Через 12 мес. в группе ФК I и ФК II МАУ определялась у 1 (33,3% - 20% соответственно) больного, протеинурия не определялась. В группе ФК III из 5 больных: МАУ определялась у 4 (80%) больных, в среднем 114,5+8,3 мг/сут; у 1 (20%) больного определялась протеинурия, был повышен уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови. В группе ФК IV из 9 больных: МАУ определялась у 8 (88,9%) больных, в среднем 167,4+9,6 мг/сут; у 1 (11,1%) больного определялась протеинурия; у 2 (22,2%) больных был повышен уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови. Таким образом, через 12 мес. у больных ФК III - IV определялся достоверный рост выраженности МАУ по сравнению с исходными показателями (p<0,05); развитие протеинурии в 11,1% - 20% случаев; повышение уровня креатинина у 20% - 22,2% больных.
Следует отметить, что уровень креатинина в сыворотке крови повышается с увеличением тяжести клинического состояния пациентов и выраженности отечного синдрома. Поэтому мы попытались определить взаимосвязь уровня креатинина с выраженностью МАУ у больных ИБС с ХСН ФК I - IV. Выявлена сильная прямая корреляционная связь между уровнем креатинина в сыворотке крови и МАУ, то есть с повышением выраженности МАУ повышается и уровень креатинина в сыворотке крови (рис.3).
Динамика уровня альдостерона в сыворотке крови
В группе ФК I повышение уровня АС определялось: в начале исследования у 7 (35%) больных, в среднем 271,5+9,6 пмоль/л; через 1 мес. у 2 (10%) больных до 265,7 пмоль/л; через 6 мес. у 4 (20%) больных, в среднем 268,4+7,5 пмоль/л пмоль/л; через 12 мес. у 4 (21,1%) больных, в среднем 264,5+8,7 пмоль/л, что на 13,9% ниже исходных показателей. В группе ФК II повышение уровня АС определялось: в начале исследования у 10 (45,5%) больных, в среднем 286,7+8,4 пмоль/л; через 1 мес. у 4 (18,2%) больных, в среднем 264,6+5,3 пмоль/л; через 6 мес. у 6 (27,3%) больных, в среднем 271,5+6,5 пмоль/л; через 12 мес. у 7 (35%) больных, в среднем 278,6+7,5 пмоль/л, что на 10,5% ниже исходных показателей. В группах ФК I - II через 1-12 месяцев средние значения АС были достоверно ниже исходных значений (p<0,05) и находились в пределах нормы на всех этапах исследования (таб.10, рис.4). Средние значения по группам указаны в таб.10.
В группе ФК III повышение уровня АС определялось: в стадии декомпенсации у 18 (75%) больных, в среднем 437,5+9,4 пмоль/л; в стадии компенсации (через 1 мес) у 11 (45,8%) больных, в среднем 315,4+8,6 пмоль/л; через 6 мес. у 14 (60,9%) больных, в среднем 357,5+7,8 пмоль/л; через 12 мес. у 14 (66,7%) больных, в среднем 385,2+9,3 пмоль/л, что на 8,3% ниже исходных показателей. В группе ФК IV уровень АС в начале исследования и через 6-12 мес. был выше нормальных значений у всех больных (100%). В стадии компенсации (через 1 мес) повышение уровня АС определялось у 18 (72%) больных, в среднем 396,5+9,7 пмоль/л, Уровень АС определялся в начале исследования до 612,5 пмоль/л, через 6 мес. до 487,6 пмоль/л; через 12 мес. до 527,9 пмоль/л.
Таким образом, с увеличением ФК ХСН достоверно повышается уровень АС в сыворотке крови (p<0,05). Наиболее значительное повышение определялось у больных ФК III - IV в стадии декомпенсации: в группе больных ФК III в 1,5 раза, в группе ФК IV в 2,1 раза по сравнению с верхней границей нормальных значений. В стадии компенсации количество больных с повышенным уровнем АС уменьшалось: в группе ФК I на 15%, в ФК II на 27,3%, в ФК III на 29,2%, в группе ФК IV на 28%. Уровень АС у больных ФК III - IV был в 1,9 раза выше, чем у больных ФК I - II. Уровень АС у больных ФК II - IV достоверно выше по сравнению с предыдущим ФК на всех этапах исследования (p<0,05).
В группах ФК III - IV на фоне приема альдактона достоверно значимое снижение уровня АС отмечалось через 1-12 мес. по сравнению с исходными показателями, причем, максимальное снижение уровня АС определялось в стадии компенсации, через 1 мес. лечения (p<0,05). Уровень АС у больных ФК III - IV остается значительно выше нормы на всех этапах исследования, что является признаком постоянной активности РААС у больных с тяжелой ХСН.
Рисунок 3. Взаимосвязь уровня
креатинина в сыворотке крови с МАУ у больных ИБС с ХСН ФК I-IV.
Креатинин (мкмоль/л)
(r = 0,86)
(p<0,01) МАУ (мг/сут)
Рисунок 4. Динамика уровня альдостерона в сыворотке крови у больных ИБС с ХСН ФК I – IV.
Альдостерон (пмоль/л)
Таблица 10. Динамика уровня альдостерона в сыворотке крови у больных ИБС с
ХСН ФК I – IV на фоне адекватной медикаментозной терапии.
ФК ХСН | Альдостерон (пмоль/л) | |||
Исход | 1 мес. | 6 мес. | 12 мес. | |
ФК I | 219,8+11,5 | 154,6+12,3 ** | 165,9+10,8 ** | 186,5+10,7 ** |
ФК II | 258,6+14,7 * | 182,5+10,6 ** * | 197,3+12,5 ** * | 224,6+11,8 ** * |
ФК III | 382,4+12,5 * | 278,4+11,2 ** * | 291,3+10,9 # ** * | 317,6+10,4 # ** * |
ФК IV | 514,7+13,2 * | 359,2+10,8 ** * | 386,7+12,6 # ** * | 421,5+11,9 # ** * |
*p<0,05 по сравнению с предыдущим ФК **p<0,05 по сравнению с исходными данными
# p<0,05 по сравнению с группой без приема альдактона
У больных ХСН с увеличением ФК наряду с повышением уровня АС в сыворотке крови отмечается прогрессирующее снижение функциональной способности почек, которое проявляется повышением уровня креатинина в сыворотке крови и выраженности МАУ. Поэтому мы сопоставили динамику данных показателей у больных с ФК I - IV.
Выявлена сильная прямая корреляционная связь между уровнем альдостерона в сыворотке крови и МАУ у больных ХСН ФК I - IV, то есть с повышением уровня альдостерона увеличивается и выраженность МАУ. (рис.5). Выявлена сильная прямая корреляционная связь между уровнем альдостерона в сыворотке крови и уровнем креатинина в сыворотке крови у больных ХСН ФК I - IV, то есть с повышением уровня альдостерона увеличивается и уровень креатинина в сыворотке крови (рис.6).
Рисунок 5. Взаимосвязь уровня альдостерона в сыворотке крови с МАУ у больных ИБС с ХСН ФК I-IV.
Альдостерон (пмоль/л)
(r = 0,85) МАУ (мг/сут)
(p<0,01)
Рисунок 6. Взаимосвязь уровня альдостерона в сыворотке крови с уровнем креатинина в сыворотке крови у больных ИБС с ХСН ФК I-IV.
Альдостерон (пмоль/л)
(r = 0,74) Креатинин (мкмоль/л)
(p<0,01)
На основании анализа полученных данных динамики клинической картины, МАУ, протеинурии и биохимических показателей через 12 мес. у больных двух групп, которые достоверно не отличались по клинической характеристике и лабораторным показателям как в исходном состоянии, так и после достижения состояния компенсации через 1 месяц: первой – на фоне неадекватной медикаментозной терапии и второй - на фоне адекватной медикаментозной терапии и приема альдактона, можно сделать следующие выводы:
На фоне адекватной медикаментозной терапии у больных ИБС с ХСН ФК I-II:
· через 12 мес. не отмечалось увеличения ФК ХСН. Количество госпитализаций в 1,9 раза ниже и количество летальных исходов в 2,5 раза ниже по сравнению с группой больных, находящихся на неадекватной терапии.
· встречаемость МАУ уменьшается: у больных ФК I на 10%, у больных ФК II на 12,7%. При неадекватном лечении встречаемость и выраженность МАУ увеличивается: у больных ФК I на 19,5%, у больных ФК II на 22%.
· уровень СКФ, мочевины и креатинина в сыворотке крови достоверно не отличались от исходных показателей. В отличие от больных, находящихся на неадекватной терапии, где достоверно увеличивался уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, и уровень указанных показателей был достоверно выше в ФК II по сравнению с ФК I (p<0,05).
· уровень АС достоверно снижается через 1-12 мес. по сравнению с исходными показателями.
На фоне адекватной медикаментозной терапии и приема альдактона у больных ИБС с ХСН ФК III - IV:
· снижается количество госпитализаций в 1,7 раза; уменьшаются проявления отечного синдрома в 1,6 раза; количество летальных исходов ниже в 2 раза по сравнению с больными, не принимающими альдактон.
· через 6- 12 мес. выраженность МАУ по всем градациям достоверно ниже по сравнению с больными, не принимающими альдактон (p<0,05). Через 12 мес. на фоне приема альдактона определяющими являлись значения МАУ менее 100 мг/сут: а у больных, не принимающих альдактон, МАУ более 200 мг/сут. Количество больных без МАУ составляло: на фоне приема альдактона с ФК III - 27,3%, с ФК IV – 23,8%: без приема альдактона с ФК III – 16,7%, с ФК IV –11,1%, что значительно ниже по сравнению с больными, принимающими альдактон. Протеинурия через 12 мес. на фоне приема альдактона уменьшалась у больных ФК III на 3,4%, у больных ФК IV на 2,5%; а у больных, не принимающих альдактон, протеинурия возрастала на 12,7% и 21,3% соответственно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
