Динамика функционального состояния почек у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов (стр. 3 )

В начале исследования МАУ определялась: у 15,8% больных с ФК I, у 25% больных с ФК II, у 86,9% больных с ФК III, у 88% больных с ФК IV. Определяющими значениями МАУ у больных с ФК I - III являлась МАУ менее 100 мг/сут, у больных с ФК IV МАУ 100-200 мг/сут.

Через 12 мес. в результате неадекватной медикаментозной терапии определялось увеличение встречаемости и выраженности МАУ у больных с ХСН ФК I - II и появление протеинурии у больных ФК II (таб.4). В группах ФК III - IV определялось значительное и достоверное увеличение выраженности МАУ (таб.5). Определяющими являлись значения МАУ более 200 мг/сут: у 45,4% больных с ФК III, в среднем 245,7+8,5 мг/сут; у 60% больных с ФК IV, в среднем 264,8+9,5 мг/сут (p<0,05). Отмеченное снижение встречаемости МАУ: в группе ФК III на 25,8%, в группе ФК IV на 31,7% было обусловлено значительным ростом протеинурии - у больных с ФК III на 12,7% (в 2,2 раза), у больных с ФК IV на 21,3% (в 2,8 раза), по сравнению с исходными показателями. Что свидетельствует о прогрессирующем нарушении функционального состояния почек.

Таблица 4. Динамика МАУ у больных ИБС с ХСН ФК I – II на фоне неадекватной медикаментозной терапии.

Показатель	ФК I	ФК II
исход	6 мес.	12 мес.	исход	6 мес.	12 мес.
N=19	N=18	N=17	N=20	N=19	N=17
МАУ(мг/сут)	n=3 (15,8%)	n=4 (22,2%)	n=6 (35,3%)	n=5 (25%)	n=7 (36,8%)	n=8 (47%)
<100	3 (100%) 34,2+1,2	4 (100%) 42,5+1,8	6 (100%) 46,3+2,9	5 (100%) 35,1+1,9	7 (100%) 49,6+1,5** *	6 (75%) 58,3+4,7** *
100-200	------	------	------	------	------	2 (25%) 127,4+5,9
>200	------	------	------	------	------	------
Протеинурия	------	------	------	------	------	2 (11,1%)

*p<0,05 по сравнению с предыдущим ФК **p<0,05 по сравнению с исходными данными

Динамика СКФ, уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.

В начале исследования в группах ФК I и ФК II: СКФ определялась в пределах нормальных значений у всех больных; уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови в группе ФК I был в пределах нормальных значений у всех больных, в группе ФК II повышен у 2 (10%) больных. Через 12 мес. повышение уровня креатинина и мочевины определялось: в группе ФК I у 2 (11,8%) больных; в группе ФК II у 4 (23,5%) больных, что на 13,5% выше исходных показателей. В группе ФК II у 2 (11,8%) больных СКФ определялась менее 80 мл/мин. (таб.6).

У больных с ФК III в начале исследования: в сыворотке крови был повышен уровень креатинина у 7 (30,4%) больных, в среднем 142,7+8,3 мкмоль/л; уровень мочевины у 8 (34,8%) больных, в среднем 10,6+0,6 ммоль/л; СКФ снижена у 6 (26,1%) больных, в среднем 67,4+3,5 мл/мин. Через 12 мес: уровень креатинина был повышен у 9 (50%) больных, в среднем 152,4+8,7 мкмоль/л, что на 19,6% выше исходных показателей; уровень мочевины был повышен у 11 (61,1%) больных, в среднем 12,8+0,4 ммоль/л, что на 26,3% выше исходных показателей; СКФ снижена у 8 (44,4%) больных, в среднем 56,5+4,7 мл/мин. что на 18,3% выше исходных показателей. Средние значения показателей по группам указаны в таб. 6.

У больных с ФК IV в начале исследования: в сыворотке крови был повышен уровень креатинина у 11 (44%) больных, в среднем 164,7+8,5 мкмоль/л; уровень мочевины у 12 (48%) больных, в среднем 12,2+0,5 ммоль/л; СКФ была снижена у 10 (40%) больных, в среднем 54,7+5,3 мл/мин. Через 12 мес: уровень креатинина был повышен у 11 (68,7%) больных, в среднем 168,4+9,6 мкмоль/л, что на 24,7% выше исходных показателей; уровень мочевины повышен у 12 (75%) больных, в среднем 14,2+0,5 ммоль/л, что на 27% выше исходных показателей; СКФ была снижена у 10 (62,5%) больных, в среднем 42,5+4,7 мл/мин, что на 22,5% выше исходных показателей.

Таким образом, через 6 мес. средние значения уровня мочевины в сыворотке крови у больных с ФК I и ФК II были достоверно выше исходных показателей Через 12 мес. уровень креатинина и мочевины был достоверно выше, а СКФ достоверно ниже у больных с ФК I - IV по сравнению с исходными показателями (p<0,05). Следовательно, на фоне неадекватной терапии, уже через 6-12 мес. диагностируется прогрессирующее нарушение функционального состояния почек у больных с ФК I - II и развитие почечной недостаточности у больных ФК III - IV.

Особого внимания заслуживает группа больных ИБС с ХСН ФК I - IV с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови от 100 до 114 мкмоль/л, близким к верхней границе нормы. В начале исследования уровень креатинина в пределах 100 - 114 мкмоль/л определялся: у 2 (10,5%) больных ФК I, у 4 (20%) больных ФК II, у 6 (26,1%) больных ФК III, у 8 (32%) больных ФК IV. Из них МАУ определялась: в группе ФК II у 2 (50%) больных менее 100 мг/сут; в группе ФК III у 6 (100%) больных, в среднем 64,7+5,9 мг/сут; в группе ФК IV у 8 (100%) больных, в среднем 128,4+7,5 мг/сут.

Через 12 мес. в группе ФК I МАУ определялась у 2 (100%) больных менее 100 мг/сут. В группе ФК II из 4 больных: МАУ определялась у 3 (75%) больных, в среднем 73,4+6,7 мг/сут; у 1 (25%) больного определялась протеинурия; у 1 (25%) больного был повышен уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови. В группе ФК III из 6 больных: МАУ определялась у 4 (66,7%) больных, в среднем 186,2+9,7 мг/сут; у 2 (33,3%) больных определялась протеинурия; у 3 (50%) больных был повышен уровень креатинина (до 136,2 мкмоль/л) и мочевины (до 10,4 ммоль/л) в сыворотке крови. В группе ФК IV из 8 больных: МАУ определялась у 5 (62,5%) больных, в среднем 237,5+8,5 мг/сут; у 3 (37,5%) больных определялась протеинурия; у 5 (62,5%) больных был повышен уровень креатинина (в среднем 145,7+8,6 мкмоль/л) и мочевины (в среднем 11,5+0,8 ммоль/л) в сыворотке крови. Таким образом, через 12 мес. у больных ФК III - IV определялся значительный и достоверный рост выраженности МАУ по сравнению с исходными показателями (p<0,05); развитие протеинурии у 25% - 37,5% больных; повышение уровня креатинина и мочевины у 50% - 62,5% больных.

Динамика уровня альдостерона в сыворотке крови у больных ХСН ФК III-IV.

В начале исследования повышение уровня АС определялось: у 18 (78,3%) больных с ФК III, в среднем 424,7+12,6 пмоль/л и у всех больных (100%) с ФК IV. В группах ФК III - IV через 12 мес. уровень АС был повышен у 100% больных, в группе ФК III в 1,7 раза, а в группе ФК IV в 2,3 раза выше по сравнению с верхней границей нормальных значений. Через 12 мес. уровень АС был значительно и достоверно выше по сравнению с исходными показателями (p<0,05), что свидетельствует о повышении активности РААС по сравнению с исходным состоянием. Динамика уровня АС представлена в таблице 7.

Таблица 7. Динамика уровня альдостерона в сыворотке крови у больных ИБС с ХСН ФК III-IV, без приема альдактона.

ФК ХСН	Альдостерон (пмоль/л)
исход	6 мес.	12 мес.
ФК III	376,4+10,7	362,5+11,5	436,7+12,8 **
ФК IV	495,7+12,1	513,4+10,9 *	578,2+11,5 ** *

*p<0,05 по сравнению с предыдущим ФК **p<0,05 по сравнению с исходными данными

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК И УРОВНЯ АЛЬДОСТЕРОНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ХСН ФК I-IV НА ФОНЕ АДЕКВАТНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИОД ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

В исследование был включен 91 больной с ИБС, среди них 46 мужчин и 45 женщин. Из них: с ФК I - 20 больных, с ФК II - 22 больных, с ФК III - 24 больных, с ФК IV - 25 больных. Все больные в течение 12 месяцев находились на адекватной медикаментозной терапии ХСН в соответствии с Национальными рекомендациями (таб.2). Больные с ФК III - IV получали альдактон в дозе 12,5 - 25 мг/сут. Возраст пациентов колебался от 42 лет до 76 лет, составив в среднем 62,5+5,7 года. Основными причинами госпитализации у пациентов с ФК I - II являлась стенокардия напряжения и нарушения сердечного ритма, у пациентов с ФК III - IV декомпенсация ХСН. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 8.