Динамика функционального состояния почек у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов (стр. 6 )

· через 6- 12 месяцев уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови был достоверно ниже, а СКФ достоверно выше по сравнению с больными, не принимающими альдактон (p<0,05).

· уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови был достоверно ниже, а СКФ достоверно выше по сравнению с исходными показателями через 1- 6 мес; а через 9-12 мес. достоверно не отличались от исходных значений. Тогда как у больных, не принимающих альдактон, через 12 мес. уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови был достоверно выше, а СКФ достоверно ниже исходных значений (p<0,05).

· у больных ФК III - IV с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови от 100 до 114 мкмоль/л. на фоне приема и без приема альдактона через 12 мес. определялся достоверный рост выраженности МАУ по сравнению с исходными показателями (p<0,05), и развитие протеинурии у 20% - 37,5% больных. Что дает нам возможность выделить данную группу больных, как группу риска, в которой определяется значительное и достоверное прогрессирование МАУ и высокий процент развития протеинурии. Следует отметить, что у больных, принимающих альдактон, уровень МАУ достоверно ниже (p<0,05), а развитие протеинурии определялось в 2,3 раза реже по сравнению с больными, не принимающими альдактон.

· уровень АС достоверно снижался через 1- 12 мес. по сравнению с исходными показателями и был достоверно ниже по сравнению с показателями в группах больных, не принимающих альдактон. У больных, не принимающих альдактон, через 12 мес. уровень АС был достоверно выше по сравнению с исходными значениями (p<0,05).

Таким образом, адекватная медикаментозная терапия улучшает функциональное состояние почек и препятствует прогрессированию ХСН у больных ФК I - II. У больных ФК III - IV прием альдактона в малых дозах улучшает и стабилизирует функциональное состояние почек, препятствует развитию почечной недостаточности и прогрессированию ХСН. Прием альдактона является одним из факторов, снижающим уровень альдостерона в сыворотке крови, а значит, и снижающим активность РААС, что для больных с ХСН имеет прогностическое значение.

Проявление побочного действия альдактона было выявлено: у 2 (4,1%) больных - судороги икроножных мышц; у 4 (8,2%) больных повышение уровня калия в сыворотке крови, при снижении дозы альдактона до 12,5 мг/сут уровень калия не превышал нормальных значений. Случаев гинекомастии и лейкопении не зарегистрировано.

Через 12 мес. показатели 6-мин. теста у больных, находившихся на адекватной медикаментозной терапии составляли: с ФК I - 492,4+15,8м, с ФК II - 357,5+14,3м, с ФК III - 223,7+15,4м, с ФК IV - 84,2+12,5м; у больных, находившихся на неадекватной медикаментозной терапии составляли: с ФК I - 447,6+14,5м, с ФК II - 312,4+15,8м, с ФК III - 186,5+18,4м, с ФК IV - 62,7+10,5м. Различия между группами достоверны (p<0,05).

Через 12 мес. показатели качества жизни по Миннесотскому опроснику (баллы) у больных, находившихся на адекватной медикаментозной терапии составляли: с ФК I – 46.5+1,9, с ФК II – 51,2+1,3, с ФК III – 66,7+1,9, с ФК IV – 74,7+1,5; у больных, находившихся на неадекватной медикаментозной терапии составляли: с ФК I – 56,7+1,5, с ФК II – 67,1+1,8, с ФК III – 79,4+1,7, с ФК IV – 86,8+1,9. Различия между группами достоверны (p<0,05).

МОРФО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ У БОЛЬНЫХ ИБС С ХСН РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ.

Одной из задач исследования было количественное определение содержания удельного объема коллагена в образцах тканей почек, полученных при аутопсии, и определение соотношения УОК с показателями функционального состояния почек у больных ИБС с ХСН различной степени тяжести при жизни. В исследование был включен 31 пациент, из них: 27 больных, страдающих ХСН различных ФК на фоне ИБС, и 4 пациента группы контроля, не имеющих в анамнезе ИБС, ХСН и заболевания почек. Больные ИБС были разделены на 2 группы: первая - с ХСН ФК I - II, вторая - с ХСН ФК III - IV. Клиническая характеристика умерших пациентов представлена в таблице 11. Причины летальных исходов указаны в таблице 12. Основной причиной смерти больных с ФК I - II был острый инфаркт миокарда (72,7%), с ФК III - IV постинфарктный кардиосклероз (62,5%). Наиболее частым осложнением, приводящим к смерти, у больных ФК I - II являлась острая сердечная недостаточность, у больных ФК III - IV декомпенсация ХСН.

Таблица 11. Клиническая характеристика умерших пациентов.

Характеристика пациентов	Группа контроля (n=4)	Первая группа ХСН ФК I-II (n=11)	Вторая группа ХСН ФК III-IV (n=16)
Пол ( муж/жен)	1/3	4/7	6/10
Возраст (годы)	52,5+6,5	66,7+5,6	69,4+6,2
ХСН (годы)	------	2,4+1,2	5,5+1,8
Креатинин (мкмоль/л)	87,6+3,7	118,6+10,7 **	186,4+12,9 ** *
Мочевина (ммоль/л)	5,3+0,7	8,7+0,9 **	17,5+1,8 ** *
СКФ (мл/мин)	98,6+4,2	86,2+5,4 **	58,4+6,7 ** *
МАУ (мг/л)	------	4 (36,4%) 175,4+8,2	6 (37,5%) 256,3+9,7 *
менее 100		------	-------
100-200		2 (50%)	1 (16,7%)
более 200		2 (50%)	5 (83,3%)
Протеинурия	------	5 (45,5%)	10 (62,5%)

*p<0,05 по сравнению с предыдущим ФК **p<0,05 по сравнению с группой контроля

Таблица 12. Причины летальных исходов пациентов.

Причина смерти	Первая группа ХСН ФК I-II (n=11)	Вторая группа ХСН ФК III-IV (n=16)	Группа контроля (n=4)
Основное заболевание
Постинф. кардиосклероз		10 (62,5%)
Атеросклеротич. кардиосклероз	2 (18,2%)	1 (6,25%)
Острый ИМ	8 (72,7%)
Повторный ИМ	1 (9,1%)	5 (31,25%)
Кровоизлияние в голов. мозг			2 (50%)
Ишемический инфаркт голов. мозга			2 (50%)
Осложнение
Декомпенсация ХСН	1 (9,1%)	16 (100%)
ТЭЛА	2 (18,2%)	3 (18,75%)
Разрыв аорты	1 (9,1%)
Разрыв сердца	1 (9,1%)
Отек головн. мозга			4 (100%)
Отек легких	7 (63,6%)	5 (31,25%)
Пневмония	1 (9,1%)	4 (25%)	1 (25%)
Анасарка		6 (37,5%)

Таблица 13. Количественные показатели удельного объема коллагена у умерших пациентов.

	Группа контроля (n=4)	Первая группа ХСН ФК I-II (n=11)	Вторая группа ХСН ФК III-IV (n=16)
УОК	0,118+0,005 (от 0,112+0,005 до 0,137+0,005	0,190+0,004 ** (от 0,187+0,004 до 0,193+0,006)	0,224+0,005 ** * (от 0,198+0,005 до 0,248+0,004)

*p<0,05 по сравнению с ХСН ФК I-II **p<0,05 по сравнению с группой контроля

Морфометрическое исследование почек заключалось в количественном определении удельного объема коллагена. УОК был достоверно выше в группе больных ФК III – IV (рис11), по сравнению с группой больных ФК I – II (рис.10). В группе контроля УОК был достоверно ниже, чем в первой и второй группах (p<0,05) (таб. 13).

Следует отметить, что в группе ФК III - IV у 9 больных, принимавших альдактон, УОК в среднем составлял 0,212+0,005; причем, самые низкие значения УОК от 0,198+0,005 до 0,208+0,004 определялись у больных, которые принимали альдактон в малых дозах более 9 мес. на фоне стандартной терапии ХСН. А самые высокие показатели УОК были у 7 больных, не принимавших альдактон при жизни, и составляли от 0,240+0,002 до 0,248+0,004, в среднем 0,243+0,004 (p<0,05). Следовательно, можно предположить, что длительный прием альдактона стабилизирует содержание УОК в почках у больных с ХСН ФК III - IV.