Динамика функционального состояния почек у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов (стр. 7 )

Между длительностью ХСН и УОК в почках установлена сильная прямая корреляционная связь, то есть с увеличением продолжительности и ФК ХСН увеличивается депозиция коллагена в почках (рис.7).

ХСН (годы)

Рисунок 7. Взаимосвязь УОК с длительностью ХСН у пациентов с

ИБС и ХСН ФК I-IV.

(r = 0,94)

(p<0,01)

УОК

В группе ФК III – IV у всех больных, не принимавших альдактон, определялась протеинурия; из 9 больных, принимавших альдактон, протеинурия определялась только у 3 (33,3%) больных и у 6 (66,7%) больных определялась МАУ (таб.11). У 7 (43,7%) больных, не принимавших альдактон, высоким показателям УОК при аутопсии, при жизни соответствовали самые высокие показатели креатинина в сыворотке крови от 176,4 до 242,3 мкмоль/л, в среднем 192,5+10,4 мкмоль/л; и самые низкие показатели СКФ от 28,5 до 52,7 мл/мин, в среднем 39,2+4,7 мл/мин. У 9 (56,3%) больных, принимавших альдактон, уровень креатинина в среднем составлял 148,9+12,6 мкмоль/л, что значительно ниже по сравнению с больными, не принимавшими альдактон; а СКФ в среднем составляла 62,5+4,6 мл/мин, что значительно и достоверно выше по сравнению с теми же больными (p<0,05). У 4 (25%) больных, принимавших альдактон более 9 мес, наиболее низким значениям УОК соответствовали значения креатинина крови от 96 до 138 мкмоль/л, что более чем в 2 раза ниже по сравнению с больными, не принимавшими альдактон; и СКФ от 46 до 78 мл/мин, что в 1,8 раза выше по сравнению с теми же больными (p<0,05). Относительно низкий уровень креатинина 110 и 115 мкмоль/л при высоком содержании УОК 0,220+0,005 и 0,221+0,003 наблюдался у двух больных с ФК IV и принимавших альдактон более 6 мес. Этот результат мы расцениваем как положительный момент, как признак сохраняющихся резервных возможностей почек.

Между УОК в почках и уровнем креатинина в сыворотке крови установлена сильная прямая корреляционная связь, то есть с увеличением УОК увеличивается уровень креатинина в сыворотке крови (рис.8).

Между УОК в почках и СКФ установлена сильная обратная корреляционная связь, то есть с увеличением удельного объема коллагена СКФ снижается (рис. 9).

Рисунок 8. Взаимосвязь УОК с уровнем креатинина в сыворотке крови у пациентов с ИБС и ХСН

ФК I-IV.

Креатинин (мкмоль/л)

(r = 0,88) УОК

(p<0,01)

Рисунок 9. Взаимосвязь УОК с СКФ у пациентов с ИБС и ХСН ФК I-IV.

СКФ (мл/мин)

(r = - 0,89) УОК

(p<0,01)

На основании полученных результатов можно сделать вывод, что удельный объем коллагена в почках увеличивается при длительном течении и прогрессировании ХСН. Повышение УОК характеризуется процессом нарушения функции почек, которое проявляется повышением уровня креатинина в сыворотке крови, снижением СКФ, увеличением выраженности МАУ и протеинурии, выраженностью отечного синдрома. Таким образом, избыточная продукция коллагена является одной из причин нарушения функции почек и способствует прогрессированию почечной недостаточности.

У больных ХСН, получавших только базовую терапию, установлено увеличение степени депозиции коллагена в почках. Присоединение к базовой терапии ХСН альдактона приводит к стабилизации удельного объема коллагена в почках, тем самым оказывая нефропротективный эффект.

ВЫВОДЫ

1.  Функция почек у больных ИБС изменяется уже на ранних стадиях развития ХСН. С увеличением ФК ХСН функциональная способность почек снижается, что проявляется в увеличении встречаемости и выраженности МАУ; повышением уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови; снижением СКФ.

2.  По мере прогрессирования ХСН увеличивается уровень альдостерона в сыворотке крови. Между уровнем альдостерона в сыворотке крови и показателями функционального состояния почек (уровнем креатинина в сыворотке крови, МАУ) у больных ИБС с ХСН ФК I - IV выявлена прямая корреляционная связь.

3.  Больные ИБС с ХСН ФК III - IV и исходным уровнем креатинина в сыворотке крови, близким к верхним границам нормы от 100 до 114 мкмоль/л. являются группой риска, в которой определяется достоверное прогрессирование МАУ и высокий процент развития протеинурии.

4.  При ХСН происходит морфологическая перестройка почек, характеризующаяся избыточным отложением коллагена. Удельный объем коллагена увеличивается с увеличением продолжительности и тяжести ХСН.

5.  Повышенное коллагенообразование и депозиция коллагена в почках является одним из факторов нарушения функции почек и прогрессирования почечной недостаточности. У больных ИБС с ХСН ФК I - IV между удельным объемом коллагена в почках и уровнем креатинина в сыворотке крови выявлена прямая корреляционная связь, а между удельным объемом коллагена в почках и СКФ обратная корреляционная связь.

6.  На фоне терапии альдактоном в малых дозах значимое снижение уровня альдостерона, креатинина и мочевины в сыворотке крови, выраженности МАУ; повышение СКФ у больных ИБС с ХСН ФК III – IV наблюдается уже через 6 месяцев от начала лечения.

7.  Альдактон в малых дозах при длительном приеме стабилизирует степень депозиции коллагена в почках, тем самым оказывает нефропротективный эффект и улучшает прогноз больных с ХСН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.  Больным ИБС с ХСН ФК I–IV необходимо проводить оценку функционального состояния почек, которая должна включать в себя определение МАУ, протеинурии, креатинина и мочевины сыворотки крови, СКФ уже на ранних стадиях заболевания.

2.  Антагонисты альдостерона при длительном приеме в малых дозах оказывают нефропротективный эффект и показаны всем больным с ХСН ФК III - IV, не имеющим противопоказаний к приему препарата.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.  , , «Выраженность депозиции коллагена в почке и особенности клинической картины у больных с ХСН». Сборник тезисов VI ежегодной конференции общества специалистов по Сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» Москва 2005г.

2.  , «Клинико - морфологические параллели у больных с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов». Журнал «Хроническая Сердечная Недостаточность» 2006 Т 7 №1(35).