Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Кафедра хирургических болезней №3
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ
ПО МОДУЛЮ «ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА И БРЫЖЕЙКИ»
Владикавказ 2013
Составители:
Кульчиев Ахсарбек Агубеевич - зав. кафедрой хирургических болезней №3, профессор, д. м.н
– доц. кафедры хирургических болезней №3, к. м.н.
Тигиев Северян Владимирович - ассистент кафедры хирургических болезней №3, к. м.н.
- ассистент кафедры хирургических болезней №3, профессор
- ассистент кафедры хирургических болезней №3, к. м.н
Одобрено
Цикловой методической комиссией кафедр хирургического профиля ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава
« 19 » октября 2013, протокол №7
Тема 1: «Язвы тонкой кишки. Дивертикулы ДПК и тонкой кишки».
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
Вопрос | Ответ |
Определение язвы тонкой кишки | Язва тонкой кишки - редкое заболевание, характеризующееся появлением ….., преимущественно в ….. кишке, напоминающих по морфологии ….. желудка и ДПК. |
Этиология и патогенез | ….., Предрасполагающими факторами являются ……. |
Клиническая картина и диагност. | Симптомы….. диагноз часто устанавливается во время …., при возникновении осложнений ….. наблюдается боль в …., возникающая через …. ч после еды. Исследование кала ….. При прицельном рентгенологическом исследовании иногда удается обнаружить ……. в тонкой кишке. |
Дифференциальную диагностику проводят с | 1…., 2…., 3…., 4….., 5…… |
Возможные осложнения: | 1…., 2…., 3…. |
Лечение | 1 показания к госпитализации 2 консервативная терапия Показания к хирургическому лечению. |
Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме. | |
Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме. |
Тема 2: «Дивертикулы ДПК и тонкой кишки».
Цель занятия – освоить методы диагностики и выбор лечебной тактики при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1. Хирургическую анатомию двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
2. Диагностику дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
3. Клинические проявления дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
4. Хирургическую тактику при осложнённых формах дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
уметь:
1. Правильно выбрать алгоритм обследования.
2. Правильно интерпретировать данные обследования
3. Адекватно определить хирургическую тактику.
Вопросы для обсуждения:
1. Хирургическая анатомия и топография двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
2. Клинические типы дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
3. Клиника дивертикулита двенадцатиперстной кишки.
4. Показания к хирургическому лечению дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
5. Виды операции при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
6. Дивертикул Меккеля – анатомия, топография.
7. Осложнение дивертикула Меккеля.
8. Хирургия осложненных форм дивертикула Меккеля.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию дивертикулов ДПК
2. Меккелев дивертикул это ……. .
3.Перечислите возможные осложнения дивертикулов.
4.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
5. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. , «Хирургия пищеварительного тракта», М., Медицина, 1991.
2. «Хирургия кишечника», М., Медицина, 1979.
Тема 3: « Болезнь Крона».
Цель занятия – изучение этиологии, патогенеза, клинической картины болезни Крона, тактики лечения.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1. Этиологию болезни Крона.
2. Патологическую анатомию..
3. Клиническую картину.
4. Диагностику
уметь:
1. Интерпретировать клинические данные, данные лабораторных и дополнительных методов исследований.
2. Техника оперативного пособия при хирургическом лечении
3. Ведение больного в до и послеоперационном периоде
Вопросы для обсуждения:
1. Причины возникновения болезни Крона.
2. Патогенез заболевания.
3. Классификация б-ни Крона
4. Клиника и диагностика заболевания.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Консервативная терапия б-ни Крона
7. Хирургическое лечение.
8. Тактика ведения и реабилитации больных
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Напишите синонимы названия болезни Крона.
2.Напишите основные звенья паогенеза болезни Крона.
3.Приведите классификацию болезни Крона.
4.Напишите лечебную программу при консервативном лечении болезни Крона
5.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы указанной ниже:
1. , Яковенко руководство по гастроэнтерологии.-М. ,1997
2. ,Саенко пищеварительного тракта.-1987г.
Тема 4: Опухоли тонкой кишки
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
Вопрос | Ответ |
Частота ОТК | доброкачественные опухоли встречаются с частотой …..%, а злокачественные ….% |
Эпидемиология | чаще наблюдаются у……., средний возраст…. |
Гистология | 1…., 2….., 3…… Самой частой злокачественной ОТК …… |
Патогенез | редкость ОТК может быть объяснена высокой скоростью ……., низкой концентрацией ….. в тонкокишечном химусе, высоким содержанием …… в стенке и просвете тонкой кишки. |
Факторами риска ОТК считают | иммуно-дефицитные состояния ……, аутоиммунные болезни …., глютеиновую энтеропатию или …., вирусную инфекцию ……. |
Доброкачественные ОТК | лейомиому …%, аденому …%, липому..%, гемангиому …%, фиброму …% |
Злокачественные ОТК | Аденокарцинома …%, карциноид …%, лимфома …% и саркома …%. |
Расположение ОТК | находят преимущественно в начальном отделе …. и в терминальном отделе …. |
Клиническая картина ОТК | Доброкачественные ОТК протекают …, у 20% наблюдают неспецифичные и вариабельные признаки ………. Злокачественные опухоли протекают бессимптомно у ……% больных. В большинстве случаев больные отмечают …, …, …. Тупая давящая боль бывает при …. Схваткообразная боль появляется при …. Симптомы острого живота встречаются при …. |
диагностика опухолей тонкой кишки | рентгенологическое исследование зондовая …, исследование пассажа …, ……графия при рефлюксе контраста в тонкую кишку лучевой метод диагностики: …, …, …. Энтероскопия позволяет осмотреть …, а колоноскопия — …. Для диагностики карциноидной опухоли используют исследование крови … и мочи на измерение суточного дебита …. |
Стадии аденокарциномы ТК | А — опухоль ограничена …, метастазы в региональные лимфатические узлы.; В1— прорастает до … слоя, метастазы в лимфатические узлы……(+/-); В2— прорастает до … слоя, метастазы в лимфатические узлы……(+/-); С1 — В.. с метастазами в л/у; С2 — В... с метастазами в л/у; D — наличие ……метастазов. |
Стадии лимфомы тонкой кишки | I — опухоль в ……; II —вовлечены ……; III— вовлечены неудалимые ……; IV — распространяется на ……. |
Лечение | Операция заключается в …… - при злокачественных опухолях с …..брыжейки и удалением ……. При невозможности удаления злокачественной опухоли выполняют паллиативную операцию — …….. При MALT-оме (лимфоме) тонкой кишки применяют ……. |
Результаты лечения | 5-летняя переживаемость больных аденокарциномой составляет в среднем ……%, карциноидом ……%, лимфомой — ……%, саркомой — …..%. |
Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме. | |
Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме. |
:
:
:
Тема 5: « Опухоли и кисты брыжейки».
Цель занятия – изучит проблему опухолей тонкой кишки и брыжейки, клинику и диагностику этой патологии, особенности течения в зависимости от морфологической формы, лечение.
После изучения данной темы слушатель должен
знать
1. Анатомию тонкого кишечника.
2. Методы исследования функций кишечника.
3. Доброкачественные опухоли тонкой кишки.
4. Злокачественные опухоли тонкой кишки.
5. Карциноиды, и карциноидный синдром.
уметь:
1. Интерпретировать данные исследования функции кишечника.
2. Собрать анамнез заболевания.
3. Определить лечебную тактику.
Вопросы для обсуждения:
1. Анатомия тонкого кишечника.
2. Доброкачественные опухоли тонкой кишки.
3. Злокачественные опухоли тонкой кишки.
4. Опухоли и кисты брыжейки тонкой кишки.
5. Карциноиды, и карциноидный синдром.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. , «Хирургия пищеварительного тракта», М., Медицина, 1991.
2. «Хирургия кишечника», М., Медицина, 1991.
3. «Руководство по колопроктологии», СПб, 2000.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию опухолей брыжейки
2. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
3. Составьте пять ситуационныхзадач по изучаемой теме.
Тема 6: « Острая кишечная непроходимость».
Цель занятия – выработать навыки всестороннего клинического обследования с острой кишечной непроходимостью, уметь обобщить полученные данные для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики, определить тактику лечения, назначить консервативное лечение, оценить его эффективность и своевременно определить показания к хирургическому лечению, усвоить принципы предоперационной подготовки больного, оперативного лечения и ведения больного в послеоперационном периоде.
После изучения данной темы обучающийся должен
знать:
1. Классификацию острой кишечной непроходимости.
2. Значение различных факторов в этиологии острой кишечной непроходимости.
3. Общие характерные симптомы острой кишечной непроходимости.
4. Клинические признаки отдельных форм острой кишечной непроходимости.
5. Диагностические возможности рентгенологического обследования при острой кишечной непроходимости.
6. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости.
7. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости.
8. Принципы хирургического лечения острой кишечной непроходимости.
9. Принципы послеоперационного ведения больных с острой кишечной непроходимостью.
уметь:
1. Интерпретировать жалобы, присущие острой кишечной непроходимости.
2. Выявить на рентгенограмме типичные рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.
3. Провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
4. Назначить консервативное лечение в полном объёме.
5. Определить показания к экстренному оперативному лечению острой кишечной непроходимости.
6. Определить показания к резекции кишки при острой кишечной непроходимости.
Вопросы для обсуждения.
1. Хирургическая анатомия кишечника.
2. Классификация острой кишечной непроходимости.
3. Патофизиологические изменения при острой кишечной непроходимости.
4. Клиническая картина отдельных видов острой кишечной непроходимости.
5. Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости.
6. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости, (её отдельных видах)
7. Принципы хирургического лечения острой кишечной непроходимости.
8. Послеоперационный период.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Приведите классификацию острой кишечной непроходимости.
2. Наиболее характерными симптомами при ОКН являются……….
3. Составьте диагностический алгоритм при подозрении на ОКН.
4. назовите и опишите рентгенологический признак ОКН
5. назовите вид непроходимости
6. назовите вид непроходимости
7. назовите вид непроходимости
8. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
9. составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. Норенберг-, «Острая кишечная непроходимость», М, 1969.
2. , «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости», М, 1980.
3. ,Трофимов хирургия-руководство для интернов2005г.
Тема 7: «Спаечная болезнь».
Цель занятия – формирование теоретических знаний по теме, формирование практических умений на базе теоретических знаний, закрепление теоретических знаний и сформированных практических умений.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1. Патоморфологию сращений брюшной полости.
2. Этиологию и патогенез спаечного процесса брюшной полости.
3. Клинику спаечной болезни.
4. Диагностику спаечной болезни.
5. Профилактику и лечение спаечной болезни.
уметь:
1. Правильно интерпретировать жалобы больного со спаечной болезнью.
2. Провести дифференциальный диагноз между спаечной болезнью и острой спаечной непроходимостью, требующей оперативного лечения.
3. Составить диагностическую и лечебную программу.
4. Назначить объём консервативного лечения.
Вопросы для обсуждения:
1. Патоморфология сращений брюшной полости.
2. Этиологию и патогенез спаечного процесса брюшной полости.
3. Классификация клинических симптомокомлпексов при спаечной болезни.
4. Механизм возникновения клинических симптомокомлпексов при спаечной болезни.
5. Диагностика спаечной болезни.
6. Профилактика спаечной болезни.
7. Лечение спаечной болезни.
8. Реабилитация больных.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Спаечная болезнь это …… .
2. Патогенез развития спаечной болезни.
3. Клинические формы спаечной болезни.
4. Профилактические меры развития спаечной болезни.
5. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме..
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. «Спаечная болезнь, её профилактика и лечение», Новосибирск, Наука, 1993.
2. «Комплексное лечение спаечной болезни брюшной полости», Хирургия, 1976, №2.
3. «Спаечная болезнь», Москва, Медицина,1976
4. «Спаечная болезнь», Москва, Медицина, 1989.
Тема 8: « Острый аппендицит и его осложнения».
Цель занятия. Обучающийся должен уметь диагностировать острый аппендицит, дифференцировать его с другими заболеваниями, определять показания к оперативному вмешательству.
После изучения данной темы обучающийся должен
знать:
1. Морфологические разновидности острого аппендицита.
2. Варианты расположения червеобразного отростка.
3. Клиническую симптоматологию различных форм острого аппендицита и вариантов его расположения
4. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и старческого возраста
5. Тактику врача при остром аппендиците.
уметь:
1. Поставить диагноз острого аппендицита и его осложнений.
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Определить показания к дополнительным методам исследования
4. Правильно составить диагноз план ведения больного в послеоперационном периоде.
Вопросы для обсуждения.
1. Этиология и патогенез острого аппендицита.
2. Классификация аппендицита и его осложнений.
3. Патоморфологические и микробиологические аспекты аппендицита.
4. Клиническая картина острого аппендицита, атипичные формы.
5. Диагностическая программа при остром аппендиците.
6. Хирургическая тактика при различных формах аппендицита и его осложнений.
7. Тактика при аппендикулярном инфильтрате.
8. Ранние послеоперационные осложнения при остром аппендиците.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Перечислите возможные варианты расположения червеобразного отростка.
2. Приведите классификацию острого аппендицита.
3. .Приведите наиболее характерные симптомы острого аппендицита.
4. Перечислите осложнения острого аппендицита.
5. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. А «Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате». //Хирургия, 1997, № 4, стр. 48-54.
2. Гринберг. А. А. «Диагностика трудных случаев острого аппендицита».
3. «Клиника и лечение острого аппендицита». – Медицина, 1972.
4. , В., «Острый аппендицит», М, Медпрактика, 2002.
Тема 9: « Опухоли ободочной кишки».
Цель занятия – изучить эпидемиологию рака ободочной кишки, этиологические моменты рака ободочной кишки, патологическую анатомию, клиническую картину, методику диагностики, хирургическое лечение рака ободочной кишки.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1. Эпидемиологию рака ободочной кишки.
2. Патогенез рака ободочной кишки.
3. Клиническую картину рака ободочной кишки.
4. Методы диагностики рака ободочной кишки.
5. Объём хирургического лечения рака ободочной кишки.
уметь:
1. Правильно интерпретировать жалобы больного.
2. Составить алгоритм диагностической программы.
3. Правильно интерпретировать данные обследования.
4. Выбрать оптимальный объём операции.
Вопросы для обсуждения:
1. Хирургическая анатомия ободочной кишки.
2. Эпидемиологию рака ободочной кишки.
3. Классификация рака ободочной кишки по системе ТNM.
4. Клинические формы рака ободочной кишки.
5. Методы обследования ободочной кишки.
6. Виды операции при раке ободочной кишки в зависимости от локализации и распространённости.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Перечислите доброкачественные опухоли ободочной кишки.
2. К факторам повышенного риска развития рака ободочной кишки относятся:… .
3Перечислите шесть форм течения рака ободочной кишки.
4.Методы исследования ободочной кишки.
5.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6 Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме..
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. , «Хирургия пищеварительного тракта», М., Медицина, 1991.
2. «Хирургия ободочной кишки», М., Медицина, 1984.
Тема 10: « Наружные кишечные свищи».
Цель занятия – формирование теоретических знаний по теме, понимание классификации, формирование практических умений на базе теоретических и сформированных практических умений.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1. Причины образования свищей.
2. Патогенез кишечных свищей.
3. Классификацию свищей желудочно-кишечного тракта.
4. Клинические проявления свищей желудочно-кишечного тракта.
5. Общие принципы лечения больных со свищами.
уметь:
1. Формировать межкишечные анастомозы
2. Правильно интерпретировать данные клинического обследования
3. Использовать классификацию в своей работе
4. Использовать все способы хирургического лечения
5. Составит лечебную программу
6. Провести предоперационную подготовку
Вопросы для обсуждения:
1. Причины образования свищей.
2. Причины осложнений и летальности при острой и плановой хирургической патологии
3. Патогенез кишечных свищей.
4. Классификация свищей желудочно-кишечного тракта.
5. Клинические проявления свищей желудочно-кишечного тракта.
6. Методы диагностики свищей желудочно-кишечного тракта.
7. Общие принципы лечения больных со свищами желудочно-кишечного тракта.
8. Частные вопросы лечения больных со свищами желудочно-кишечного тракта.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию наружных кишечных свищей.
2. Губовидный свищ это …… .
3. Трубчатый свищ это ……. .
4 Напишите примерную схему компенсации свищевых потерь.
5. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной ниже:
1. «Наружные и внутренние свищи», Москва, Медицина, 1983.
2. «Сформированные и несформированные кишечные свищи», Москва, Медицина, 1983.
3. «Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит», Москва, Медицина, 1999.
4. «Кишечные свищи и их лечение», Москва, Медицина, 1985.
5. , «Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта», Москва, Медицина, 1998.
