а) смещение средостения в «больную» сторону,
б) смещение средостения в «здоровую» сторону,
в) эмфизема средостения,
г) подкожная эмфизема,
д) тотальное просветление пораженного гемиторакса.
50. Тактика при напряженном пневмотораксе
а) пункция плевральной полости и консервативное лечение,
б) открытая торакотомия и резекция легкого,
в) торакоскопическая операция,
г) закрытое дренирование плевральной полости с аспирацией по Бюлау,
д) закрытое дренирование плевральной полости с активной аспирацией.
Ответы на итоговые тесты
1 – 2; 2 – г; 3 – г; 4 – в; 5 – б; 6 – а; 7 – д; 8 – 4; 9 – в; 10 – в; 11 – г;
12 – а; 13 – б; 14 – д; 15 – в; 16 – в; 17 – б; 18 – б; 19 – г; 20 – д; 21 – в; 22 – 1; 23 – в; 24 – 3; 25 – г; 26 – б; 27 – д; 28 – в; 29 – а; 30 – б; 31 – г; 32 – в; 33 – д; 34 – б; 35 – д; 36 – а; 37 – б; 38 – в; 39 – в; 40 – г; 41 – а; 42 – б; 43 – в; 44 – г; 45 – б; 46 – б; 47 – в; 48 – в; 49 – а; 50 – в.
. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 109/л, СОЭ – 16 мм/час. Укажите клинический диагноз:
А) Терминальный илеит (болезнь Крона), перитонит
Б) Деструктивный холецистит, перитонит
В) Деструктивный аппендицит, перитонит
Г) Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит
Д) Прободная язва желудка, распространенный перитонит.
5. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является:
А) Лапароскопия
Б) Ультрасонография
В) Лапароцентез
Г) Компьютерная томография
Д) Определение уровня С-реактивного белка.
6. У пациента клиника перитонита на фоне тупой травмы живота, клинически подозрение на разрыв тонкой кишки. При обзорной рентгенографии брюшной полости будет выявлено:
А) чаши Клойбера
Б) выпот в малом тазу
В) тонкокишечные аркады
Г) свободный газ под правым куполом диафрагмы
7. При операции по поводу распространённого перитонита наиболее рациональным доступом является:
А) нижне-срединная лапаротомия
Б) верхне-срединная лапаротомия
В) средне-срединная лапаротомия
Г) тотальная лапаротомия
8. Метод ведения больного, при котором к апоневрозу подшивается застёжка-молния с целью облегчения санационных вмешательств, относится к:
А) открытой лапаростомии
Б) полуоткрытой лапаростомии
В) закрытой лапаростомии
Г) релапаротомии «по требованию»
9. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 9/л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:
А) Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.
Б) Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей операцией.
В) Больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция.
Г) Ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа
Д) Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.
11. Из представленных заболеваний одно в качестве причины перитонита указано неверно:
А) Деструктивный холецистит
Б) Мезентериальный тромбоз
В) Гнойный холангит
Г) Деструктивный аппендицит
Д) Кишечная непроходимость
Ответы на тесты текущего контроля
1 – г, 2 – б, 3 – д, 4 – в, 5 – а, 6 – г, 7 – в, 8 – б, 9 – б, 10 – д, 11 – в.
Тестовые задания промежуточной аттестации
1. Перитонит, развивающийся на фоне хронического перитонеального диализа, является:
А) первичным
Б) вторичным
В) третичным
2. Аппендикулярный абсцесс является
А) местным отграниченным перитонитом
Б) местным неотграниченным перитонитом
В) распространённым отграниченным перитонитом
Г) распространённым неотграниченным перитонитом
3. В инструментальной диагностике абсцессов брюшной полости наибольшей диагностической ценностью обладает:
А) МСКТ брюшной полости
Б) МРТ брюшной полости
В) УЗИ брюшной полости
Г) обзорная рентгенография брюшной полости
4. Диагностическая лапароскопия при перитоните противопоказана при:
А) наличии положительного симптома Щёткина-Блюмберга
Б) лапаротомии в анамнезе
В) наличии дыхательных и гемодинамических расстройств
Г) токсической фазе перитонита
5. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости:
1. Ультразвуковое сканирование.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости.
3. Колоноскопия.
4. Компьютерная томография.
5. Лапароскопия.
Отметьте лучшую комбинацию ответов:
А) 1, 3, 5
Б) 2, 4
В) 3, 5
Г) 2, 4, 5
Д) 1, 5
6. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита:
1. Симптом «Ваньки-встаньки».
2. Симптом Куленкампфа.
3. Симптом Щёткина-Блюмберга.
4. Аускультативный симптом «гробовой тишины».
5. Постоянные боли в животе.
Правильные ответы:
А) 1, 5
Б) 2, 5
В) 2, 3
Г) 3, 4
Д) 1, 2, 3
7. Укажите из представленных клиническую форму перитонита, не требующую оперативного лечения:
А) Местный фибринозно-гнойный
Б) Панкреатогенный ферментативный
В) Распространённый фибринозно-гнойный
Г) Желчный
Д) Каловый
8. Основными факторами, определяющими исход заболевания при перитоните являются:
1. Распространенность поражения брюшины.
2. Вирулентность возбудителей.
3. Источник перитонита.
4. Давность заболевания.
5. Возраст больного.
Выберите наилучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,3
Б) 1,4,5
В) 1,2,3,5
Г) 2,3,4,5
Д) Все верно
9. Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости в абдоминальной хирургии являются:
1. Каловый перитонит.
2. Распространённый гнойный перитонит.
3. Мезентериальный тромбоз.
4. Флегмона передней брюшной стенки.
5. Инфицированный панкреонекроз.
Выберите наилучшую комбинацию ответов:
А) 1,2,4
Б) 2,5
В) 1,2,3,5
Г) 2,3,4,5
Д) Все верно
10. В дифференциальной диагностике перитонита аппендикулярного и гинекологического происхождения наиболее точным методом является:
А) Лапароскопия.
Б) Ультрасонография
В) Пункция заднего свода влагалища
Г) Обзорная рентгенография брюшной полости
Д) Лапароцентез
11. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения:
А) Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Установка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо
Б). Аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и микроирригатора в полость малого таза. Ушивание лапаротомной раны наглухо.
В) Аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо.
Г) Аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание лапаротомной раны наглухо.
Д) Аппендэктомия, лапаростомия.
Ответы на тесты промежуточной аттестации
1 – а, 2 – а, 3 – б, 4 – в, 5 – в, 6 – г, 7 – б, 8 – д, 9 – д, 10 – а, 11 – а.
итоговой аттестации
1. Для токсической фазы перитонита характерно:
1) срок от момента заболевания 24 часа
2) срок от момента за заболевания 24 – 72 часа
3) тахикардия, не соответствующая температуре
4) нормальный уровень АД
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 4
Б) 2, 3, 4
В) 2, 3
Г) 1, 3, 4
2. Выберите определение из столбца 2, соответствующие термину в столбце 1
Столбец 1 | Столбец 2 |
1. Первичный перитонит 2. Вторичный перитонит 3. Третичный перитонит | А) Вызывается ассоциацией микроорганизмов, населяющих ЖКТ Б) Вызывается моноинфекцией В) Вызывается нозокомиальной флорой |
3. Критериями диагноза септического шока являются:
1) гипотония ниже 90 мм рт. ст
2) гипотония ниже 70 мм рт. ст
3) эффект от применения коллоидов в объёме не менее 2,5 л
4) необходимость назначения катехоламинов
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 4
Б) 2, 3, 4
В) 2, 3
Г) 1, 3, 4
4. Для УЗ-картины при перитоните характерно:
А) наличие свободной жидкости в брюшной полости
Б) наличие осумкованной жидкости в брюшной полости
В) активно перистальтирующие петли кишечника
Г) жидкость в плевральных полостях
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 4
Б) 2, 3, 4
В) 1, 2, 3
Г) 1, 2
5. При перитоните, вызванном перфорацией опухоли сигмовидной кишки, показано:
А) левостороння гемиколэктомия, наложение анастомоза, дренирование зоны анастомоза
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 |
