Глава 12. Нейростоматологические заболевания

ГЛАВА 12.

НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

глоссдлгии

Этим определением пользуются для определения симптомокомплекса боли ил и неприятных ощущений в языке (лексическое обозначение чувства жжения со­ответствует термину "глоссопирроз"). Следует отметить, что в современной лите­ратуре существует путаница по поводу смешения понятий "глоссалгия" и "глоссо-диния". Некоторые авторы отождествляют их, полагая синонимами, другие считают глоссалгию поражением центрального, а глоссодинию - периферического генеза. Большинство специалистов полагают глоссодинию мономорфным собирательным понятием для обозначения парестезии и других нарушений чувствительности по сегментарному типу всочетании срядом бульбарных явлений. Однако, мы соглас­ны с мнением (1995) о разграничении этих понятий; целесообраз­но считать глоссалгию поражением, обусловленным заболеваниями центрального или периферического звена ЦНС (вследствие инфекции, травмы, опухоли, сосу­дистого расстройства), а глоссодинию - симптомокомплексом боли и расстройств 307 восприятия в языке при функциональных невротических состояниях, заболевани­ях внутренних органов, гормональных расстройствах и некоторой другой сомати­ческой патологии.

В соответствии с вышесказанным, глоссодинию следует относить к нервно-трофическим расстройствам, в патогенезе которых значительная роль отводится пограничным нарушениям психо-эмоциональной сферы (прежде всего - психо­эмоциональной лабильности). Вот почему это заболевание в 3 раза встречается чаще у женщин; дело даже может доходить до фобий (боязнь рака, сифилиса и др.). Stepanova TS. с соавт. (1988) указывает на центральный, а не периферический меха­низм патогенеза этого заболевания.

В целом, для облегчения терминологии мы предлагаем вдальнейшем исполь­зовать термин "глоссалгический синдром".

Глоссодиния развивается при повышении тонуса симпатического отдела не­рвной системы: при общей вегетативной дистонии, климаксе, гипертиреозе, эн­догенных гиповитаминозах В,, В,, В6, В12. Среди больных преобладают лица с тре­вожно-мнительными чертами характера, склонные к излишней болезненной фиксации, страдающие фобиями различных заболеваний. У таких больных легко возникают ятрогении вследствие неосторожных высказываний врача. Глоссалгия наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в кли­нической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, нейросифилиса и т. д., при патологическом прикусе, шейном

ГЛАВА 12

остеохондрозе, деформирующем шейном спондилёзе. Кроме того, глоссодиния может развиваться на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта, эндокрин­ной патологии (нередки случаи появления её в климактерический период). У час­ти больных мы наблюдали сосудистые заболевания. Немаловажное значение име­ет также состояние зубов и пародонта, гигиена полости рта, наличие зубных протезов из разных металлов, хронические травмы языка вследствие прикуса, острыми кра­ями зубов, зубным камнем, неправильно наложенными пломбами, коронками и др. Описаны единичные случаи влияния одонтогенной инфекции, аллергий (у ги­перчувствительных лиц). По данным (1959), определённое влияние может оказывать снижение высоты окклюзии. Аналогичные наблюдения описы­вают и (1974) при обследовании больных с неврал­гической симптоматикой. Они связывают возникновение глоссалгий с патологи­ей зубо-челюстной системы, нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Последние часто приводят к травме chorda tympani при смещении суставной го­ловки. Имеются сведения о взаимосвязи проявлений глоссалгий с гепатохолецис-титом и шейным остеохондрозом. Такое сочетание фоновых факторов в комбина­ции с вегето-неврозом и стрессом наблюдают большинство обследованных нами больных.

Довольно часто глоссалгический синдром может быть симптомом различных заболеваний: железодефицитной анемии (Gallager F. J. с соавт., 1988), пернициоз-ной анемии, вызванной дефицитом витамина В12 (Schmitt R. J. с соавт., 1988), он­кологических заболеваний ЖКТ (Gallager F. J. с соавт., 1988). Частой находкой яв-308 ляется глоссодиния при погрешностях в диете: недостатке белков, жиров и витаминов (Huber M. A. с соавт., 1989).

Hatch C. L. (1989) определяет глоссодинию как частый симптом сахарного диабета: по-видимому, это объясняется развитием вторичной микрофлоры (гриб­ки и др.) при диабете. Глоссодиния наблюдается почти у 70% больных хроничес­кими глосситами и энтероколитами: в этих случаях присоединяются изменения, характерные для этих заболеваний (участки атрофии сосочков, десквамации эпи­телия, отечность языка). Симптом глоссопирроза характерен для болезней пече­ни (гепатит, холецистит); язык и мягкое нёбо приобретают желтоватую окраску. Ряд авторов (Krivah E, 1988; Sullivan P. D., 1989) отмечают развитие этого заболевания в психиатрической практике; глоссодиния в таких случаях носит отчётливую форму сенестопатий.

Довольно часто глоссодиния развивается в периоды дисгормональной пере­стройки (предклимактерический и т. д.), атакже при заболеваниях, характеризую­щихся нарушениями обмена половых гормонов (Myers А. с соавт., 1989).Очевидна связь глоссодинии с ксеростомией лекарственного (Glass B. J., 1989) и аутоиммун­ного reHe3a(RhodusN. L., 1989).

Naylor G. D. (1989) часто находил глоссодинию после проводимой лучевой и химиотерапии. Необходимо помнить также о развитии глоссодинии как варианта гальванизма полости рта и одного из симптомов синдрома Костена, заболеваний внутреннего и среднего уха.

На слизистой оболочке языка, как правило, не наблюдается патологических изменений. Однако , объясняют патогенез глоссалгий гипертрофией листовидных сосочков и трещинами между ними.

НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ

Клинические особенности глоссалгического синдрома. Заболевание обычно на­чинается постепенно, с незначительных болей, точное время появления которых пациент не может установить. Однако, подавляющее большинство больных свя­зывает начало заболевания с хронической травмой, началом или окончанием про­тезирования, после удаления разрушенных зубов, каких-либо оперативных вмеша­тельств в полости рта. Другие пациенты указывают на развитие заболевания после окончания или в процессе проведения курса лекарственной терапии.

Чаще всего встречаются парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения. Как указывает (1990), примерно у половины больных паре­стезии сочетаются с болями в языке ломящего, давящего характера (боли разли­тые, без четкой локализации, что указывает на нейрогенный характер процесса). Болевой синдром обычно рецидивирует.

Парестезии и боли локализуются в обеих половинах языка, обычно в пере­дних 2/3 его, реже во всем языке и совсем редко изолированно поражается задняя треть его. Примерно у половины больных боли распространяются с языка на дру­гие участки полости рта, могут иррадиировать в височную область, затылок, обла­сти глотки, пищевода, желудочно-кишечного тракта, шеи. Односторонняя лока­лизация парестезии и болей отмечается у четверти больных.

Обычно боли уменьшаются или исчезают во время еды, утром после пробуж­
дения, и усиливаются к вечеру, либо при длительном разговоре, либо в ситуациях
нервного возбуждения. Заболевание наблюдается от нескольких недель до несколь­
ких лет, с различной интенсивностью, стихая в периоды отдыха. Описаны случаи
спонтанного исчезновения симптомов жжения. ппп

Нередко возникают сенсорные нарушения (чувство неловкости, набухания, тяжести в языке). В связи с этим больные при разговоре щадят язык от излишних движений. В результате речь становится невнятной, наподобие дизартрии. Этот своеобразный феномен описан , , (1974) как симптом "щажения языка". Он наблюдается примерно у 20% больных. Характер­но, что во время еды болезненные ощущения исчезают (подавление патологичес­кого очага возбуждения пищевой доминантой). У многих больных часто выявля­ются вегетативные нарушения в форме нейротрофических расстройств: гиперемия или побледнение слизистой оболочки языка и полости рта, отёчность языка и дё­сен. При глоссалгическом синдроме тонус симпатического отдела чаще превали­рует над парасимпатическим, что выражается нарушениями саливации (чаще - нарушения слюноотделения, иногда сменяющиеся периодической гиперсалива­цией). Ксеростомия - одно из важнейших проявлений вегетативной дисфункции при этом заболевании (, , 1966; , 1990), однако (1976) отмечал, наоборот, гиперсаливацию.

Почти все больные, страдающие глоссалгическим синдромом, страдают и кан­церофобией. Эти пациенты часто рассматривают язык в зеркало и фиксируют вни­мание на нормальных анатомических образованиях языка (его сосочки, солитар-ные фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани, протоки малых слюнных желёз, лимфоидная ткань у корня языка - язычная миндалина), принимая их за новооб­разования.

Обычно структурных изменений языка при этом заболевании не наблюдает­ся, но в некоторых случаях слизистая оболочка языка в отдельных участках гипере-

ГЛАВА 12

мирована, эпителий истончён, могут наблюдаться участки десквамации эпителия и признаки десквамативного глоссита либо "географического" языка. French, Engmann, Weiss, Юапегуказывают, что при внимательном осмотре можно обнару­жить маленькие участки с гиперемированными и болезненными грибовидными и нитевидными сосочками, местами даже с мельчайшими трещинками, которым в известной степени можно приписать причину возникновения глоссалгий. В ред­ких случаях язык увеличен (отёчен), отмечаются отпечатки зубов на его боковых поверхностях.

При поражении подъязычного и подчелюстного нервных узлов на спинке языка определяется "гиперемированный треугольник" сдесквамацией эпителия, напоминающий ромбовидный глоссит, нарушения чувствительности (парестезия, чувство жжения, покалывания, зуда, сухости).

Поданным с соавт. (1974), в тканях языка выявляются нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся замедлением кровотока, возникновением микрокровоизлияний в прекапиллярную ткань, что влечёт за собой нарушение фун­кциональной мобильности вкусовых рецепторов. На основании изучения биоэлек­трической активности головного мозга, некоторые авторы высказывают предполо­жения о возбуждении чувствительных проводников в зонах иннервации языка и считают этот фактор важным в возникновении глоссалгического синдрома.

Ощущения жжения и сухости могут наблюдаться также как признак действия гальванизма при наличии металлических включений в полости рта, и тогда боль­ные ощущают привкус металла (снятие металлических мостовидных протезов не всегда приводит к ликвидации симптомов парестезии). Признаки глоссалгий (глос-содинии) могут возникать у гиперчувствительных пациентов при контакте слизи­стой оболочки с акриловыми пластическими материалами, особенно быстротвер-деющего типа, и носить характер контактного или аллергического стоматита. Глоссалгию следует дифференцировать также с десквамативным глосситом, где имеются признаки структурных изменений и отмечается усиление болей при при­ёме пищи. Необходимо помнить, что в ряде случаев невралгические боли в языке могут быть обусловлены иррадиацией из неопластического очага: такие случаи описаны, например, при муко-эпидермоидной карциноме полости рта (Pickell С, 1985).

Дифференциальная диагностика. Различаются глоссодиния и глоссалгия так­же клинически. Помимо изложенных выше различий в причинах, обусловивших их возникновение, глоссалгия характеризуется болями только в передних 2/3 или всём языке; при глоссодинии боли разлитые, носят характер парестезии, затраги­вая пщ этом слизистую оболочку полости рта. По характеру ощущений при глос­салгий чувствуется набухание, тяжесть, неловкость, невнятная речь, симптом "ща-жения языка". Во время еды боль не исчезает. Для глоссодинии характерны жжение, покалывание, саднение, онемение, пощипывание, чувство жара, боли ломящего, давящего характера, исчезновение боли во время еды.

Вегетативные расстройства при глоссалгий выражаются в гиперемии или по-бледнении слизистой языка или полости рта, отёчности языка и щёк; при глоссо­динии - ксеростомия, особенно ночью. При глоссалгий боль исчезает после ново-

НЕИРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

каиновых блокад регионарных, ганглионарных, вегетативных или симпатических нервных образований; при глоссодинии - не даёт длительного лечебного эффекта.

В дифференциальной диагностике следует учитывать симптомы невралгии тройничного нерва, где боли приступообразные, провоцируются приёмом пищи или разговором. При неврите язычного нерва, наряду с симптомами парестезии, наблюдают нарушения чувствительности и усиление болей в языке во время еды, при разговоре, кроме того, пальпация языка болезненна. Важно, что именно паро-ксизмальность боли, характерная для этих заболеваний, может служить часто ос­новным дифференциальным признаком и выявляться уже при внимательном сбо­ре анамнеза больного.

Невралгия отличается от глоссалгии резкими пароксизмальными приступа­ми болей, которые почти всегда односторонние и локализуются в зоне, соответ­ствующей иннервации определённой ветви тройничного или языкоглоточного нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям часто сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подёргивания лицевой мускулатуры. Наличие провоци­рующей триггерной зоны, прикосновение к которой вызывает приступ, также свой­ственно невралгии.

Для неврита язычного нерва характерно одновременно с односторонней бо­лью в передних двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чув­ствительности (болевая, тактильная и температурная), что проявляется в онеме­нии и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области. Боли при неврите усиливаются при движениях языка, приёме пищи.

Лечение проводят с учётом факторов, вызвавших заболевание. Необходима санация полости рта и лечение болезней пародонта для исключения воздействия очагов хронической инфекции. При необходимости рекомендуют консультации врачей соответствующего соматического профиля и психиатра с последующим выполнением их рекомендаций по лечению внутренних заболеваний. С учётом вегето-невротических проявлений больным назначаютседативнуютерапию (седук­сен, элениум, триоксазин, аминазин и др.) Всем больным рекомендуют поливита­минный комплекс, включающий витамины группы В. Эффект оказывают блокады витаминаВ1 слидокаином по типу мандибулярной анестезии. Инъекции витами­на В12 рекомендуют при атрофии сосочков языка на фоне анацидного гастрита. Среди физиотерапевтических процедур эффективен электрофорез ионов натрия и пр. Описаны положительные результаты рефлексотерапии, лазерной терапии (ге­лий-неоновый лазер), лечение биоником. Всем больным, особенно страдающим признаками гальванизма, рекомендуют устранение разнородных биметаллических пар. Протезирование включает нормализацию высоты прикуса, использование ме-таллокерамических протезов. Местно для устранения парестезии и болевого син­дрома рекомендуют использовать анестезин в комбинации с глицерином либо ви-таминизированные эмульсии, гели и мази (витамин А, а-токоферол ацетат (Е), каротолин, персиковое масло, облепиховое масло и др.). Рекомендуют ванночки с цитралем. Можно рекомендовать ротовые ванночки электроактивированных вод­ных растворов. У гиперчувствительных пациентов целесообразна противоаллерги­ческая терапия. У больных, страдающих дисбактериозом и кандидозом, - соответ­ствующая терапия указанных заболеваний.

ГЛАВА 12

Важным фактором в терапии глоссалгий является нормализация невроген-ного статуса в плане устранения канцерофобии, лечение остеохондроза и биоэнер­гетическая коррекция. Немаловажное значение имеют физические упражнения, исключающие гиподинамию и восстановление микроциркуляции, закаливание, включающее контрастные водные и воздушные процедуры, приём пищевых про­дуктов с минимальным количеством животного жира, резкое ограничение консер­вированных продуктов, веществ, обладающих тонизирующим и возбуждающим действием (кофе, крепкие чаи и др.). Рекомендуют раздельное питание и приём совместимых пищевых продуктов. Важным моментом в комплексной терапии сле­дует считать необходимость "расшлаковки" организма и периодической очистки желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыводящих путей, крови и лимфы с использованием нетрадиционных способов (рекомендации , Н. А.Се­мёновой и др.). Вероятно, неплохой эффект может оказать лечение голодом.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основные клинические симптомы поражения языка - приступы боли, гипе­рестезии, расстройства болевой, температурной и специфической (вкусовой) чув­ствительности. Необходимо помнить, что, вследствие разных источников иннер­вации языка, расстройства вкусовой чувствительности происходят обычно по сегментарному типу (например, при синдроме Вилларе происходит нарушение *'' вкуса на передних 2/3 языка, при синдроме Берне - в задней трети); сочетанные поражения крайне редки.

Невралгии и невриты. Возникают вследствие хронической инфекции или интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба, трав­матического повреждения нервных стволов.

Невралгия язычного нерва. Приступы острых болей в области передней трети языка. Часто боли сопровождаются расстройствами чувствительности типа гипе­рестезии на соответствующей половине языка, что приводит к нарушению боле­вой и вкусовой чувствительности. Приступ боли могут спровоцировать любые дви­жения языка.

Неврит язычного нерва. Боли и парестезии в передних2/3 соответствующей по­ловины языка, снижение тактильной и болевой чувствительности в этой области.

Невралгия и неврит языкоглоточного и блуждающего нервов. Причины: нару­шения обмена веществ, атеросклероз, инфекция, интоксикация, травма, опухоль мосТомозжечкового узла, аневризма сонной артерии, рак гортани и др. Односто­ронние болевые пароксизмы, начинающиеся в корне языка или миндалине и рас­пространяющиеся на нёбную занавеску, горло, ухо. Длительность приступа 1-3 минуты. Боли провоцируются движениями языка (триггерная зона - в области корня языка). Приступы сопровождаются болью и сухостью в горле, после них наблюда­ется гиперсаливация. Иногда во время приступа бывает тошнота, головокружение, потеря сознания, гипотензивный синдром. Неврит проявляется постоянными болями в корне языка с иррадиацией в зев, верхний отдел глотки, ухо, периодичес-

НЕИРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ки усиливающимися (всего длятся несколько часов), гиперестезией в задней трети языка, области миндалины, нёбной занавески, верхней части глотки; нарушением вкуса в корне языка (появляется чувство горечи), снижением слюноотделения со­ответствующей околоушной слюнной железы. Невралгия языкоглоточного нерва носит название синдрома Сикара.

Неврит подъязычного нерва. Причины те же + опухоли и кисты дна полости рта. При изолированном неврите - двигательные расстройства мышц языка, иног­да боли в корне языка, головная боль. Шов языка имеет форму дуги, вытянутой в здоровую сторону, корневая часть языка на поражённой стороне приподнята из-за паралича. При высовывании язык отклоняется в больную сторону. В первые дни возможна нерезко выраженная дизартрия без признаков дисфонии, которая, впро­чем, быстро проходит. В последующем развивается атрофия мышц языка. При двустороннем поражении резко нарушается речь, перемещение пищи в полости рта и глотание.

Длительные сильные невралгические боли в языке описаны при синдроме Троттера (описан в 1911 году). Из-за опухоли в носоглотке возникает боль в ниж­ней челюсти с одной стороны, в языке; ухудшается подвижность мягкого нёба; раз­вивается тризм. Ухудшается слух.

Боль и жжение в языке - частые признаки синдрома Костена - синдром понижения межокклюзионной высоты за счёт стираемости зубных рядов и ин во-лютивных изменений в височно-нижнечелюстным суставе. Описан в 1934 году.

Белла синдром. Описан в 1830 году. Встречается при поражении 7 пары черепно-мозговых нервов. Развивается чаще всего при охлаждении организма. «<• Возникают односторонние парезы мышц лица. На поражённой стороне сглажива­ются кожные складки лба, носогубные. На стороне поражения возникает птоз угла рта. Ослабляется вкус на передних 2/3 языка.

Богорадовой синдром (синдром "крокодиловых" слёз). Описан в 1928 году Поражение 7 пары черепно-мозговых нервов. Синдром сопровождается измене­нием физиологического вкусо-слюнного рефлекса и замещением патологическим рефлексом. При механическом раздражении жевательных мышц и слизистой обо­лочки полости рта вкусовые ощущения отсутствуют. Этиология - травма мозга.

Синдром Ромберга. Описан в 1946 году. Врождённое заболевание. Внача­ле на одной стороне лица появляются голубовато-бурые пятна с одновременными невралгическими болями и клоническими мышечными судорогами. Затем разви­вается рубцовая атрофия кожи лица, глазных, нёбных и языковых мышц. На боль­ной стороне расшатываются и выпадают зубы, ресницы.

Гальванизм. Жжение, саднение, металлический привкус во рту, вкус соли, горечи, кислоты, разлитые парестезии. При осмотре отмечают гиперемию, гипер­кератоз, отёчность языка с отпечатками зубов на боковых поверхностях, гипо - и гипертрофию нитевидных сосочков, частичную десквамацию эпителия, ксеросто-мию. В тяжёлых случаях слюна становится вязкой, густой, тягучей, пенистой. См. также главу 2.

Другие нарушения чувствительности языка. Расстройства вкусовой и других видов чувствительности задней трети языка наблюдаются при синдроме Берне (альтернирующий паралич, развивающийся в результате повреждения пи-

ГЛАВА 12

рамидного пути в области продолговатого мозга - контралатеральный спастичес­кий гемипарез, гомолатеральный паралич нёба и глотательной мускулатуры). При синдроме Вилларе может быть полное нарушение чувствительности языка (симп-томокомплекс при одностороннем поражении 9,10,11,12 пар черепных нервов в результате ранения, повреждения или опухоли; развиваются паралич мышц глот­ки, мягкого нёба, паралич голосовых связок). Атрофия языка на стороне пораже­ния вследствие пареза подъязычного нерва наблюдается при синдроме Джексона (альтернирующий симптомокомплекс поражения ствола мозга у больных с рас­стройствами кровообращения в верхних отделах продолговатого мозга). Парез подъязычного нерва с развитием атрофии языка может развиться также у больных с распадом двух верхних шейных позвонков (туберкулёз, опухоль), носящем назва­ние синдрома Руста.

Дискинезии языка. К ним относятся тремор, миоклонии, миастения, ми-оплегия и миотония.

Тремор является результатом поражения подкорковых ганглиев при болезни Паркинсона, атеросклерозе сосудов головного мозга, отравлениях, травмах. Дро­жание языка происходит на фоне изменений мышечного тонуса и может приво­дить к дизартрии (Biary N. с соавт., 1987). Как указы вает Topaloglu Н. с соавт.( 1990), тремор языка и дизартрия я вляются первыми признаками развития болезни Вил ь-сона. Миоклонии характеризуются асинхронными, асинергичными, частыми (от 50 до 180 в минуту) судорогами (Wang V. с соавт., 1993) и также приводят к дизартрии.

Основным си мтомом миастении является повышенная мышечная утомля-314 емость при движении или мышечном напряжении. Мышечная слабость резко нарастает при повторении активных движений, особенно в быстром темпе; после отдыха функция мышц восстанавливается. В дальнейшем развивается атрофия мышц (Kida E. с соавт, 1984). Таким образом, если во время еды или разговора боль­ному становится все труднее жевать или говорить, то можно с уверенностью диаг­ностировать миастению.

Основным симптомоммиотонии (болезни Томсена)является необычайно мед­ленное затруднённое расслабление мышц после их сокращения; период расслаб­ления затягивается на несколько секунд (от 5 до 30). Повторные движения совер­шаются более легко и спустя некоторое время становятся нормальными (, 1990). Поражение языка и окружающих мышц проявляются в своеобразной дизар­трии: в течение нескольких секунд больной не может произнести ни слова, затем произносит с напряжением несколько слов, после чего его речь становится свобод­ной. Если больной помолчит несколько минут, то все повторяется сначала. Основ­ным условием появления миотонических явлений оказывается значительное мы­шечное сокращение. Если больной спокойно разговаривает, то языку него движется свободно. В тех случаях, когда он напрягает мышцы лица или с напряжением высо­вывает язык, вновь возникают миотонии ( с соавт., 1990).

Довольно часто тремор, миоклонии и другие дискинезии языка являются начальными признаками болезни Вильсона (Lido К. К. с соавт., 1991; Topaloglu H. с соавт, 1992), амиотрофического бокового склероза (Watanabe S. с соавт, 1994). Опи­сан изолированный миоклонус языка при заболевании malformation Arnold-Chieri (KulisevskyJ. с соавт., 1994). Миоклонии вместе с мышечными деформациями (ис-

НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ

кривлениями) языка и уменьшением ротовой полости - нередкие симптомы мы­шечной дистрофии Дюшена (Nagaoka M. с соавт., 1987). Описано развитие паре­зов мышц языка и миоклоний при инфекционном мононуклеозе, приведшем к обструкции верхних дыхательных путей и множественным парезам черепных не­рвов (Maddera В. R. с соавт., 1991).

Больши нство судорожных синдромов могут приводить к травмам языка вслед­ствие прикусывания в бессознательном состоянии (в момент приступа). В связи с этим в литературе встречаются описания "опухолевых" узлов языка вероятной трав­матической природы (Webb D. J. с соавт, 1986). Щёчно-язычно-лицевую апраксию с поражением лицевого и язычного нервов описывает Assal G. с соавт. (1993). Кон-тралатеральный спастический паралич мышц языка может отмечаться при синд­роме Вернике, носящем характер гемиплегии.

Патомимия (болезнь Мюнхгаузена) - группа искусственно вызываемых повреждений кожи и слизистых оболочек, вызываемых самим больным, преследу­ющим самые разнообразные цели (эмоциональная разрядка, снятие или ослабле­ние неприятных ощущений, имитация какого-либо известного ему дерматоза, для аггравации предшествующего патологического процесса). Патомимия встречает­ся также при тяжёлых психопатиях, эндогенных и органических психозах, сенесте-зиях (тягостные ощущения типа парестезии) и т. д. Клиника патомимии чрезвы­чайно разнообразна: от банальных повреждений (ожоги, порезы и т. д.) до глубоких язвенно-некротических поражений.

В полости рта нередко встречаются следы искусственных ожогов кислотами и щелочами, травмы (прикусывание) щёк и языка. Последнее нередко имеетхарак - « *с тер обсессии (навязчивости) или патологической фиксации (привычки) и может свидетельствовать о неврозе или психозе. Привычка сосать кончик и боковые по­верхности языка нередко приводит к утолщению эпителия беловатого цвета типа мозоли или лейкоплакии. Развивающиеся на этом фоне травмы вследствие прику­сывания могут имитировать эрозивную лейкоплакию.

У стоматологических больн ых заболевай ие нередко заключается в наслаива­нии на стоматологическое заболевание (преимущественно хирургическое) психи­ческих симптомов: различные вызванные нарушения и ситуационные реакции невротического уровня. Синдром наблюдается у наркоманов, когда они для полу­чения наркотиков усиливают симптомы стоматологического заболевания. У них появляются психические, физические изменения личности и изменённая реак­тивность организма. Так, Tyler M. Т. с соавт. (1995) описывает характерный пример синдрома Мюнхгаузена: искусственное развитие атипичного мигрирующего глос­сита у пациента с периорбитальн ым экхимозом и переломом обеих челюстей.

Необходимо помнить, что симуляция и аггравация патологического процес­са нередко не приносит никакой выгоды и может даже оказаться опасной для боль­ного.