Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
№3 Дисфагия. Предвариетельный диагноз: Рак кардиального отдела желудка или пищевода. Обследование: Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.
Билет №4
№1 Диагноз: Предварительный диагноз: НЦД по смешанному типу. Для дифференциации природы отрицательного зубца Т необходимо провести лекарственные тесты – калиевый или с β - блокаторами. После приема 6 г хлорида калия или бета-блокаторов регистрируют ЭКГ через 40 мин или 1 час. При НЦД зубец Т становится положительным, а в случаях органического поражения сердца (миокардит, гипертрофия миокарда, ИБС), обусловливающего негативность зубца Т, положительной динамики не наблюдается. В качестве теста можно оценить инверсию зубца Т при ВЭМ.
№2 Причиной ухудшения состояния является замена триампура фуросемидом. Терапия фуросемидом вызывает удлинение периода полувыведения препаратов наперстянки (дигоксин) и усиление их действия. Кроме того, при назначении его в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии, гипокалиемического метаболического алкалоза и как следствие этих нарушений могут наблюдаться артериальная гипотония, головокружение, сухость во рту, жажда, сердечные аритмии, мышечная слабость, судороги икроножных мышц. Пациенту необходимо предложить следующее обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови на определение ионов K+, Ca2+, Mg2+, Na+ и Cl−., ЭКГ, эхокардиографию. Коррекция лечения будет заключаться в том, что пациенту можно назначить спиронолактон в дозе 100 мг/сутки (является калийсберегающим диуретиком, действующим на уровне дистальных канальцев нефрона) или торасемид по 5-10 мг/сут. Благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию при большей активности и продолжительности действия. Целесообразно также провести коррекцию электролитного обмена препаратами калия (панангин, аспаркам), так как гипокалиемия может быть одной из причин рефрактерности хронической сердечной недостаточности, когда больной перестаёт отвечать на проводимую терапию. Показана госпитализация в стационар.
№3 Предварительный диагноз: Острый лейкоз.
Для уточнения диагноза необходимо исследование костного мозга, где должен быть обнаружен высокий процент бластных клеток, угнетение нормальных ростков кроветворения, необходимо проведение цитохимического анализа бластных клеток.
Лечение: госпитализация в гематологическое отделение стационара, переливание эритроцитарной массы в связи с анемией, тромбоцитарной массы в связи с тромбоцитопенией, назначение антибиотиков, полоскание полости рта водными растворами антисептиков, индукция ремиссии, непрерывная поддерживающая терапия в ремиссию.
Билет №5
№1 Предварительный диагноз: острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
В первую очередь необходимо провести ЭКГ исследование, ОАК (лейкоцитоз). Из лабораторных исследований для подтверждения диагноза уже в условиях стационара необходимо провести определение активности ферментов:
- МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК). Активность КФК начинает возрастать через 4-6 ч от начала инфаркта миокарда, достигает максимальных значений через 12-18 часов и сохраняется повышенной 3-4 дня;
-лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1) - максимально нарастает на 2-3 сутки от начала заболевания и сохраняется повышенной 8-14 дней;
-активность аспартатаминотрасферазы (АсАТ). Пик активности – 2-6 ч от начала ангинозного приступа, длительность повышения 4-7 дней;
-наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза миокарда считается тропонин I и Т, уровень которого повышается уже через 2-6 ч после начала инфаркта миокарда и сохраняется в течение 1-2 недели.
Неотложные медикаментозные мероприятия на догоспитальном этапе включают обеспечение покоя и доступа кислорода, положение лежа, оксигенотерапия, снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока, путём введения наркотических анальгетиков (морфин, промедол), стабилизации гемодинамики (допамин). В условиях транспортировки в реанимобиле и в дальнейшем в стационаре рекомендуется введение допамина или добутамина в/в капельно на физиологическом растворе или 5% глюкозе, реополиглюкина, преднизолона 90-120 мг.
Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока.
№2 Диагноз: Язвенная болезнь. Обострение. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
По имеющейся клинике можно думать о декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.
Решающим в диагностике является рентгеноскопия желудка с барием.
Больного следует проконсультировать с хирургом для решения вопроса об оперативном лечении.
Листок нетрудоспособности может быть выдан на период оперативного лечения в стационаре.
№3 Диагноз. ХОБЛ, III степени, обострение средней тяжести. ДН II степени.
План обследования: 1) клинический анализ крови; 2) общий анализ мокроты, 3) посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; 4) исследование мокроты на БК и атипические клетки; 5) исследование функции внешнего дыхания: спирография, пикфлоуметрия.
Основная задача терапии – предотвращение прогрессирование заболевания.
Билет №6
№1 Предварительный диагноз: Дисгормональная миокардиодистрофия, которая вероятно вызвана ранним климаксом и зачастую сопровождается симптомами нейроциркуляторной дистонии, которая обостряется в периоды гормональной перестройки у женщин. Необходимо исключить ИБС в связи с болями в области сердца и изменениями на ЭКГ, указывающими на нарушение реполяризации. Нитроглицерин при этих болях не помогает. В амбулаторных условиях рекомендуется дообследование: холестерин, липопротеиды крови, ТАГ, ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, велоэргометрическую пробу. Необходима консультация гинеколога. Лечение амбулаторное с использованием седативных препаратов, β - адреноблокаторов, препаратов калия, физлечения (электросон, общий массаж). При патологическом климаксе – гормональная заместительная терапия, поливитамины. Пациентке, с учетом ее профессии (работает главным бухгалтером), следует выдать листок нетрудоспособности на срок 10-14 дней.
№2 Диагноз: Диагноз: гипотиреоз.
План обследования: УЗИ щитовидной железы, определение уровня ТТГ (повышен), Тз, Т4 (снижены), консультация эндокринолога.
Назначить L-тироксин (левотироксин).
№3 Вероятное осложнение: Хронический дивертикулит.
Клинические варианты дивертикулеза: бессимптомный дивертикулёз, хронический дивертикулит, острый дивертикулит, осложнённый дивертикулит (околокишечные абсцессы, внутренняя фистула, перфорация в свободную брюшную полость, кишечное кровотечение).
Дифференциальный диагноз: рак толстой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипоз толстого кишечника.
Лечение дивертикулита: нормализация функции кишечника (лечебные клизмы, диета, слабительные - лактулоза). Антибактериальная терапия.
Билет №7
№2 Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза митрального отверстия. НК IIБ.
Во время диастолы створки митрального клапана из-за выраженных сращений не могут полностью раскрываться (митральный стеноз), что ведет к затруднению диастолического наполнения ЛЖ и повышению диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ - гипертрофия и дилатация ЛП. Вторым гемодинамическим следствием митрального стеноза являются застой крови в малом круге кровообращения и повышение давления в легочной артерии. Чрезмерное повышение давления в левом предсердии (более 25 - 30 мм. рт. ст) повышает риск разрыва легочных капилляров и/или альвеолярного отека легких. Повышение давления в ушке левого предсердия способствует спазму сосудов малого круга и уменьшению притока крови от правого желудочка к лёгким (рефлекс Китаева). Более или менее длительное существование легочной гипертензии закономерно сопровождается развитием органических пролиферативных и склеротических процессов в стенке артериол малого круга кровообращения, которые постепенно облитерируются. Эти необратимые изменения сосудов малого круга кровообращения поддерживают стойкое повышение давления в легочной артерии, которое не устраняется даже после хирургической коррекции. На пути кровотока появляется второй барьер. При сохраненной систолической функции правого желудочка наличие препятствия в области митрального клапана затрудняет отток крови от легких, и происходит еще большее переполнение кровью венозного русла. На этом этапе развития болезни возникают признаки недостаточности левых отделов сердца (одышка, сердечная астма). Гипертрофия и дилатация правого желудочка - третье гемодинамическое следствие митрального стеноза, которое развивается в результате длительного существования легочной артериальной гипертензии. При этом в правом желудочке резко возрастает как систолическое, так и конечно-диастолическое давление. В дальнейшем при снижении сократительной способности развивается правожелудочковая недостаточность с застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения. Таким образом, поздние стадии митрального порока характеризуются выраженным застоем крови в обоих кругах кровообращения и легочной гипертонией.
Жалобы больного на приступы удушья связаны с застоем крови в малом круге кровообращения и легочной гипертонией. Приступы удушья у больного митральным стенозом свидетельствуют о выраженном застое крови в легких и возникновении сердечной астмы. Появление розовой пенистой мокроты свидетельствует о развитии альвеолярного отека легких (т. е. произошло значительное увеличение внутрикапиллярного давления в малом круге кровообращения, сопровождающемся пропотеванием плазмы и эритроцитов в просвет альвеол. Частое глубокое дыхание во время приступа способствует вспениванию белкового экссудата и обструкции дыхательных путей).
Жалобы на отеки, тяжесть в правом подреберье характерны для поздних стадий хронической сердечной недостаточности, когда уже развиваются правожелудочковая недостаточность и застой крови в венозном русле большого круга кровообращения.
№2 Предварительный диагноз: Лимфогранулематоз.
План дополнительного обследования: необходимо проведение биопсии шейного или подмышечного лимфоузла, пункция костного мозга для обнаружения клеток Березовского-Штернберга. Для установления стадии необходима рентгенография, компьютерная томография грудной клетки.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Основные порталы (построено редакторами)