Лекция
Проблемы бронхолегочных заболеваний у детей
Цель: Освоить основные проблемы бронхолегочных заболеваний у детей.
Задачи:
1. Проблемы диагностики острых заболеваний – бронхитов, пневмоний, плевритов и др.;
2. Современные этиологические возбудители острых заболеваний бронхолегочной системы;
3. Патогенетические проблемы бронхитов и пневмоний при различных видах возбудителей;
4. Особенности лечения бронхолегочной патологии.
План лекции:
1. Проблемы классификации заболеваний бронхолегочной системы;
2. Современные методы идентификации возбудителей;
3. Особенности патогенеза бронхолегочных заболеваний в зависимости от возбудителя;
4. Стандарты лечения заболеваний легких у детей.
Литература:
1. , , “Клинические лекции по педиатрии”. Издательство “Диля”;
2. “Пневмонии у детей” (методич. рекомендации) , , ;
3. “Лекарственные средства в педиатрии” , ;
4. “Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания” , стр. 302-347.
Аннотация
Данная лекция знакомит слушателя с проблемными вопросами классификаций, диагностики, патогенеза и лечения основных заболеваний бронхолегочной системы у детей. Основные вопросы преподносятся лектором с упором на клинику для целей развития клинического мышления студента. В лекции отражены современные концепции развития этиологических факторов, даны наиболее применяемые методы лечения.
Лекция
Среди заболеваний респираторного тракта у детей бронхит является наиболее распространенным. Последние годы отмечается даже некоторое возрастание частоты развития этого заболевания, особенно у детей проживающих в крупных городах. Эти результат тестного контакта большой по площади поверхности слизистой оболочки респираторного тракта с окружающей средой. При этом организм ребенка испытывает все возрастающую нагрузку ксенобиотиками, аллергенами, микрофлорой и другими агрессивными факторами неблагоприятной экологической обстановки мегаполиса и промышленных предприятий. Все это способствует формированию самых различных реакций со стороны слизистой оболочки бронхов, включая и реакцию воспаления, которая становится основной для формирования рецидивирующего или осложненного воспалительного процесса.
В то же время интерес исследователей к данной проблеме невелик, так как, казалось бы, бронхит прекрасно известен каждому врачу – педиатру. Однако – это первое впечатление и весьма обманчивое. Нерешенность многих проблем, связанных с терминологией, патогенезом ряда форм заболевания и его проявлениями, изменением этиологии, влияние экологических, аллергических и других агрессивных факторов и соответственно, изменением тактике лечения, создает ряд объективных трудностей в интерпретации клинических данных, а следовательно, в выборе программы лечения и оценки ее эффективности.
Не претендуя на всеобъемлющие исследование, мы сочли возможным обобщить материал по данной проблеме с целью максимально четкой ориентации педиатра в современном состоянии вопросов этиопатогенезе, классификации клиники и лечения бронхитов у детей различных возрастных групп.
Бронхолегочное заболевания – ведущая группа болезней в амбулаторной практике врача. На болезни органов дыхания приходится боли 50% заболеваний. В группе острых неспецифических бронхолегочных заболеваний выделяют следующие нозологические формы:
- острый бронхит (простой)
- острый обструктивный бронхит
- острый бронхиолит
- рецидивирующий бронхит
- рецидивирующий обструктивный бронхит
- пневмония.
В этой лекции мы обсуждаем первый 5 нозологических форм поражения бронхов.
В структуре острых бронхолегочных заболеваний острые бронхиты составляют 30%, в структуре обшей детской заболеваемости – 5%.
Бронхит – острое воспалительное поражение слизистой оболочке бронхов с характерным кашлем, отделением мокроты, при поражении слизистой мелких бронхов – развитием одышки.
Острый бронхит (простой)
Острый бронхит (простой) – форма поражения бронхов, при которой обструкция дыхательных путей клинически не выражена. В большинстве случаев воспаление захватывает равномерно бронхи всех долей обеих легких, так что под термином “бронхит” понимается диффузная форма. преимущественная локализация бронхитических изменений в какой – либо части легкого позволяет использовать соответствующие определения (односторонний бронхит, бронхит приводящего бронха и.т.д) обычно такая характеристика становится возможной после бронхоскопического исследования.
Эпидемиология – ежегодно заболеваемость бронхитами повышается весной и осенью, что связано со вспышками вирусной инфекции.
Развитию бронхита способствуют холодный климат, экологические воздействия, скученность помещений, где проживает ребенок, носоготочная инфекция, нарушенное носовое дыхание и курение.
Этиология – острый бронхит чаще всего есть проявления вирусных инфекций, значительно реже он становится их бактериальным осложнением. Респираторно – синцитиальная вирусная инфекция (RS инфекция) и парагрипп (3 серотипа) часто вызивают бронхиты у детей 1 го года жизни, а у старших детей эти инфекции сопровождаются поражением верхних дыхательных путей и напротив, микоплазменние бронхиты у детей раннего возраста наблюдаются намного реже, чем у более старших детей.
На втором месте после вирусов, способных вызывать воспаление бронхов находятся бактерии. Из бактериальных возбудителей наиболее часто вызивают бронхит стрептококки (в 32-40% случаев), затем гемофильная палочка (17%) катаральная марокселла и стафилококки.
У недоношенных и новорожденных детей с пониженной общей иммунологической реактивностью в госпитальных условиях есть возможность получить госпитальную инфекцию, чаще это клибсиеллёзная или синегнойная палочка, нередко наслоение грибковая инфекция.
Патогенез – респираторные вирусы повреждают эпителий слизистой оболочки дыхательных путей. Эпителий дегенерирует, утрачиваются реснитчатые клетки трахеи и бронхов что ведет к прерыванию мукоцилиарного эскалатора , мукостазу и нарушению дренажа бронхиального дерева. Вследствие первичного токсического воздействия вирусов на эпителиалную выстелку дыхательных путей и стенку сосудов подслизистой оболочку бронхов развивается отек и гиперсекреция слизистых желез стенки бронхов и, как результат этих изменений, появляются мокрота в просвете бронхов и кашель.
Отек и гиперсекреция желез слизистой оболочки бронхов усиливаются вторично за счет воздействия медиаторов воспаления, высвобождающихся из поврежденных вирусами тучных клеток подслизистой бронхов. Под влиянием воспалительной реакции в эпителиальной выстилке респираторного тракта обнажаются холинэргические рецепторы, что может способствовать бронхоконстрикции.
Под воздействием респираторных вирусов активируется кинино-калликреиновая система и система комплемента, что в свою очередь усиливает отек и воспаление слизистой оболочки бронхов, инфильтрацию ее клеточными элементами.
Классификация бронхитов и клиника острого (простого бронхита).
По патогенезу | По этиологию | По уровне поражения | Клинический вариант | Течение |
Первичные Вторичные | Вирусные Бактериальные Смешанные Неинфекционные Неуточненные | Ларинготрахеобронхит трахеобронхит | Простой бронхит Обструктивный бронхит | Острый (2 неделя) затяжной (до 1 мес.) рецидивирующий |
Первичным бронхитом называют бронхит, при котором патологический процесс начинается в бронхиальном дереве и ограничивается только им .
Вторичный бронхит – это проявление или осложнение заболеваний других органов и систем (или какого либо другого заболевания респираторного тракта).
Основным симптомом острого бронхита является кашель.
Перкуторные изменения обычно отсутствуют. Аускультативно простой бронхит характеризуется жестким дыханием и диффузными крупно и средно пузырчатыми влажными хрипами.
Рентгенологические изменения при бронхита сводятся к мягкотеновому усилению рисунка , чаще в при корневых нижнемедиальных зонах.
Диагностика
Диагностика простого бронхита не сложна. Важно дифференциальная диагностика с пневмонией. В пользу бронхита свидетельствуют диффузность поражения, идентичность физикальных данных с двух сторон, отсутствие локальной симптоматики. Больным с выраженной асимметрией физикальных данных обязательно проводят рентгенографию грудной клетки, особенно в тех случаях, когда пневмония развивается на фоне разлитого бронхита, тогда в клинической картине преобладают симптомы интоксикации, стойкий фебрилитет и локальная симптоматика.
При длительном (более 2 недель) бронхите необходимо подумать об инородном теле бронха, хронической аспирации пищи или муковисцидозе. При длительном сохранении симптомов одностороннего (или ограниченного) бронхита, что нередко наблюдается у детей, перенесших пневмонию, можно думать о затяжном метапневмоническом бронхите. Однако в этом случае следует исключить порок развития бронха, ограниченный пневмосклероз, облитерирующий бронхиолит.
Лечение
Лечение обычно проводится на дому, госпитализация необходима при тяжелой вирусной инфекции.
1. Антивирусные препараты, которые следует начинать на ранных сроках болезней.
Арбидол, афлубин, ацикловир, виферон или циклоферон
2. Антибактериальные препараты (при бактериальном или микоплазменно – хламидийном воспалении слизистой бронхов).
Наиболее широко при лечение бронхитов в настояшего времени исползуется 3 группы антибактериальных препаратов:
А. Пенициллиновые производные.
Б. Цефалоспорины
В. Макролиды.
3. используется отвлекающая терапия :
а) горячие ножные и ручные ванны (37.5 0)
б) растирания грудной клетки (маз бронхикум, “бриония” и другие.)
Показано назначение противокашлевых препаратов (алтей, термопсис, солодка, бронхикум, бромгексин…)
При эмпирическом назначение антибиотиков следует учитывать возраст ребенки, характер возбудителья , особенности клинической картины болезни и другие.
Использование противогистаминных препаратов при остром бронхите оправдано только у детей с проявлениями аллергии. С учетом атропиноподобного действия на слизистые оболочки их лучше назначать больным с обильной секреций но на короткий срок.
При неосложненном бронхите проведение электропроцедур (УВЧ, и. др.) не обязательно.
Детей, перенесших острый бронхит, через 2 неделя можно выписывать в детское учреждение
