Роль врача общей практики в диспансеризации больных с кожными и венерическими заболеваниями

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

« Роль врача общей практики в диспансеризации больных с кожными и венерическими заболеваниями»

Методическое пособие для врачей общей практики, дерматовенерологов и студентов 6-7 курсов

Ташкент 2006

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

« Утверждаю»

Начальник Главного управления

Кадров и учебных заведений МЗ

РУз проф.Ш. Э.АТАХАНОВ

«______» «____________________»

« Роль врача общей практики в диспансеризации больных с кожными и венерическими заболеваниями»

Ташкент -2006 г

Под редакцией заведующего кафедрой кожных и венерических болезней Ташкентской медицинской академии профессора, д. м.н,. А. Ш.

Составители :

, . . З,.., ,Ваисов Н. С.

Рецензенты:

Профессор д. м.н.

Профессор д. м.н.

Утверждено на заседании ЦМК «18» « апреля « 2006 г

Утверждено на заседании Ученого Совета Ташкентской Медицинской Академии

«31» «мая» 2006г

В методическом пособии «Роль врача общей практи ки в диспансеризации больных с кожными и венерическими заболеваниями « дается определение понятия диспансеризации, ее характеристика, приводятся основные задачи и функциональные обязанности врача общей практики, четыре категории услуг, которые должен осуществлять ВОП Пособие также сопровождается приложением и таблицей со схемой динамического наблюдения лиц, подлежащих диспансеризации.

Методическое пособие предназначено для врачей общей практики, дерматовенерологов и студентов

6-7 курсов

Заболевания кожи снижают качество жизни, вызывая травматизацию психики больных, лишают их возможности полноценно жить и трудиться, требуют длительного лечения, в том числе и в условиях стационара, с последующей реабилитацией и диспансеризацией

Диспансеризация – это синтез лечебно-профилактических мероприятий, активный метод динамического наблюдения за здоровыми лицами, а также за больными, страдающими хроническими заболеваниями. Диспансеризация способствует активному их выявлению на ранних стадиях и своевременному проведению лечебно-оздоровительных мероприятий. Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих. Это осуществляется путём систематического наблюдения за состоянием их здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, проведения комплексных социально-экономических и лечебных мероприятий. Методы диспансеризации здоровых и больных в основном едины.

Основными задачами диспансеризации являются:

-определение состояния здоровья каждого индивида, ежегодный осмотр и оценка здоровья, с учетом возрастных особенностей;

-дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска и больными;

-активное лечение, своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

-выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение здорового образа жизни;

-повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех учреждений.

Одной из задач реформирования состоит в повышении доступности медицинского обслуживания и качества профилактики и реабилитации, где основная роль отводится первичному звену здравоохранения, т. е врачам общей практики. Врач общей практики (ВОП) - дипломированный специалист с высшим медицинским образованием по профилю «лечебное дело» или «врач общей практики» имеющий право и обязанный проводить мероприятия по оказанию многопрофильной врачебной первичной медицинской помощи и профилактике заболеваний, прикрепленному к населению независимо от пола и возраста

Основными функциональными обязанностями врача общей практики являются:

1.  Оказание прикрепленному населению индивидуальных медицинских услуг по профилактике и лечению наиболее часто встречающихся заболеваний, как на уровне отдельных пациентов, так и всей семьи.

2.  Своевременное медицинское консультирование, направление на госпитализацию в медицинские учреждения в случаях тяжёлых и атипичных вариантов течения часто встречающихся заболеваний.

3.  Оказание догоспитальной экстренной медицинской помощи населению, обслуживаемой территории в соответствии со стандартами и имеющимся оснащением.

4.  Проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости, травматизма, инвалидности и смертности среди обслуживаемого населения.

5.  Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, мероприятия по борьбе с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками.

6.  Организация и проведение комплексных санитарно-противоэпидемических мероприятий: профилактические прививки, общий контроль санитарного состояния прикрепленной территории и домохозяйств, предупреждение населения об эпидемиологически опасных ситуациях.

7.  Организация и проведение комплекса мероприятий по воспитанию у прикрепленного населения навыков здорового образа жизни, в том числе по

- оздоровлению подрастающего поколения;

-охране здоровья матерей и детей;

-профилактике нежелательной беременности, рациональному планированию семьи, этике, психологии, гигиене, социальным и иным аспектам семейной жизни;

-по беременности, родам и послеродовом периоде;

-грудному вскармливанию;

-рациональному питанию;

основам санитарии и гигиены;

снижению частоты врожденных аномалий и наследственных заболеваний.

8. Организация патронажа и оказание медицинской, медико-социанальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным совместно с работниками социальной помощи.

9. Организация и осуществление профилактических и целевых медицинских осмотров с целью раннего выявления хронических заболеваний, общая диспансеризация декретированного контингента, прикрепленного населения - в первую очередь детей, подростков, женщин детородного возраста, хронических больных.

10.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с социально значимыми заболеваниями, включая туберкулёз, кожно-венерические болезни, злокачественные новообразования, СПИД и ВИЧ инфекции.

11.Изучение причин заболеваемости населения и заболеваемости с временной и постоянной утратой трудоспособности населения, разработка мер по снижению заболеваемости и травматизма.

12.Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи населения для повышения качества и эффективности медицинских услуг.

13.Проведение, в установленном порядке экспертизы временной нетрудоспособности; направление больных ВКК и ВТЭК.

14.Своевременное оповещение районных ЦГСЭН и ЦРБ о случаях инфекций, отравлений и чрезвычайных ситуаций.

15. Широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения.

16. Качественное и своевременное ведение утвержденных форм учетной и отчетной документаций.

17.Соблюдение прав пациентов, включая право на конфиденциальность медицинской помощи пациенту.

18.Соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики.

19.Организация проведения лабораторных и инструментальных исследований в соответствии со стандартами оснащения и диагностики.

Дерматовенерологической службы Р. Уз связывают свою работу по диспансерному методу. Диспансеризация направлена на предупреждение заболеваний кожно-венерического характера, инфекционно-паразитарных кожных заболеваний, на снижении заболеваемости и сохранении трудоспособности. путем систематического медицинского наблюдения за лицами, состоящими на учете , позволяя распознать болезнь в ранней стадии и использовать все возможные средства для оздоровления больных. Диспансерный метод является перспективным в профилактике заболеваний. Успех, зависит от качества взаимодействия дерматовенерологов с ВОП.

  I.  Болезни, входящие в услуги 1 категории

Сюда относятся: бородавки, себорея, простой контактный дерматит, угри обыкновенные, очаговое облысение, педикулез, чесотка, крапивница, поверхностные пиодермиты, отрубевидный лишай. Данные заболевания требуют консультирования членов семьи врачами общей практики по вопросам формирования здорового образа жизни, осуществления профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний и факторов риска.

Для улучшения диспансерного наблюдения больных хроническими незаразными болезнями кожи рекомендуем проводить санитарно-просветительную работу с больными и лицами, подверженных тому или иному заболеванию кожи.

Более полным должен быть охват ВОП диспансерным наблюдением больных дерматозами, входящих в услуги второй категории, в частности псориазом, экземой и нейродермитом. Особое внимание следует уделять впервые заболевшим и лицам из групп риска. Следует постоянно изучать факторы риска, заболевания кожи и их обострения, сезонность обострений. С целью профилактики хронической экземы необходимо уделять внимание больным с остро протекающими заболеваниями кожи, такими как дерматиты. Для более ранней диагностики псориаза следует помнить, что нередко первичной локализацией псориатических высыпаний является волосистая часть головы.

Необходим тесный контакт ВОП с дерматовенерологами; участие специалистов в определении объемов медицинской помощи и передачи части их, не входящих в квалифицированную помощь от специалистов к ВОП. Обеспечение непрерывности и преемственности в оказании медицинской помощи больным. Консультирование ВОП, совместное ведение больных. Оказание ВОП методической и практической помощи.

Также необходим контакт с теми учебными заведениями и предприятиями, где работают и учатся больные. Должна быть преемственность в работе амбулаторно-поликлинического учреждения (диспансера, отделения, кабинета) и дерматологического стационара. Больной после выписки из стационара должен поступать под наблюдение ВОП. Для профилактики рецидивов заболевания следует шире использовать оздоровительные мероприятия – закаливание, занятие физкультурой, общеукрепляющую терапию, витаминотерапию, физиотерапию и бальнеологическое лечение, лечение в санаториях и профилакториях.

Успешное осуществление диспансерного наблюдения дерматовенерологом во многом зависит от четкого оформления и ведения медицинской документации, в частности медицинской карты амбулаторного больного - 0,25/У. Желательно отмечать также сведения о наличии аллергических реакций на лекарственные и другие вещества, обозначать группу крови и резус-фактор.

После установления и уточнения диагноза при первом обращения больного кожно-венерическим заболеванием от дерматовенеролога требуется обязательное заполнение статистического талона для записи заключительных (уточненных) диагнозов 0,25-2/У и этот талон передается в статистический кабинет для ведения статистической отчетности.

Лист уточненных диагнозов должен систематически заполняться. Текст амбулаторной карты рекомендуем начинать с анамнестических данных о больных с указанием места его рождения, возраста родителей, их должности до рождения ребенка и наличия у них контакта с вредными веществами. Кроме того, целесообразно отмечать, каким по счёту родился больной, характер вскармливания, степень развития в раннем возрасте и в последующие периоды. Необходимы также данные о перенесенных заболеваниях, наследственности, условиях труда, быта и отдыха, материального и семейного положения, о наличии и здоровье детей. Нужны сведения об образовании, трудовой деятельности, вредных привычках, возрасте к началу заболевания и о локализации первоначальных проявлений, предполагаемых причинах и факторах, вызвавших и обостряющих заболевание, о сезонности начала заболевания и его обострений, наличии очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, аллергических реакциях. Должны приводиться также основные сведения о лечении больного в течение всего периода наблюдения, о пребывании его в стационаре, санатории, профилактории, эффективности лечения, результатах последнего обследования (лабораторного, функционального и клинического).

Записи осмотра больных (первое и последующие) специалистом должны быть четкими и информативными, включать дату осмотра, жалобы больного, оценку его состояния, описание данных осмотра кожи и слизистых, полный диагноз с указанием формы и стадии заболевания, назначений больному, дату последующей явки на приём. Если больной получает лечение, то надо указывать его характер и эффективность. Бесплатные лекарства следует выписывать в соответствии с официальными требованиями. После завершения лечения при обострении заболевания или с целью профилактики рекомендуем писать эпикриз. В индивидуальной карте амбулаторного больного должны быть также план лечебно-оздоровительных мероприятий на год. Сюда входят: режим труда, отдыха, питания, трудоустройства, медикаментозное лечение, противорецидивное и санаторно-курортное. Целесообразно дать указания курирующему врачу общей практики для дальнейшего совместного ведения больного.

На каждого больного в КВД заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 0/30–у), которая ведется для контроля периодичности осмотров больного и за посещениями им врача. Она содержит краткий перечень назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий с указанием сроков проведения и отметками об их выполнении, в ней фиксируются сроки последующего диспансерного осмотра и все случаи временной нетрудоспособности. Контрольные карты хранят по месяцам, в которые должны являться больные, чтобы следить за своевременностью явок. Так же для удобства контрольные карты маркируют по нозологическим формам.

В конце каждого года в амбулаторной карте составляют этапный эпикриз, в котором отмечает исходное состояние здоровья, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, динамику течения заболевания. Правильно и подробно составленный эпикриз позволит оценить эффективность диспансерной работы в течение года и составить подробный план лечебно-оздоровительных мероприятий на следующий год.

  II.  Больные псориазом, экземой и нейродермитом должны наблюдаться активно не менее 2-4 раз в году, а при тяжелом течении и при тяжело протекающих других дерматозах (пузырчатке, гемодермиях и др.) - чаще. После перенесенного обострения больных следует наблюдать не менее 1 раза в 1-3 мес. Лечение больных при обострении необходимо проводить под систематическим контролем врача. Периодически работу ВОП по диспансерному наблюдению больных с кожно-венерическими заболеваниями должны контролировать дерматологи.

У дерматовенеролога на диспансерном учете должно находиться не менее 100 больных. На одного диспансерного больного планируется в течение года около 4 посещений, в том числе 2 активного посещения врача у которого больной находится под наблюдением.

Все диспансерные больные должны получать противорецидивное амбулаторное и стационарное лечение с применением физиотерапевтических процедур. Во время каждого осмотра обязательно проведение анализа крови, общего анализа мочи с определением сахара, ЭКГ лицам старше 35 лет, измерение артериального давления, цитологическое исследование мазков у женщин старше 35 лет.

Большое значение имеет санитарно - просветительная работа на предприятиях и в организациях, среди старшеклассников, учащихся колледжей и лицеев. По профилактике грибковых заболеваний санитарно-просветительная работа должна осуществляться в общежитиях, на промышленных производствах, где рабочие пользуются душевыми, среди спортсменов-пловцов, а по предупреждению гнойничковых заболеваний кожи – в основном на промышленных предприятиях. Этот раздел диспансерной работы также целесообразно вести совместно с врачом общей практики.

Учет больных с венерическими заболеваниями осуществляется по медицинской карте больного с венерическим заболеванием - 0,65У. С соблюдением конфиденциальности и врачебной тактики.

Учет больных с грибковыми заболеваниями осуществляется по медицинской карте больного с грибковым заболеванием (форма № 000-1у).

Диспансеризация дерматологами совместно с ВОП проводится по следующим группам:

1.  Декретированный контингент (работники пищевых, коммунальных служб и служба здравоохранения).

2.  Практически здоровые лица, которые в прошлом перенесли хроническое заболевание, но в течение ряда лет не имеют рецидива.

3.  Больные с компенсируемым течением заболевания в легкой форме, с редкими обострениями и длительными ремиссиями, с временной потерей трудоспособности только в период обострения.

4.  Больные с частыми и длительными обострениями с потерей трудоспособности во время рецидива.

5.  Больные с декомпенсированным течением болезни, длительно и часто теряющие трудоспособность из-за заболевания, получившие группу инвалидности в связи со стойкими патологическими изменениями.

Посещения с профилактической целью, осуществляемые врачом общей практики:

1.по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольные учреждения,

при направлении в учреждения отдыха.

2.осмотр контингентов, подлежащих периодическим осмотрам и семей с факторами риска.

3.осмотр населения при проведении ежегодной диспансеризации.

Диспансеризации в кожно-венерологических диспансерах подлежат:

- лица, поступающие на работу и работающие на пищевых предприятиях, в сфере водоснабжения, в детских учреждениях и др., согласно Инструкции по проведению медицинских осмотров совместно с ВОП;

- подростки (15-17 лет), страдающие дерматозами с хроническим течением, независимо от времени возникновения заболевания;

- больные с венерическими заболеваниями, мочеполовым трихомонозом и хламидиозом;

- больные с заразными кожными заболеваниями (дерматомикозами, чесоткой);

- больные с невенерическими заболеваниями, локализующимися на половых органах (генитальный герпес, фимоз, парафимоз, баланит и др.);

- больные с хроническими дерматозами (экзема, псориаз, атопический дерматит, склеродермия, КПЛ, красная волчанка, дерматит Дюринга, пузырчатка);

- инвалиды ВОВ.

Для госпитализации больного или перевода его из одного лечебно-профилактического учреждения в другое необходимы следующие документы:

1.  Выписка из истории болезни амбулаторного -0,25/У или стационарного -0,03/У больного.

2.  Талон (учетная форма № 000/у) направления на госпитализацию, консультацию и во вспомогательные кабинеты.

3.  Сопроводительный лист (на больного, доставленного «скорой помощью» в приёмное отделение больницы).

По окончании лечения больной возвращается к врачу общей практики с краткой выпиской о ходе и результатах лечения и дополнительных исследованиях. При перемене места жительства амбулаторная карта высылается в исходный пункт и по новому месту жительства.

Санаторно-курортное лечение оказывает мощное оздоровительное действие на больных с дерматозами, способствуя обратному развитию поражений и их полному излечению. Курортные факторы оказывают десенсибилизирующее действие на организм, повышают защитные и компенсаторные процессы. С успехом используют радоновые и сульфидные воды, ванны из минеральных вод. Также и диетическое питание относится к важнейшему элементу комплексного лечения больных дерматозами. Все эти моменты должен разъяснять врач общей практики и дерматовенеролог в соответствии с диспансерными методами работы по оздоровительным и лечебным мероприятиям. Соблюдение диеты с ограничением углеводов способствует уменьшению аллергических реакций. При повышенном содержании полноценного легкоусваиваемого белка и пониженном содержании углеводов при адекватной калорийности происходит стимуляция иммунологической реактивности больных. Наряду с творогом, рекомендуются неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде.

При аллергодерматозах, особенно мокнущей экземе, необходимо ограничить употребление соли, исключить продукты богатые холестерином (жирное мясо, желтки, субпродукты, рыбную икру), а также алкоголь, острые и соленые блюда, копчености, крепкий кофе, шоколад, какао. Рекомендуются разгрузочные овощные и фруктовые дни. Рацион обогащают калием (картошка, сухофрукты). Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают с последующим кратковременным обжариванием. Пища даётся в непротертом виде, но хорошо разваренная. Предпочтительнее использовать говядину и кроличье мясо. Более аллергенно мясо домашней птицы.

Ограничение сахара в диете само по себе способствует десенсибилизации организма. При сопутствующем сахарном диабете в диету нужно включать чёрный хлеб, картофель и каши. Так как при сахарном диабете потребность организма в витаминах повышается, назначают дражированные витамины.

Таким образом, врач общей практики играет значительную роль в проведении диспансеризации населения, в частности диспансеризация больных с кожно-венерическим заболеванием. Сама деятельность врача общей практики тесно перекликается с диспансерными методами работы.

Приложение 1.

Перечень заболеваний кожи, подкожной клетчатки и инфекций, передаваемых половым путем (у взрослых, подростков и детей) и объём оказываемой медицинской помощи при них врачом общей практики в условиях СВП.

№ п/п	Перечень заболеваний	Объем оказываемой медицинской помощи
Диагностика и лечение в СВП	Диагностика, неотложная помощь, направление к специалистам и в ЦРБ.	Реабилитация и диспансеризация.
1.	Себорея*	+
2.	Бородавки*	+
3.	Угри обыкновенные*	+
4.	Педикулёз*	+
5.	Чесотка*	+
6.	Дерматит*	+
7.	Пиодермия не осложненная*	+
8.	Пиодермия		+
9.	Нейродермит		+
10.	Грибковые заболевания кожи		+
11.	Алопеция		+
12.	Экзема		+
13.	Псориаз		+
14.	Лишай(простой, блестящий, фолликулярный)		+
15.	Токсикодермия		+
16.	Профессиональные кожные болезни		+
17.	Пигментные образования и опухоли кожи		+
18.	Фотодерматозы		+
19.	Вагиниты (бактериальные и грибковые)		+
20.	Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, герпес)		+
21.	Баланопостит		+

* -при ухудшении состояния после проведенного в СВП лечения необходимо консультация специалиста.

Реабилитация и диспансеризация у данной категории больных - по рекомендации специалиста.

Методы обследования и лечения.

1.  Расспрос пациента и его родственников.

2.  Осмотр и пальпация кожи.

3.  осмотр соскоба под микроскопом.

4.  Выявление вшей и клеща.

5.  Осмотр кожи под лампой ВУДа.

Приложение 2.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации.

Нозологическая форма	Частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
Герпес генитальный рецидивирующий (ДIII)	2 раза в год	Терапевт Гинеколог 1-2 раза в год другие специалисты по показаниям	Общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК), бактериоскопия мазков на гонорею (Gn.) и трихомониаз(Trich.), серологические исследования 1 раз в год	Общеукрепляющая терапия, режим, закаливание, устранение вредных привычек, при обострении – медикаментозная терапия.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности, перевод в группу ДII диспансерного наблюдения
Чесотка (ДIII)	1 раз в 2 недели в течение 1,5 месяцев после лечения	По рекомендации дерматовенеролога	Микрореакция с кардиолипиновым антигеном и бактериоскопия мазков но и бактериоскопия мазков но Gn. И Trich. Другие исследования по показаниям.	Соблюдение личной гигиены	Отсутствие осложнений и рецидива, перевод в группу ДI
Профессиональные болезни кожи (ДIII)	4 раза в год и более	Терапевт Офтальмолог Стоматолог ЛОР Гинеколог 2 раза в год Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ 2 раза в год аллергологическое и биохимическое исследование 1 раз в год Другие исследования по показаниям.	Диета, режим, закаливание, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, медикаментозное лечение при обострениях, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности, инвалидности, перевод в группу ДII диспансерного наблюдения
Зудящие дерматозы (экзема, нейродермит, пруриго, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) (ДIII)	2-4 раза в год	Терапевт Невропатолог Эндокринолог Гинеколог 1-2 раза в год Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов 2 раза в год, анализ крови на сахар, холестерин. Другие исследования по показаниям.	Диета, режим, закаливание, санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение при обострениях, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности, инвалидности, перевод в группу ДII диспансерного наблюдения
Себорея (ДII)	1-2 раза в год	Терапевт 1 раз в год Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ 1 раз в год Другие исследования по показаниям.	Диета, режим, закаливание, санация хронических очагов, лечение сопутствующих заболеваний, местная терапия, витамины.	Уменьшение частоты рецидивов, сохранение трудоспособности, перевод в группу ДI
Псориаз распространенный, тяжелые рецидивирующие формы (ДIII)	1-2 раза в год	Терапевт Невропатолог ЛОР 1-2 раза в год артролог ревматолог Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ 2 раза в год аллергологическое и биохимическое исследование 1 раз в год Другие исследования по показаниям.	Диета, режим, закаливание, санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение при обострениях, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, летальности, дней временной нетрудоспособности, инвалидности, перевод в группу ДII диспансерного наблюдения
Псориаз ограниченный с длительной клинической ремиссией более 3 лет (ДII)	1-2 раза в год	Терапевт 1 раз в год Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ 1 раз в год Другие исследования по показаниям.	Диета, режим, закаливание, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, медикаментозное лечение при обострениях, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.	Отсутствие рецидивов, сохранение трудоспособности.

Красная волчанка (ДIII)	4 раза в год	Терапевт Стоматолог Ревматолог 2 раза в год Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ 2 раза в год биохимическое исследование (ревмопробы, белковые фракции) LE - клетки, ЭКГ 2 раза в год и более, аллергологическое и иммунологическое исследование Другие исследования по показаниям.	Режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, медикаментозное лечение, применение антималярийных препаратов при обострениях, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, и фотозащитных кремов.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, летальности, дней временной нетрудоспособности, инвалидности
Склеродермия (ДIII)	4 раза в год	Терапевт ЛОР Ревматолог Эндокринолог Невропатолог Гинеколог 2 раза в год Окулист 1 раз в год Остальные специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ 1 раз в год, биохимическое исследование (ревмопробы, белковые фракции, диастаза, холестерин) ЭКГ, R-скопия органов грудной клетки 2 раза в год, ЭЭГ, R-графия костей иммунологические исследования по показаниям.	Режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, медикаментозное лечение, применение антибиотиков, препаратов, улучшающих трофику тканей (лидаза, АТФ, никотинка, теоникол и др.), исключение переохлаждений и травм, санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Цхалтубо), трудоустройство.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности, инвалидности
Пузырные дерматозы (ДIII)	4 раза в год и более	Терапевт Стоматолог Офтальмолог Эндокринолог Гинеколог Другие специалисты – по показаниям 2 раза в год и более	ОАК полный, ОАМ и на сахар, б/х исследования крови (белковые фракции, холестерин, протромбиновый индекс, сахар, печёночные ферменты) – 2 раза в год и более. По показаниям - исследование ЖКТ, костей, содержимого пузырей на акантолитические клетки.	Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая, седативная и медикаментозная терапия (гормональные препараты при пузырчатке, унитиол, сульфаниламиды и т. д. при дерматите Дюринга), мазевая и витаминотерапия, трудоустройство.	Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, летальности, дней временной нетрудоспособности, инвалидности.
Опухоли кожи доброкачкственные, предраковые состояния. Д III	2-4 раза в год и более	Терапевт Онколог 2 раза в год Другие специалисты по показаниям.	ОАК, ОАМ – 1 раз в год, другие исследования по показаниям.	Санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, общеукрепляющее и седативное лечение, ограничение инсоляции, профилактика травм, по показаниям физио - и хирургическое лечение.	Положительная динамика процесса (отсутствие злокачественного перерождения) уменьшение дней временной нетрудоспособности, перевод в группы ДII и ДI.
Туберкулёзная (обыкновенная) волчанка. Д III	2-4 раза в год совместно с фтизиатром	Терапевт 2 раза в год Другие специалисты по показаниям	ОАК, ОАМ, рентгенография органов грудной клетки 1-2 раза в год - другие исследования по показаниям	Санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, устранение факторов риска, общеукрепляющее и седативное лечение, по показаниям – специфическая противотуберкулёзная терапия. Санаторное лечение. Трудоустройство.	Отсутствие распространения процесса. Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности.
Алопеция Д III	2 раза в год	Терапевт Эндокринолог Невропатолог Стоматолог 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям.	ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, 1-2 раза в год, другие исследования – по показаниям. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном 1 раз в год.	Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, закаливание, занятия физкультурой, общеукрепляющая, седативная, десенсибилизирующая, витаминотерапия, применение фурокумариновых препаратов в сочетании с УФО, охлаждение очагов хлорэтилином, местное втирание раздражающих средств. Диатермия шейных симпатических лимфоузлов.	Положительная динамика, рост волос. Перевод в группы ДII и ДI.
Розовые угри, угри обыкновенные (пустулёзные, конглобатные формы) Д III	1-2 раза в год и более	Терапевт 1 раз в год Эндокринолог Гастроэнтеролог Другие специалисты по показаниям.	1-2 раза в год на демодекс, другие исследования – по показаниям, исследование желудочного сока, гастро - и рентгеноскопия, печеночные пробы. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном 1 раз в год	Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний в том числе ЖКТ, устранение вредных привычек, закаливание, занятия физкультурой, общеукрепляющая, седативная, десенсибилизирующая, витаминотерапия, лечение демодикоза, внутрь препараты серы, антибиотики, ауто - и гемотерапия, 2% салициловый спирт, физиолечение.	Положительная динамика процесса, уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности, перевод в группы ДII и ДI диспансерного наблюдения.
Витилиго ДII	1-2 раза в год	Терапевт 1 раз в год Невропатолог Эндокринолог Гастроэнтеролог Другие специалисты - по показаниям.	ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, 1-2 раза в год, другие исследования – по показаниям.	Санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющее и седативное лечение, ограничение инсоляции, закаливание, занятия физкультурой, применение фотозащитных кремов, по показаниям – бероксан, аммифурин, косметические средства.	Отсутствие распространения процесса.
Разноцветный отрубевидный лишай. Эритразма. ДII	1-2 раза в год	Терапевт 1 раз в год. Другие специалисты - по показаниям.	ОАК, ОАМ, 1 раз в год. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном 1 раз в год, другие исследования – по показаниям.	Санитарно- гигиенический режим. Закаливание, общеукрепляющая и медикаментозная терапия	Уменьшение частоты рецидивов, перевод в группу ДI диспансерного наблюдения.
Кандидозы межпальцевых промежутков рецидивирующие	1-2 раза в год	Терапевт 1 раз в год. Другие специалисты - по показаниям.	ОАК, ОАМ, 1 раз в год. Исследование на сахар 1 раз в год, на грибы и дрожжи.	Диета со сниженным содержанием углеводов, устранение факторов риска, закаливание. Лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая и местная терапия.	Уменьшение рецидивов. Перевод в группу ДI диспансерного наблюдения

Роль патологии внутренних органов и нервной системы в развитии дерматозов. Особенности лечения в амбулаторно-поликлинических условиях. Методы диспансеризации.

1.  Больной Б, 5 лет. Был поставлен диагноз чесотка и проведено лечение 20% серной мазью в течение 5 дней, которое было эффективным. Высыпания исчезли, зуд прекратился.

Ø  Когда и в какие сроки проводится повторная консультация и диспансеризация?

2.  Больной Р, 22 лет. Было проведено успешное лечение в клинике по поводу эпидермофитии стоп.

Ø  Как вы думаете, нуждается ли он в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в какие сроки?

3.  Больной Г, 28 лет. 10 дней назад был в половом контакте с больной сифилис, по поводу чего получил превентивное лечение. Был взят на диспансерное наблюдение.

Ø  Когда его можно снять с учета?

4.  Больному Ш, 35 лет. Было проведено лечение в стационаре по поводу первичного серонегативного сифилиса. В дальнейшем он был взят на двухлетнее диспансерное наблюдение по месту жительства.

Ø  В какие сроки следует сдавать кровь на КСР?

5.  Больной Л, 12 лет. Был поставлен диагноз диффузный нейродермит. Было проведено стационарное лечение, после которого отмечается стойкая ремиссия. В данное время больной находится под наблюдением у дерматолога по месту жительства.

Ø  Через какой промежуток времени он должен посещать дерматолога?

6.  Больной И, 38 лет. В течение 6 месяцев находилась в тесном бытовом контакте с больным лепрой. После проведенных клинических и лабораторных исследований проявления лепры не обнаружены.

Ø  Нуждается ли она в дальнейшем врачебном и лабораторном наблюдении? Если нуждается, то на какой срок, и частота наблюдения?

7. Ребенок В, 5 лет. Был в тесном бытовом контакте со своей мамой, которой был поставлен диагноз вторичный рецидивный сифилис и проведено соответствующее лечение. У ребенка клинических проявлений сифилитической инфекции не наблюдается, данные КСР отрицательные.

Ø  Ваша дальнейшая тактика и нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении? Если да, то на какой срок?

8.  Больная Т, 30 лет. Жалуется на жжение и зуд, и гнойные выделения беловато-серого цвета из половых органов. Из анамнеза: неделю назад была в половом контакте с незнакомым мужчиной. При микроскопическом исследовании мазка взятого из половых органов и отрицательные кокки, имеющие бобовидную форму.

Ø  Ваш диагноз? Нуждается ли она в диспансерном наблюдении, если да, то на какой срок?

9.  Больной З, 42 лет. Было проведено полноценное стационарное лечение по поводу вторичного

рецидивного сифилиса. После которого все клинические проявления исчезли. Кровь, взятая на КСР

через 3 месяца после окончания лечения, дала отрицательный результат.

Ø  Нуждается ли данной больной в дальнейшем диспансерном наблюдении? Если да, то на какой срок?

10.Больной В, 8 лет. Жалобы при поступлении на зуд, усиливающийся по ночам. Объективно: на коже нижней части живота, половых органов, крестцовой области, межпальцевых промежутках, сгиба - тельных поверхностях рук и ног, имеются парно расположенные папулёзно-везикулёзные элементы. Лечился в течение 5 дней 20% серной мазью, после чего зуд прекратился, высыпания исчезли. Но через 3 недели больной обратился к врачу во второй раз с теми же жалобами и с той же клинической картиной, как и в первый раз. Было выяснено, что у матери и двух братьев данного больного имеются аналогичные высыпания.

Ø  О каком заболевании идет речь? Почему больной обратился повторно? И нуждается ли он в дальнейшем диспансерном наблюдении после окончания лечения

Рецензия

на методическую рекомендацию для студентов 6-7 курсов, врачей общей практики и дерматологов.

«Роль врача общей практики в диспансеризации больных с кожными и венерическими заболеваниями».

Государственная система дерматовенерологической помощи больным, которая оказывалась кожно-венерологическими диспансерами обеспечила в прошлом ликвидацию в стране многих паразитарных дерматозов, мягкого шанкра и позволила справиться с эпидемическими подъёмами сифилиса, гонореи и заразных дерматозов. Но специализированный подход недоступен для сельского и части городского населения. Всё это подчёркивает необходимость поиска интегрированных подходов, особенно на уровне первичной медицинской службы.

В связи с этим изменилось качество подготовки врача общей практики и его роль в процессе оказания специализированной медицинской помощи. ВОП должны обеспечить раннюю и правильную диагностику и назначать синдромное лечение для отдельных заболеваний согласно квалификационной характеристике, что и нашло отражение в данной методической рекомендации.

В ней даётся определение понятия диспансеризации, приводятся её основные задачи, основные функциональные обязанности врача общей практики, четыре категории услуг, которые должны осуществлять ВОП, сопровождается приложением и таблицей со схемой динамического наблюдения лиц, подлежащих диспансеризации.

Данная методическая рекомендация в полной мере освещает роль врача общей практики в диспансеризации больных с кожными и венерическими болезнями и рекомендована к публикации.

Профессор