Приложение 1
ОПРОСНИК
на предмет предложений по совершенствованию модели клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний и методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи (СМП) для стационара и дневного стационара
Уважаемые коллеги!
В целях соблюдения базовых принципов формирования модели КСГ и правил ее применения просим использовать для оформления предложений макеты таблиц, приведенные в опроснике. При необходимости число строк в любой таблице может быть увеличено. Возможно представление предложений в форме электронных таблиц формата Excel.
Все предложения должны касаться актуальной модели КСГ и правил ее применения, рекомендованных Методическими рекомендациями по способам оплаты специализированной медицинской помощи (СМП) за счет средств обязательного медицинского страхования, разосланными письмом Минздрава России от 01.01.2001 г. № 11-9/10/2-7938, с разъяснениями, данными в инструкции по группировке случаев, в том числе правилам учета дополнительных классификационных критериев.
1. Наименование субъекта РФ
_________________________________________________________________________
2. ФИО и контактные данные (телефон, электронная почта) сотрудника, заполнявшего опросник
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Дата заполнения опросника ___________
4. Укажите метод оплаты СМП, который используется в вашем субъекте РФ в 2016 году:
В круглосуточном стационаре | В дневном стационаре | ||
☐ | КСГ, рекомендованные информационным письмом Минздрава России от 01.01.2001 г. | ☐ | КСГ, рекомендованные информационным письмом Минздрава России от 01.01.2001 г. |
☐ | КСГ, рекомендованные информационным письмом Минздрава России от 01.01.2001 | ☐ | КСГ, собственная модель |
☐ | КСГ, собственная модель | ☐ | Другое (укажите что именно) _________________________________________________________________________________________________________ |
☐ | Другое (укажите что именно) __________________________________________________________________________________________________________________ |
5. Ваши предложения по изменению содержания КСГ, сформированных по диагнозу или медицинской услуге, в части основных классификационных критериев отнесения случая к группе, а именно: изменения относящегося к конкретной КСГ перечня заболеваний, закодированных в соответствии с Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и перечня медицинских услуг (хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий), закодированных в соответствии с номенклатурой медицинских услуг.
А) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
Код МКБ-10 или медицинской услуги | Наименование заболевания или медицинской услуги | КСГ, к которой в настоящее время отнесен код | КСГ, к которой необходимо отнести код | Обоснование изменений | ||
номер | Наименование | номер | Наименование | |||
Б) В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Код МКБ-10 или медицинской услуги | Наименование заболевания или медицинской услуги | КСГ, к которой в настоящее время отнесен код | КСГ, к которой необходимо отнести код | Обоснование изменений | ||
номер | Наименование | номер | Наименование | |||
6. Ваши предложения по изменению содержания комбинированных КСГ в части основных классификационных критериев отнесения случая к группе, а именно: дополнение относящихся к конкретной КСГ комбинации диагнозов, закодированных в соответствии с МКБ-10, и медицинских услуг (хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий), закодированных в соответствии с номенклатурой медицинских услуг.
А) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ, к которой должны быть применены изменения | НОВАЯ комбинация диагноза и услуги | Обоснование изменений | ||||
номер | наименование | Код МКБ-10 | Наименование заболевания | Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | |
Б) В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ, к которой должны быть применены изменения | Новая комбинация диагноза и услуги | Обоснование изменений | ||||
номер | наименование | Код МКБ-10 | Наименование заболевания | Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | |
7. Ваши предложения по изменению дополнительных классификационных критериев отнесения случаев к КСГ (возраст, пол, длительность лечения, например: изменение возрастных ограничений отнесения случая к КСГ, изменение длительности лечения, являющейся критерием отнесения случая к КСГ и т. п.)
А) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
Номер КСГ | Наименование КСГ | Предложения по изменению дополнительных классификационных критериев (возраст, пол, длительность лечения) | Обоснование изменений |
Б) В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Номер КСГ | Наименование КСГ | Предложения по изменению дополнительных классификационных критериев (возраст, пол, длительность лечения) | Обоснование изменений |
8. Ваши предложения по изменению коэффициентов затратоемкости КСГ
А) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
Номер КСГ | Наименование КСГ | Текущий КЗ | Новый КЗ | Обоснование изменений * |
* К опроснику необходимо приложить расчеты, на основании которых была определена новая величина КЗ |
Б) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
Номер КСГ | Наименование КСГ | Текущий КЗ | Новый КЗ | Обоснование изменений * |
* К опроснику необходимо приложить расчеты, на основании которых была определена новая величина КЗ |
9. Ваши предложения по выделению новых КСГ для круглосуточного и дневного стационара.
Для обоснования целесообразности выделения новых КСГ и их описания используйте форму приложения 2 к настоящему письму.
10. Ваши предложения по изменению установленных ограничений на применение коэффициента уровня оказания медицинской помощи (КУС) в отношении некоторых КСГ для круглосуточного стационара или дневного стационара
А) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ, для которых необходимо ввести ограничения на применение КУС | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
КСГ, для которых необходимо убрать ограничения на применение КУС | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
Б) В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ, для которых необходимо ввести ограничения на применение КУС | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
КСГ, для которых необходимо убрать ограничения на применение КУС | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
11. Ваши предложения по изменению установленных ограничений на применение управленческого коэффициента (КУ) в отношении некоторых КСГ для круглосуточного или дневного стационара
А) В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ, для которых необходимо ввести ограничения на применение КУ | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
КСГ, для которых необходимо убрать ограничения на применение КУ | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
Б) В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ, для которых необходимо ввести ограничения на применение КУ | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
КСГ, для которых необходимо убрать ограничения на применение КУ | Обоснование изменений | |
номер | наименование | |
12. Ваши предложения по внесению изменений в правила установления и методику расчета коэффициента уровня оказания медицинской помощи (КУС)
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
13. Ваши предложения по внесению изменений в правила установления и методику расчета коэффициента подуровня оказания медицинской помощи (КПУС
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
14. Ваши предложения по внесению изменений в условия применения управленческого коэффициента (КУ)
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
15. Ваши предложения по внесению изменений в рекомендуемый перечень случаев, для которых установлены коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП) и их пороговые значения
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
16. Ваши предложения по внесению изменений в правила оплаты сверхкоротких случаев лечения
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
17. Ваши предложения по внесению изменений в правила оплаты сверхдлительных случаев лечения
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
18. Ваши предложения по внесению изменений в правила оплаты по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
19. Ваши предложения по внесению изменений в правила оплаты случаев лечения при проведении диализа, включая рекомендуемую стоимость услуг диализа
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
20. Ваши предложения по внесению изменений в правила выделения и применения подгрупп в составе стандартных КСГ
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
21. Считаете ли вы целесообразным разработку КСГ для стоматологии?
☐ ДА
☐ НЕТ
Если ДА, дайте свои предложения по содержанию новых КСГ, используя Приложение 2.
22. ДРУГИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ по изменению модели КСГ и правил ее применения
Предлагаемые изменения | Обоснование изменений |
Благодарим за участие!
Приложение 2
Форма обоснования необходимости выделения новой КСГ для круглосуточного или дневного стационаров на федеральном уровне
(заполняется для каждой новой КСГ)
1. Наименование новой КСГ
_____________________________________________________________________________
2. Новая КСГ выделяется для:
☐ | Дневного стационара |
☐ | Круглосуточного стационара |
3. Укажите профиль медицинской помощи, куда должна быть включена новая КСГ
_______________________________________________________________________________
4. Обоснуйте причину выделения новой КСГ
________________________________________________________________________________
Например, причинами выделения новой КСГ могут быть следующие обстоятельства:
1) Затраты, рассчитанные на основании стандарта оказания медицинской помощи, значительно превышают существующий тариф
2) Затраты, рассчитанные на основании данных об устоявшейся типичной практике оказания помощи, значительно превышают существующий тариф
3) Имеющийся в регионе успешный опыт выделения соответствующей подгруппы
4) Другое (указать что именно)
Необходимо предоставить фактические данные, подтверждающие целесообразность выделения новой КСГ.
5. Отметьте, на основании каких классификационных критериев предлагается выделять новую КСГ?
☐ | Диагноз |
☐ | Медицинская услуга (хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология) |
☐ | Комбинация диагноза и медицинской услуги |
☐ | Возрастная категория пациента (укажите какая) ________________________________________________________ |
☐ | Сопутствующий̆ диагноз или осложнения заболевания |
☐ | Пол (указать какой) _______________________ |
☐ | Длительность лечения (указать, что именно) ___________________________________________________________________ |
☐ | Другое (указать, что именно) ________________________________ |
ВНИМАНИЕ: дополнительно необходимо указать полный перечень диагнозов, закодированных в соответствии с МКБ-10 (использующихся для кодирования основного диагноза, при необходимости – сопутствующего диагноза или осложнения) и/или медицинских услуг, закодированных в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, или их комбинаций, которые предлагается использовать в новой КСГ в качестве классификационных критериев.
6. Укажите расчетную величину КЗ для новой КСГ:
______________________________________________________________________________________
Необходимо приложить расчеты, на основании которых была определена величина КЗ для новой КСГ с подробным описанием методики и источников информации, использованных для определения КЗ.
7. Ожидаемое число случаев госпитализации, относящихся к новой КСГ (на 10 тыс. населения)
_____________________________________________________________________________________________
8. Дополнительные сведения, являющиеся обоснованием необходимости выделения новой КСГ
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
