ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Цель занятия: изучение классификации, клинических особенностей, фармакокинетики, фармакодинамики, показаний и противопоказаний к применению, нежелательных реакций лекарственных средств указанной группы. Рассмотрение особенностей дозирования и безопасного применения у лиц, входящих в группу риска.
I. Основные вопросы.
1. Клиническая фармакокинетика тиреоидных гормонов (химическая структура, отличия в содержании йода и биологической активности. Факторы, влияющие на процессы всасывания йода в ЖКТ, поглощение его щитовидной железой и экскрецию почками. Суточная потребность йодидов у взрослых, детей и беременных женщин).
2. Клиническая фармакодинамика тиреоидных гормонов (механизм действия, влияние на метаболизм, и основные органы и системы: кожу и ее производные, глаза, ССС, ЖКТ, ЦНС, почки, репродуктивные органы. Особенности влияния на организм в детском и взрослом возрасте. Основные эффекты, возникающие при избытке и недостаточной продукции тиреоидных гормонов. Заболевания, связанные с гипо - и гиперфункцией ЩЖ, факторы, способствующие их развитию).
3. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения заболеваний, связанных со снижением функции ЩЖ:
1.1. Классификация препаратов тиреоидных гормонов:
3.1.1. Препараты тиреоидных гормонов животного происхождения (тиреоидин);
3.1.2. Синтетические тиреоидные гормоны (левотироксин Т4 (L-тироксин, эутирокс, L-тирокс), лиотиронин Т3 (трийодтиронин));
3.1.3. Комбинированные препараты (левотироксин + лиотиронин (новотирал, тиреотом));
3.1.4. Комбинированные препараты (левотироксин + лиотиронин + йод (йодотирокс, тиреокомб)).
3.2. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики левотироксина, лиотиронина и их комбинаций (физико-химические свойства, период полувыведения, скорость достижения эффективной концентрации, возможность достижения токсических концентраций, продолжительность эффекта, органы выведения).
3.3. Особенности применения препаратов тиреоидных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы (заместительная и супрессивная терапия; хроническое течение и неотложные состояния).
3.4. Принципы дозирования левотироксина (принцип постепенного увеличения доз; сроки достижения Сss; величины соответствующих поддерживающих доз у новорожденных, детей, лиц пожилого возраста, беременных, больных с сопутствующей сердечной патологией, ожирением).
3.5. Побочные эффекты гормонов щитовидной железы, адекватный лабораторный контроль в ходе их применения.
3.6. Лекарственное взаимодействие тиреоидных препаратов.
2. Клиническая фармакология антитиреоидных препаратов.
2.1. Классификация антитиреоидных средств:
4.1.1. Средства, угнетающие продукцию ТТГ (йод, дийодтирозин);
4.1.2. Средства, нарушающие поглощение йода щитовидной железой (калия перхлорат);
4.1.3. Средства, угнетающие синтез тиреоидных гормонов щитовидной железой (мерказолил, карбимазол, пропилтиоурацил);
4.1.4. Средства, ингибирующие секрецию тиреоидных гормонов в кровь (калия йодид);
4.1.5. Средства, разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы (Радиоактивный йод (J 131)).
4.2. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики антитиреоидных средств (период полувыведения, продолжительность действия, распределение в органы и ткани, перенос через плаценту и в грудное молоко, относительная терапевтическая активность).
4.3.Нежелательные реакции и противопоказания к применению антитиреоидных средств.
4.4. Основные подходы к лечению гипертиреоза (консервативный, оперативный, радиологический). Их преимущества и недостатки.
4.5. Основные принципы медикаментозного лечения гипертиреоза (начальный этап, после регресса симптоматики и при достижении эутиреоидного состояния), их обоснование.
4.6. Тактика лечения узлов ЩЖ. Методы диагностики и клиническое течение заболевания как основание для выбора метода лечения.
4.7. Лечение тиреотоксического криза: фармакотерапевтические цели и способы их достижения.
4.8. Лекарственное взаимодействие. Рациональные и нерациональные комбинации.
5. Рекомендации по профилактике йоддефицитных состояний (ВОЗ) у различных групп населения.
