Какое заболевание можно предположить у больного?
1. Острая пневмония с абсцедированием.
2. Хроническая пневмония.
3. Хронический бронхит.
4. Поликистоз легких.
5. Бронхоэктазы.
6. Бронхиальная астма.
7. Туберкулез легких.
8. Хроническая эмпиема плевры.
Какие исследования вы проведете для постановки диагноза?
9. Клинический анализ крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Анализ мочи по Зимницкому.
12. Биохимические исследования крови.
13. Рентгеноскопию грудной клетки.
14. Рентгенографию легких в двух проекциях.
15. Томографию легких.
Вы получили рентгенограммы легких. Какая из представленных рентгенограмм может принадлежать вашему больному?
Рис. «А».
Рис. «Б».
Рис. «В» Рис. «Г»
Какие специальные методы исследования вы сочтете нужным использовать для уточнения диагноза?
16. Бронхоскопию.
17. Бронсхоспирометрию.
18. Сканирование легких.
19. Ангиопульмонографию.
20. Искусственный пневмоторакс.
21. Бронхографию.
На полученной бронхограмме выявлены следующие изменения (рис. «Д»). Сформулируйте развернутый клинический диагноз (выберите нужное число ответов).
рис. Д
25. Деформирующий бронхит.
26. Множественные абсцессы.
27. Бронхоэктазы цилиндрические
28. Бронхоэктазы мешотчатые.
29. Тотальное поражение.
30. Ограниченное поражение.
Вам следует определить дальнейшую тактику лечения больного (один ответ).
31. Проводить дальнейшее лечение в условиях терапевтического отделения.
32. Рекомендовать санаторное лечение.
33. Выписать с рекомендацией проводить санационные бронхоскопии амбулаторно.
34. Рекомендовать оперативное лечение.
Какие показатели могут быть критериями для оценки оптимальных сроков оперативного вмешательства (выберите нужное число ответов)?
35. Улучшение общего состояния.
36. Стойкая нормализация температуры.
37. Уменьшение количества мокроты.
38. Нормализация показателей общего анализа крови.
39. » » ОЦК и его компонентов.
40. Бронхоскопически — ограничение воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов зоной органических изменений.
41. Бронхоскопически - полная ликвидация воспаления в бронхах.
Исходя из предыдущих этапов, какую операцию вы предполагаете провести больному (один ответ)?
42. Пульмонэктомию.
43. Билобэктомию.
44. Верхнюю лобэктомию.
45. Нижнюю лобэктомию.
46. Сегментарную резекцию.
Вы правильно поступили. Частичную резекцию легкого вы предполагаете закончить (любое число ответов)?
47. Алкоголизацией межреберных нервов,
48. Оставлением дренажей в плевральной полости.
49. Наложением пневмоторакса.
50. » пневмоперитонеума.
51. Ушиванием раны наглухо без каких-либо дополнительных манипуляций.
На третьи сутки после операции отмечено резкое ухудшение состояния больного: температура повысилась до 39°С, одышка - 36 в мин, пульс 110—120 уд/мин, ритмичный, удовл. наполнения, АД—130/80 мм рт. ст. Отмечен акроцианоз, укорочение перкуторного звука и значительное ослабление дыхания на стороне операции. Отделяемого по дренажу из плевральной полости почти нет, дренаж проходим.
Какие дополнительные исследования вы рекомендуете провести для выявления характера осложнения?
52. Срочно определить гемоглобин и лейкоцитоз крови.
53. Сделать рентгенографию легких.
54. Произвести ревизию раны.
55. Сделать ЭКГ.
56. Определить КЩС крови.
На рентгенограмме легких имеется следующая картина (рис. «Е»). Анализ крови: лейкоцитоз 22000; гемоглобин 68 ед. Ваш диагноз (один ответ)?
57. Пневмония.
58. Эмпиема плевры.
59. Ателектаз оставшейся доли.
60. Внутриплевральное кровотечение.
61. Недостаточность культи .бронха.
Вы правильно диагностировали осложнение. Какие мероприятия вы считаете целесообразными в этой ситуации (любое число ответов)?
62. Паранефральная блокада.
63. Вагосимпатическая блокада.
64. Отхаркивающие средства.
65. Фибробронхоскопия с аспирацией содержимого бронхов.
66. Пункция плевральной полости.
67. Применение спазмолитиков.
68. Реторакотомия.
Какие возможные исходы этого осложнения могут иметь место (любое число ответов)?
69. Развитие пневмонии.
70. Абсцедирование
71. Разрешение процесса.
72. Внутриплевральное кровотечение.
73. Тромбэмболия легочной артерии.
Вы правильно лечили больного. Дальнейшее течение послеоперационного периода гладкое. Ваши рекомендации при выписке больного из стационара (любое число ответов)?
74. Выписать на работу.
75. Рекомендовать санаторно-курортное лечение.
76. Направить на ВТЭК для определения группы инвалидности
Ситуационная задача № 3
Больной 56 лет жалуется на периодический сухой кашель, недомогание. Заболел два месяца назад, когда внезапно повысилась температура до 39°С, был озноб, головная боль, резкое недомогание. Лечился амбулаторно: сульфаниламиды, отхаркивающая микстура, горчичники.
Состояние улучшилось, температура нормализовалась, и больной приступил к работе. Однако продолжал беспокоить кашель, чаще сухой, надсадный. За этот период дважды замечал прожилки крови в мокроте, но не придавал этому серьезного значения и продолжал работать.
Курит с 20 лет, выкуривает в сутки 20—25 сигарет.
В 40 лет перенес левостороннюю пневмонию, после чего отмечает небольшой кашель по утрам с умеренным количеством мокроты. За последнее время характер кашля изменился— он стал мучительным.
При осмотре состояние больного удовлетворительное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, АД —130/80 мм рт. ст. Число дыханий 22 в мин. Перку-торно над легкими с обеих сторон легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы в нижне-задних отделах справа.
О каких заболеваниях можно думать?
1. Хронический бронхит.
2. Хроническая пневмония.
3. Бронхоэктазы.
4. Рак легкого.
5. Туберкулез легких.
6. Эмфизема легких.
7. Пневмокониоз.
8. Хронический абсцесс легкого.
9. Гангрена легкого.
10.Хроническая эмпиема плевры.
11.Пиопневмоторакс.
12.Спонтанный пневмоторакс.
Какие исследования вы сочтете первостепенными для ориентировки в диагнозе?
13. Общий анализ крови.
14. » » мочи.
15.Флюорографию легких.
16.Рентгеноскопию легких.
17. Рентгенографию легких в 2 проекциях.
18. Томографию легких.
19.Спирографию.
20.Исследовать мокроту на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.
21.Исследовать мокроту на наличие бацилл Коха.
На флюорограмме и последующей рентгенограмме легких в 2 проекциях обнаружено затемнение неправильно округлой формы 4X6 см в среднем легочном поле справа. Какая из представленных схем-рентгенограмм может принадлежать вашему больному?
22 рис. 1. 23. Рис.2
24 рис. 3. 25 Рис. 4
Какие исследования вы назначите больному для уточнения диагноза (выбрать нужные ответы)?
26.Обзорную бронхоскопию.
27.Фибробронхоскопию с биопсией.
28.Бронхографию.
29.Бронхоспирометрию.
30.Ангиопульмонографию.
31.Сканирование легких.
32.Торакоскопию.
33.Наложить искусственный пневмоторакс.
34.Наложить пневмоперитонеум.
35.Сделать томограмму легких.
36.Сделать медиастиноскопию.
37.Произвести катетеризацию пораженного бронха.
38.Произвести пункцию образования через грудную стенку.
39.Исследовать мокроту на БК.
40. Исследовать мокроту на эластические волокна и спирали Куршмана.
41. » » на микрофлору и ее чувствительность.
42. » » на атипичные клетки.
В биопсийном материале получены атипичные клетки крайне подозрительные на рак. На основании полученных данных можно поставить диагноз (выбрать один ответ)?
43.Хроническая пневмония.
44.Бронхоэктатическая болезнь.
45.Гангрена легкого.
46.Хронический абсцесс легкого.
47.Рак легкого.
48.Междолевой плеврит.
49.Спонтанный пневмоторакс.
Вы поставили правильный диагноз. Ваша дальнейшая тактика?
50.Лечение консервативное, симптоматическое.
51.Провести курс противовоспалительного лечения, после чего предложить операцию.
52.Направить на лучевую терапию.
53. » на химиотерапию.
54. Сделать медиастиноскопию, после чего решить вопрос о характере дальнейшего лечения.
55.Провести дополнительные исследования для выявления сопутствующих заболеваний и волемических нарушений.
56.Оперировать больного без учета данных других исследований.
При медиастиноскопии обнаружены увеличенные паратрахе-альные и бифуркационные лимфоузлы, которые взяты на исследование.
Результат гистологического исследования: гиперплазия лимфоидной ткани, нерезко выраженный антракоз.
Какие исследования вы сочтете необходимыми для определения возможности проведения хирургического лечения (любое колич. ответов)?
57.Общий анализ крови.
58.Сахар крови.
59.Остаточный азот крови.
60.Электролиты крови.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
