Дифференцированный подход при построении программы физической реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких

На правах рукописи

ПЯГАИ Лариса Павловна

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД ПРИ ПОСТРОЕНИИ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

13.00.04 — Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Омск-2001

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность. Хронические неспецифические заболевания легких (XH3J1) в Российской Федерации являются одной из наиболее распространен­ных патологий среди хронических заболеваний, ими страдают 4 млн. взрослых и около 1 млн. детей. По экономическим прогнозам в третьем тысячелетии рас­ходы здравоохранения, связанные с лечением хронических неспецифических заболеваний легких, превысят расходы на борьбу с заболеваниями сердечно­сосудистой системы и онкологическими заболеваниями (, 1991; , 1996; , 1996; , , 1998 и др.). С возрастом наблюдается рост числа XH3JL Взрослые болеют хрониче­ским бронхитом в 6 раз чаще, чем дети (, 1992). Это придает про­блеме хронических заболеваний легких не только медико-биологическое и со­циально-гигиеническое, но и экономическое значение.

При XH3JI возникают самые различные нарушения в системе дыхания, которые требуют коррекции. Возникающая толерантность условно-патогенной флоры к антибиотикам, их плохая переносимость и развитие аллергических ре­акций организма больного, обуславливают поиск эффективных методов неме­дикаментозного лечения хронических бронхо-легочных заболеваний.

По мнению многих авторов (, 1972; ,1986; , , 1987; , 1992), в комплексном лече­нии больных ХНЗЛ физическая реабилитация является неотъемлемой частью и занимает определяющее место среди восстановительно-реабилитационных ме­роприятий.

В тоже время, по нашему мнению недостаточно освещен вопрос об осо­бенностях применения различных методик физической реабилитации в зависи­мости от клинической формы заболевания, особенностей развития, течения и локализации патологического процесса, что очень важно как в выборе средств воздействия, так и дозировании физических упражнений. Кроме того, в доступ­
ной нам литературе мы не обнаружили рекомендаций по дифференцированно­му применению физических средств реабилитации в зависимости от функцио­нального состояния респираторной системы больных XH3JI.

Поэтому, с учетом вышеизложенных проблем в восстановительном лече­нии больных с бронхо-легочной патологией необходим более индивидуализи­рованный подход при составлении программы реабилитации.

В связи с этим необходима разработка дифференцированной программы физической реабилитации больных ХНЗЛ, которая отвечает особенностям кли­нической формы заболевания и характера вентиляционных нарушений. Без учета этих факторов существующие средства и методы ЛФК недостаточно эф­фективны, и по нашему мнению не отвечают современным требованиям.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации боль­ных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Предмет исследования. Дифференцированный подход к ис­пользованию средств и методов физической реабилитации для нормализации функции внешнего дыхания у больных ХНЗЛ.

Цель исследования. Повышение эффективности восстанови­тельного лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких на основе использования дифференцированного подхода при составле­нии программ физической реабилитации, учитывающей тип и степень вентиляционных нарушений и устойчивости к гипоксии.

Гипотеза. На основании данных, полученных в процессе предвари­тельных исследований, предполагается, что дифференцированный подход при построении программы физической реабилитации больных хроническими не­специфическими заболеваниями легких способствует оптимальному развитию адаптационных реакций организма и обеспечивает достижение полноценного функционального восстановления внешнего дыхания. По нашему мнению, не­обходимо группировать больных хроническими неспецифическими заболева­ниями легких по принципу идентичных функциональных нарушений системы внешнего дыхания.

Задачи исследования.

1.  Изучить особенности функции внешнего дыхания у больных ХНЗЛ.

2.  Разработать методику дифференциальной оценки функционального состояния системы внешнего дыхания у больных ХНЗЛ.

3.  Разработать дифференцированный подход к построению программы физической реабилитации больных ХНЗЛ.

4.  Экспериментально обосновать эффективность дифференцированного подхода в процессе физической реабилитации больных ХНЗЛ.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы, анализ медицинских амбулаторных карт, антропометрические измерения, педагогиче­ские наблюдения, педагогический эксперимент, физиологические методы ис­следования, анкетирование, методы математической статистики.

Организация исследования. Исследования проводились в период с 1996 по 2000г. в лечебно - профилактических учреждениях г. Тобольска, в ко­тором приняли участие 130 человек с диагнозом ХНЗЛ, имеющих показания к физической реабилитации.

Все испытуемые были распределены на две группы по принципу случай­ной выборки. В контрольной группе занятия проводились по стандартной ме­тодике (1992) для больных с хроническими заболеваниями лег­ких; в экспериментальной группе использовались дифференцированные (инди­видуально-ориентированные) программы физической реабилитации. По окон­чанию педагогического эксперимента был проведен анализ и интерпретация ре­зультатов исследования.

Научная новизна

1 .Впервые нами был обоснован принцип составления программы и алго­ритма действий, которые позволяют реализовать индивидуальный подход в процессе физической реабилитации больных ХНЗЛ. Дифференцированный подход строится с учетом таких факторов, как тип вентиляционной недоста­точности (обструктивный, рестриктивный, смешанный), степени нарушения
вентиляционной функции (умеренная, значительная, резкая), устойчивости к гипоксии, экскурсии грудной клетки и характера нарушения осанки.

2. Определены этапы физической реабилитации больных ХНЗЛ с использованием индивидуально-ориентированного подхода и выявлены наиболее информативные показатели и критерии, используемые в рамках оперативного, текущего и этапного контроля за эффективностью восстановительных мероприятий.

Теоретическая значимость. Данное исследование дополняет теорию физического воспитания новым методическим подходом к процессу физической реабилитации лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Практическая значимость. На основе экспериментальных данных разработана принципиальная схема составления программы физической реабилитации больных ХНЗЛ, руководствуясь которой и используя различные средства и методы адаптивной физической культуры можно добиваться повышения качества и сокращения сроков реабилитации взрослого населения с заболеваниями органов дыхания.

Основные положения выносимые на защиту:

1.  У больных с одинаковой нозологической формой хронических неспецифических заболеваний легких в период ремиссии могут иметь место как однотипные, так и несхожие формы недостаточности функции легких, и различные степени вентиляционных нарушений.

2.  Для дифференцированного подхода к построению программ физической реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких требуется наличие методики дифференциальной оценки функционального состояния внешнего дыхания, включающей определение формы дыхательной недостаточности, степени вентиляционных нарушений и устойчивости организма к гипоксии.

3.  Дифференцированные или индивидуально-ориентированные програм­мы физической реабилитации больных хроническими неспецифическими забо­
леваниями легких необходимо строить с учетом формы и степени вентиляци­онной недостаточности, устойчивости организма к гипоксии, экскурсии груд­ной клетки и характера нарушения осанки.

4. Процесс физической реабилитации необходимо строить в соответствии со следующими этапами: 1- диагностический; 2- планирующий; 3- реабилита­ционный, включающий подготовительный, основной и заключительный перио­ды лечения.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пя­ти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литера­туры и приложений. Список литературы включает 346 источников, из них 20 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 55 рисунками, содержит 15 таб­лиц и 13 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Исследование особенностей функции внешнего дыхания больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких

В доступной нам литературе мы не встретили аналогичных исследований, где были бы отражены изменения легочной вентиляции у лиц разного пола в период ремиссии ХНЗЛ и дано их сравнение с соматически здоровыми людьми. В исследованиях, посвященных изучению показателей функции внешнего ды­хания, у больных ХНЗЛ ( 1971; , 1989; , 1995; , 2000 и др.) представлены данные по от­дельным нозологическим формам заболеваний у лиц, находящихся на стацио­нарном лечении

Результаты проведенного анализа особенностей функции внешнего ды­хания у больных ХНЗЛ и соматически здоровых лиц помогают обосновать ис­пользование средств физической реабилитации, воздействующих на отдельные звенья патогенеза заболевания. Существующие программы комплексного лече­ния больных ХНЗЛ рассчитаны на реабилитационную помощь больным,
имеющим четкие клинические формы бронхо-легочной патологии, что в боль­шей мере соответствует начальной стадии патологического процесса (, 1980; Вишневский, 1986; , , 1990 и др). Наши исследования подтверждают, что хронический патологический про­цесс у больных с ХНЗЛ может сопровождаться разнообразной формой венти­ляционной недостаточности, которая часто приобретает смешанный характер и сопровождается наличием интеркуррентных заболеваний (Таблица 1).

Таблица 1.

Количественное распределение больных ХНЗЛ в зависимости от типа

вентиляционных нарушений

	Тип вентиляционных нарушений
	Мужчины	Женщины
Диагноз							Всего
	обструкт.	рестрикт.	смешанн.	обструкт.	рестрикт.	смешанн.
ХОБ, %	7	1,5	3	8,4	3	3,2	26,1
ХНБ,%	0,7	2	2,7	1,5	9,2	6,9	23
ХАБ,%	3,8	0,7	3,3	3	4,6	11,5	26,9
ХП,%	-	1,7	3	5,3	2,3	2,5	14,8
БЭБ,%	-	-	2,3	1,5	2,3	3,1	9,2

ХОБ - хронический обструктивный бронхит; ХНБ - хронический необструктивный бронхит; ХАБ - хронический астматоидный бронхит; ХП - хроническая пневмония; БЭБ - бронхо - эктатическая болезнь.

Нами установлено, что при различных нозологических формах ХНЗЛ встречаются однотипные отклонения вентиляционных показателей легких и следовательно именно они должны стать определяющим звеном в выборе средств и методов восстановительного лечения.

Результаты исследования функции внешнего дыхания у больных ХНЗЛ находящихся в стадии ремиссии до начала курса физической реабилитации вы­явили, что показатели ЧД, ДО, МОД, МВЛ, ЖЕЛ, ОФВь а также проба Розен - таля, проба Штанге, проба Генчи, ЖИ, индекс Скибински, экскурсия грудной клетки и в контрольной и в экспериментальной группах не имели существен­
ных различий, но были достоверно ниже по сравнению с аналогичными пара­метрами у соматически здоровых лиц. Наибольшие отклонения зарегистриро­ваны в показателях ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ, (Р < 0,05).

Комплексная оценка функционального состояния внешнего дыхания у больных ХНЗЛ

Задачами функционального исследования при бронхо-легочной патоло­гии являются дифференциальная диагностика нарушений легочной вентиляции и оценка эффективности проводимого лечения.

Выделение форм вентиляционной недостаточности помогает понять ве­дущие механизмы нарушения функционального состояния внешнего дыхания и назначать патогенетически обоснованную физическую реабилитацию.

В настоящее время определение типа вентиляционной недостаточности определяется по результатам комплексного спирографического исследования (Стручков, 1998). По нашему мнению, для практической работы из совокупно­сти спирометрических данных достаточно использовать такие информативные показатели легочной вентиляции как ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, ДО, которые позволя­ют достоверно определить тип вентиляционных нарушений (Табл. 2).

Таблица 2

Определение типа нарушений вентиляционной функции легких по трем основным показателям

Показатели (в % к должным)	Обструктивный	Рестриктивный	Смешанный
ЖЕЛ	в норме	снижена	снижена
ОФВ1/ЖЕЛ	снижено	в норме	снижено
ДО	в норме или уве­личен	снижен	в норме или снижен

ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду; ДО - дыхательный объем

Анализ наших наблюдений позволяет говорить о наличии у больных с од­ной нозологической формой различных типов нарушений легочной вентиля­ции. У 41,5% обследуемых лиц имела место смешанная вентиляционная недос­таточность, у 31,2% наблюдался обструктивный синдром, 27,3% имели рест - рикгивный тип вентиляционных нарушений.

Реализуя дифференцированный подход, впервые нами было предложено обоснование использования исходных положений (ИП) и регламента нагрузки с учетом отклонений показателей внешнего дыхания в зависимости от степени: умеренные, значительные, резкие (по , , 1980).

Методика дифференцированного применения средств физической культуры и алгоритм действий при составлении программы физической реабилитации для больных ХНЗЛ

Группу ХНЗЛ объединяют: хронический обструктивный бронхит, хрони­ческий необструктивный бронхит, хронический астматоидный бронхит, хрони­ческая пневмония, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь. Существую­щие методики восстановительного лечения больных ХНЗЛ, разработанные для определенной нозологической формы, не позволяют на наш взгляд учесть все­возможные сочетания тех или иных функциональных нарушений аппарата внешнего дыхания и состояния организма больного в целом.

На предварительном этапе нами были разработаны и апробированы осно­вополагающие факторы дифференцированного подхода, которые необходимо учитывать при составлении программы реабилитационного процесса (Рис. 1).

Физическая реабилитация больных XH3JI должна осуществляться по­этапно (Рис.2). На первом (диагностическом) этапе необходимо провести:

а) дифференциальную оценку функционального состояния внешнего дыхания по результатам спирографического исследования для определения типа венти­ляционной недостаточности (обструктивный, рестриктивный, смешанный) и степени нарушений вентиляционной функции легких (умеренная, значительная, резкая);

б) дифференциальную оценку физического развития с учетом пола и возраста: (соматоскопия, антропометрия, выявление характера нарушения осанки);

в) определение устойчивости организма к гипоксии (по результатам гипокси - ческих проб);

На втором (планирующем) этапе необходимо: выработать программу физи­ческой реабилитации с учетом факторов дифференцированного подхода и ре­зультатов диагностического этапа.

На третьем (реабилитационном) этапе должна осуществляться: а) проведение лечебно-восстановительных мероприятий в соответствии с пе­риодом реабилитационного этапа (подготовительный, основной, заключитель­ный); б) корректировка восстановительного лечения; в) ликвидация остаточных явлений; г) дальнейшее расширение физической активности; д) достижение стабильного уровня функционального состояния системы внешнего дыхания; е) определение показаний на последующий этап физической реабилитации. Алго­ритм программы физической реабилитации больных ХНЗЛ на рисунке 2.

В зависимости от того, что является причиной рестриктивных наруше­ний, определяются общие и частные задачи реабилитационных мероприятий и в соответствии со степенью нарушения вентиляционной недостаточности под­бираются исходные положения и характер дыхательных и общеразвивающих упражнений - статических или динамических.

При обструктивных формах вентиляционных нарушений, связанных с соб­ственно заболеваниями воздухопроводящих путей использовались статические дыхательные упражнения в ровном и ритмичном дыхании; с урежением дыха­ния; с изменением типа дыхания (верхнегрудного, нижнегрудного, диафраг - мального, комбинированного); с изменением фаз дыхательного цикла — вре­мени вдоха и выдоха. При рестриктивной (ограничительной) и смешанной формах, связанных с внелегочными нарушениями, применялись как статиче­ские, так и динамические дыхательные упражнения.

Для выбора исходных положений при занятиях ЛГ необходимо учиты­вать и степень нарушений вентиляционной функции легких, которая определя­ется показателями ЖЕЛ и ОФВ1 (в % к должной). Так при резких и значитель­ных изменениях легочной вентиляции используется ИП сидя на стуле. При на­личии бронхоэктазов можно применять ИП лежа на боку, на животе, в «дре­нажных» положениях. При умеренных отклонениях можно использовать все исходные положения.

Если показатели ЖЕЛ и ОФВ] приближены к условной норме, статические дыхательные упражнения можно сочетать с динамическими в соотношении 3:1.

Показатели окружности грудной клетки (ОГК) в различных фазах дыха­тельного цикла помогут подобрать упражнения, которые будут способствовать увеличению, при необходимости, ОГК только на вдохе или наоборот, только на выдохе. Таким образом, можно добиться установления нормального соотноше­ния дыхательных фаз. Нарушения деятельности дыхательной мускулатуры корригируются с помощью применения ОРУ и спортивно-прикладных упраж­нений. С помощью ОРУ решаются следующие задачи: 1) укрепление дыхатель­ных мышц (основных и вспомогательных); 2) улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; 3) предотвращение и коррекция деформаций грудной клетки; 4) ликвидация застойных явлений. Спортивно-прикладные упражнения, такие как дозированная ходьба и бег, терренкур, плавание, тренировка на вело - эргометре, а также статические упражнения (элементы йоги и т. д.), обеспечи­вают нормализацию и совершенствование дыхания, а также координацию ды­хания и движения.

Для осуществления эффективной реабилитации мы считаем целесообраз­ным, индивидуально дозировать продолжительность каждого дыхательного уп­ражнения в зависимости от устойчивости организма к гипоксии (проба Генчи). По мере увеличения времени задержки дыхания на выдохе — соответственно увеличивается продолжительность выполнения каждого упражнения. Статиче­ские дыхательные упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и ту­ловища, тем не менее, требуют активной работы дыхательной мускулатуры, что увеличивает эффективность каждого занятия лечебной физкультуры.

В процессе курса физической реабилитации больных ХНЗЛ использова­лись оперативный, текущий и этапный контроль (Рис.3):

а) в рамках оперативного контроля применялась пульсометрия, проба Генчи и данные субъективного состояния пациентов; б) текущий контроль (недельный микроцикл) включал такие методы исследования, как измерение окружности грудной клетки, пульсометрию, спирометрию, гипоксические пробы, данные
субъективного состояния; в) этапный контроль (в начале и по окончании курса лечения) состоял из комплексного исследования системы внешнего дыхания, соматоскопии и антропометрии, анкетирования и дополнительного медицин­ского обследования.

Сравнительный анализ динамики параметров функционального состоя­ния у лиц контрольной и экспериментальной групп

Физическая реабилитация и использование индивидуально - ориентированных программ положительно влияет на состояние легочных объ­емов и емкостей. Как видно из полученных данных наиболее выраженную ди­намику имели показатели у больных экспериментальной группы. После курса физической реабилитации величина ЖЕЛ у мужчин в экспериментальной груп­пе составляла — 4250 ± 220 мл, в контрольной группе 4170 ± 240 мл (Р < 0,05). ЖЕЛ у женщин в экспериментальной группе возросла до 3400 ±150 мл, в контрольной группе — 3100 ± 120 мл (Р < 0,05) (Рис. 4).

Показатели ДО у мужчин в экспериментальной группе возросли до 628 ± 35мл; в контрольной группы ДО составлял 535 ± 40 мл (Р > 0,05), у женщин по­казатели увеличились в экспериментальной группе до 592 ± 30 мл, в контроль­ной группе — до 527 ± 45мл (Р < 0,05) (Рис. 5).

Результаты пробы Генчи у мужчин в экспериментальной группе достигли 52 ± 3 с, в контрольной группе показатель пробы составлял 30 ± 4 с, (Р < 0,001). У женщин в экспериментальной группе зафиксирован значительный прирост до 46,5 ± 2 с, в контрольной группе — 23,6 ± 4 с, (Р < 0,001) (Рис. 6).

Положительные тенденции также отмечались в динамике таких показате­лей как ЧД, МОД, MBJI, ОФВь а также пробы Розенталя, пробы Штанге, ЖИ, экскурсии грудной клетки (Р < 0,05).

Анализ анкет, заполненных в начале курса восстановительного лечения в обоих группах не выявил достоверных (Р > 0,1) межгрупповых отличий в пси­хофизических характеристиках состояния человека: эмоционального, физиоло­гического и поведенческого. После проведения курса физической реабилитации такие характеристики, как самочувствие и активность у обследуемых лиц экс­периментальной группы имели достоверную (Р < 0,05) положительную дина­мику, тогда как в контрольной группе эти показатели слабо изменились (Рис.

7).

Проведенные нами исследования по определению эффективности реаби­литационных программ, применяемых для восстановительного лечения боль­
ных ХНЗЛ, показали преимущество дифференцированного принципа перед общепринятыми методиками. Об этом свидетельствуют полученные данные функциональных параметров системы внешнего дыхания и психофизического состояния лиц в экспериментальной группе, которые имеют более высокий уровень средних значений, чем в контрольной.

В этой связи, на наш взгляд является перспективным использование гибкой технологии в составлении тренировочных комплексов лечебной гимнастики для больных ХНЗЛ, которые способны в минимальные сроки лечения обеспечить максимальное восстановление утраченных функций.

ВЫВОДЫ

1 .Особенности функции внешнего дыхания у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в период ремиссии характеризуются:

-  низкими показателями легочной вентиляции, легочных объемов и емкостей по сравнению с аналогичными показателями у соматически здоровых лиц соответствующего возраста; наибольшие отклонения значений от должных величин выявлены в показателях ЖЕЛ, ОФВ,, МВЛ, ЧД, МОД и ДО (Р<0,05);

-  снижением устойчивости к утомлению дыхательной мускулатуры (по данным пробы Розенталя), где только 10% обследованных лиц с ХНЗЛ имели хороший результат;

-  низким уровнем вентиляционной поверхности легких приходящихся на единицу массы тела: среднегрупповые результаты показателя ЖИ достоверно отстают от показателей здоровых лиц (Р<0,01);

-  значительным снижением устойчивости организма к гипоксии (Р < 0,05);

-  низкими показателями экскурсии грудной клетки (Р < 0,05).

2. В результате исследования было установлено, что у больных с ХНЗЛ в период ремиссии независимо от нозологической формы имеют место как однотипные, так и несхожие типы вентиляционной недостаточности: обструктивные, рестриктивные и смешанные.

3.  Было выявлено, что у больных ХНЗЛ в стадии ремиссии имеет место различная степень отклонений вентиляционных показателей от нормы: «значительные» — 18,7% обследованных лиц; «умеренные» — 65,5%; «условная норма» —14,5%.

4.  В результате эксперимента было установлено, что разработка дифференцированной программы физической реабилитации больных ХНЗЛ должна строиться на основе методики дифференциальной оценки их функционального состояния в рамках этапного, текущего и оперативного контроля, с использованием спирографических показателей, гипоксических проб, экскурсии грудной клетки и субъективных показателей самочувствия.

5. Было установлено, что наиболее информативными спирографическими показателями для составления программы реабилитации больных ХНЗЛ являются ЖЕЛ, ОФВ,/ЖЕЛ, ДО.

6.  Алгоритм программы и выбор методики физической реабилитации больных ХНЗЛ необходимо строить в соответствии:

-  с типом вентиляционной недостаточности;

-  со степенью нарушения вентиляционной функции;

-  с устойчивостью организма к гипоксии;

-  с характером экскурсии грудной клетки;

-  с наличием и особенностями нарушения осанки.

7.  Методика дифференцированного подхода к построению программы физической реабилитации способствовала более значительному, по сравнению с контрольной группой (на достоверном уровне):

-  увеличению показателей ЖЕЛ, урежению ЧД, увеличению ДО, снижению МОД, нормализации показателя ОФВ] у 85 % больных и отсутствию больных со значительными отклонениями от нормы этого показателя; снижению утомляемости дыхательной мускулатуры; повышению устойчивости организма к гипоксии; увеличению экскурсии грудной клетки.
8. В результате использования дифференцированного подхода в процессе физической реабилитации больные экспериментальной группы имели лучшие показатели самочувствия (Р< 0,001) и активности (Р< 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основе результатов исследования нам предоставляется возможным дать практические рекомендации специалистам реабилитологам по вопросам повышения эффективности восстановительного лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

1.  В процессе курса физической реабилитации больных ХНЗЛ использовать оперативный, текущий и этапный контроль: а) в рамках оперативного контроля использовать пульсометрию, пробу Генчи и данные субъективного состояния; б) при текущем контроле использовать такие методы исследования, как пульсометрия, спирометрия, гипоксические пробы и данные субъективного состояния; в) этапный контроль (в начале и по окончании курса лечения) должен включать в себя комплексное исследование системы внешнего дыхания, соматоскопию и анкетирование.

2.  Для повышения эффективности восстановительного лечения при обструктивной вентиляционной недостаточности необходимо использовать статические дыхательные упражнения: с изменением фаз дыхательного цикла — времени вдоха и выдоха; с изменением типа дыхания (верхнегрудного, нижнегрудного, диафрагмального, комбинированного); с урежением дыхания; с задержкой дыхания.

3.  Для улучшения функции внешнего дыхания при рестриктивной (ограничительной) форме вентиляционной недостаточности необходимо использовать: статические и динамические дыхательные упражнения в соотношении 3:1; ПРИ внелегочных нарушениях, связанных с изменениями позвоночника и грудной клетки использовать корригирующую
гимнастику по методу фиксации напряженных мышц в сочетании со статическими дыхательными упражнениями. .

4.  Для осуществления эффективной реабилитации при смешанной вентиляционной недостаточности необходимо:

устранить гипервентиляционный синдром с помощью статических дыхательных упражнений с задержкой дыхания на выдохе и урежения дыхания;

для улучшения деятельности дыхательной мускулатуры использовать изометрические упражнения для мышц - разгибателей спины и мышц грудной клетки.

5.  Выбор исходных положений для статических дыхательных упражнений необходимо осуществлять с учетом степени отклонений показателей внешнего дыхания:

-  при резких отклонениях выбирают ИП лежа и сидя;

-  при значительных отклонениях — ИП сидя; при умеренных отклонениях — ИП стоя.

6.  Для активного вовлечения в процесс реабилитации и повышения сознательного отношения больных к проводимым мероприятиям необходимо:

обучать навыкам самоконтроля (измерению ЧСС, регистрации времени задержки дыхания на выдохе); вести дневник самоконтроля.

7.  Эффективность курса физической реабилитации у больных ХНЗЛ рекомендуется определять достижением уровня средних значений нормы показателей функционального состояния системы внешнего дыхания по результатам спирографии и гипоксических проб.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пягай дифференцированного подхода при построе­нии программы реабилитации бронхо-легочных больных //Проблемы совер­шенствования олимпийского движения, физической культуры и спорта в Сиби­ри: Материалы межрегиональной научн.-практ. конф. — Омск: СибГАФК,

1998,—С. 43.

2.  Пягай систематических занятий физическими упражне­ниями на состояние здоровья, физическое развитие и функциональное состоя­ние женщин 35-40 лет /, , // Педаго­гические и медицинские проблемы валеологии. — Новосибирск: НГГТУ, 1999. —С. 100-101.

3.  Пягай отношение к занятиям физической культурой как фактор укрепления здоровья детей и подростков /Л. П - Пягай, ­ва, // Педагогические и медицинские проблемы валеологии.

—  Новосибирск: НГПУ, 1999 — С. 300-301.

4. Пягай гимнастика при заболеваниях органов ды­хания //Состояния и пути развития многоуровнего физкультурного образова­ния: Сб. научн. трудов 2-й Межрегиональной научн.-практ. конф. Тобольск,

1999,—С. 124-126.

5.  Пягай подход при построении программ фи­зической реабилитации больных хроническими неспецифическими заболева­ниями легких /, //Проблемы совершенствования олим­пийского движения, физической культуры и спорта в Сибири: Материалы меж­региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов.

—  Омск: СибГАФК, 1999. — С. 130-134.

6. Пягай программа физической реабилитации детей из малообеспеченных и социально-неблагополучных семей /, //Физическая культура и спорт против наркотиков: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. — Омск: СибГАФК,

2000, —С. 43-45.