Динамика функционального состояния почек у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов (стр. 4 )

Таблица 8. Клиническая характеристика больных ИБС с ХСН ФК I-IV на фоне адекватной медикаментозной терапии.

Клинический признак	ФК I	ФК II	ФК III	ФК IV
Кол-во больных	20	22	24	25
Муж/Жен	10/10	11/11	12/12	13/12
Возраст (годы)	52,3+2,8	54,6+4,2	62,5+4,7	64,8+3,5
Стенокардия напряжения	10 (50%)	12 (54,5%)	17 (70,8%)	19 (76%)
ИМ в анамнезе	6 (30%)	7 (31,8%)	7 (29,2%)	8 (32%)
МА постоянная ф-а	2 (10%)	3 (13,6%)	4 (16,7%)	6 (24%)
МА пароксизмальная ф-а	2 (10%)	3 (13,6%)	5 (20,8%)	5 (20%)
Артериальная гипертензия	5 (25%)	8 (36,4%)	10 (41,7%)	10 (40%)
ИБС (годы)	3,9+1,1	4,8+1,7	8,3+2,5	9,8+1,9
ХСН (годы)	2,1+1,1	2,9+1,2	4,2+1,5	5,4+1,7

Через 12 мес. у больных с ФК I и ФК II увеличения ФК не отмечалось; умерли 2 (4,8%) больных; было 19 случаев повторных госпитализаций. В группе ФК III у 3 (12,5%) больных определялось увеличение ФК ХСН до ФК IV. В группах ФК III - IV было 6 (12,2%) летальных исходов; проявления отечного синдрома отмечены у 19 (44,2%) больных; было 54 случая повторных госпитализаций. Через 12 мес. отмечалась положительная динамика клинического состояния больных с ФК III - IV: количество больных с отеками н/конечностей уменьшилось на 52,9%, с гидротораксом на 52,5%, с асцитом на 14%.

Динамика МАУ.

В начале исследования МАУ определялась у 15% больных с ФК I, у 22,7% больных с ФК II, у 87,5% больных с ФК III, у 88% больных с ФК IV. Определяющими значениями МАУ у больных с ФК I - III являлась МАУ менее 100 мг/сут, у больных с ФК IV МАУ 100-200 мг/сут. На фоне лечения в условиях стационара в течение месяца и достижения состояния компенсации встречаемость и выраженность МАУ уменьшалась у всех больных ФК I - IV. На фоне адекватной терапии у больных с ФК I - II МАУ определялась только через 6-12 мес. менее 100 мг/сут; через 12 мес. встречаемость МАУ у больных с ФК I уменьшилась на 10%, у больных с ФК II на 12,7% (таб.9).

В стадии декомпенсации ХСН МАУ определялась: с ФК III - у 87,5% больных, определяющими являлись значения МАУ менее 100 мг/сут (52,4% больных); с ФК IV – у 88% больных, определяющими являлись значения МАУ 100-200 мг/сут (45,5% больных). В стадии компенсации ХСН (через 1 мес) встречаемость МАУ уменьшалась у больных с ФК III на 29,2% (в 1,5 раза); у больных с ФК IV на 24% (в 1,4 раза). Выраженность МАУ у больных с ФК III - IV также достоверно уменьшалась и определяющими являлись значения МАУ менее 100 мг/сут: в группе ФК III у 85,7% больных, в группе ФК IV у 68,7% больных (p<0,05) (таб.5). Через 12 мес. встречаемость МАУ уменьшилась в группе ФК III на 23,9%, в группе ФК IV на 21,3%. Выраженность МАУ в группах ФК III и ФК IV по всем градациям достоверно не отличалась от исходных показателей.

Таблица 9. Динамика МАУ у больных ИБС с ХСН ФК I – II на фоне адекватной медикаментозной терапии.

Показатель	ФК I	ФК II
исход	1мес.	6 мес.	12 мес.	исход	1мес.	6 мес.	12 мес.
N=20	N=20	N=20	N=20	N=22	N=22	N=22	N=20
МАУ (мг/сут)	n=3 15%	------	n=1 5%	n=1 5%	n=5 22,7%	------	n=2 9,1%	n=2 10%
<100	3(100%) 33,4+1,1	------	1(100%) 34,6	1(100%) 35,7	5(100%) 35,8+1,2	------	2(100%) 36,4+1,3	2(100%) 38,2+1,1
100-200	------	-------	------	------	------	-------	------	------
>200	------	------	------	------	------	------	------	------
Протеинурия	------	------	------	------	------	------	------	------

*p<0,05 по сравнению с предыдущим ФК **p<0,05 по сравнению с исходными данными

Определяющими являлись значения МАУ менее 100 мг/сут: в группе ФК III у 57,1% больных, в группе ФК IV у 42,9% больных. Протеинурия уменьшилась в группе ФК III на 3,4%, в группе ФК IV на 2,5%.

Динамика СКФ, уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.

В группах ФК I и ФК II у всех больных за период наблюдения СКФ определялась в пределах нормальных значений. В начале исследования в сыворотке крови: уровень креатинина был в пределах нормальных значений у всех больных с ФК I, в группе ФК II повышен у 1 (5%) больного; уровень мочевины был повышен у 2 (10%) больных с ФК I и у 3 (13,6%) больных с ФК II. В группах ФК I - II на фоне адекватной медикаментозной терапии уровень креатинина и мочевины через 1-12 мес. были в пределах нормальных значений у всех больных.

У больных с ФК III в стадии декомпенсации ХСН в сыворотке крови был повышен уровень креатинина у 8 (33,3%) больных, в среднем 148,6+8,5 мкмоль/л; уровень мочевины у 9 (37,5%) больных, в среднем 10,8+0,4 ммоль/л; СКФ снижена у 7 (29,2%) больных, в среднем 65,7+4,6 мл/мин. В стадии компенсации ХСН (через 1 мес) уровень креатинина был повышен у 1 (4,2%) больного, уровень мочевины у 2 (8,3%) больных, СКФ снижена у 1 (4,2%) больного. Через 12 мес: уровень креатинина был повышен у 6 (27,3%) больных, в среднем 136,4+7,5 мкмоль/л, что на 6% ниже исходных показателей; уровень мочевины повышен у 7 (31,8%) больных, в среднем 11,2+0,6 ммоль/л, что на 5,7% ниже исходных показателей; СКФ снижена у 5 (22,7%) больных, в среднем 69,7+5,4 мл/мин, что на 6,5% ниже исходных показателей Средние значения показателей по группам представлены в таблице 6. У больных с ФК IV в стадии декомпенсации ХСН в сыворотке крови был повышен уровень креатинина у 11 (44%) больных, в среднем 162,5+7,8 мкмоль/л; уровень мочевины у 12 (48%) больных, в среднем 12,7+0,4 ммоль/л; СКФ снижена у 10 (40%) больных, в среднем 52,5+4,8 мл/мин. В стадии компенсации ХСН уровень креатинина был повышен у 2 (8%) больных, уровень мочевины у 3 (12%) больных, СКФ снижена у 2 (8%) больных. Через 12 мес: уровень креатинина был повышен у 8 (38,1%) больных, в среднем 153,7+8,5 мкмоль/л, что на 5,9% ниже исходных показателей; уровень мочевины повышен у 9 (42,8%) больных, в среднем 13,4+0,6 ммоль/л, что на 5,2% ниже исходных показателей; СКФ снижена у 7 (33,3%) больных, в среднем 58,4+5,9 мл/мин, что на 6,7% ниже исходных показателей.

У больных с ХСН ФК III и ФК IV достоверное снижение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, повышение СКФ определялось через 1-6 мес. медикаментозной терапии по сравнению с исходными показателями на фоне положительной клинической картины (p<0,05). Повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение СКФ через 9-12 мес. связано с возникающими состояниями декомпенсации ХСН. Через 9-12 месяцев уровень креатинина, мочевины в сыворотке крови и СКФ достоверно не отличались от исходных показателей. У больных ФК III и ФК IV уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови достоверно выше, а СКФ ниже по сравнению с предыдущим ФК на всех этапах исследования (таб.6).

Особого внимания заслуживает группа больных с ХСН ФК I - IV с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови от 100 до 114 мкмоль/л, близким к верхней границе нормы. В начале исследования уровень креатинина в пределах 100 - 114 мкмоль/л определялся: у 3 (15%) больных ФК I; у 5 (22,7%) больных ФК II; у 5 (20,8%) больных ФК III; у 9 (36%) больных ФК IV. Из них МАУ определялась: у 1 (33,3%) больного с ФК I, у 2 (40%) больных с ФК II менее 100 мг/сут; в группе ФК III у 5 (100%) больных, в среднем 68,2+7,6 мг/сут; в группе ФК IV у 9 (100%) больных, в среднем 123,7+6,4 мг/сут.