Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Задача №2
Пациентка 35 лет. Жалуется на слабость, умеренную одышку при подъеме на 2-3 этаж, обильные менструации.
Объективно: кожа бледная, акроцианоз, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 88 уд.. в мин. АД 110/70 мм рт. ст.. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии, отеков нет. Стул 1 раз в 2 дня оформленный, без слизи и крови.
ДИАГНОЗ, ПЛАН ДООБСЛЕДОВАНИЯ, ТАКТИКА.
Задача №3
54 лет. В течение 3 месяцев предъявляет жалобы на постоянное повышение температуры тела по вечерам до 38-390С, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье, вздутие живота, снижение массы тела. Заболел постепенно и отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия. Ранее болел язвенной болезнью 12-перстной кишки, 2-3 года назад было выявлено умеренное увеличение печени без нарушения ее функции.
При осмотре: состояние больного тяжелое. Печень выступает на 8-10 см из-под подреберья, край гладкий, плотный, безболезненный.
В общих анализах крови: лейкоцитоз до 15x109/л, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ – 40-60 мм/ч. В биохимическом анализе крови: гипербилирубинемия, умеренное повышение показателей щелочной фосфатазы и трансаминаз.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
Эталоны ответов к билетам
Эталоны ответов к тестам
Б-1 | Б-2 | Б-3 | Б-4 | Б-5 | Б-6 | Б-7 | Б-8 | Б-9 | Б-10 | Б-11 | Б-12 | Б-13 | Б-14 | Б-15 | |
1 | 3 | 4 | 3 | 3 | 1 | 3 | 3 | 3 | 5 | 3 | 2 | 1 | 1 | 3 | 4 |
2 | 1 | 1245 | 2 | 1345 | 5 | 4 | 4 | 1245 | 1 | 145 | 2 | 3 | 1345 | 3 | 134 |
3 | 12 | 2 | 245 | 1 | 4 | 234 | 1 | 2 | 123 | 1 | 145 | 13 | 15 | 1 | 125 |
4 | 134 | 123 | 145 | 125 | 1245 | 123 | 135 | 3 | 2345 | 4 | 1234 | 1235 | 5 | 1234 | 5 |
5 | 4 | 1245 | 3 | 1345 | 23 | 123 | 123 | 13 | 1 | 124 | 124 | 3 | 123 | 2 | 1 |
6 | 124 | 1 | 24 | 124 | 123 | 135 | 134 | 134 | 235 | 235 | 23 | 23 | 13 | 14 | 13 |
7 | 1 | 4 | 1234 | 4 | 1 | 2345 | 2 | 2 | 3 | 1234 | 1235 | 1345 | 123 | 123 | 1235 |
8 | 5 | 1345 | 1 | 12 | 1345 | 4 | 135 | 2345 | 135 | 3 | 1 | 2 | 125 | 123 | 1234 |
9 | 2 | 1235 | 3 | 23 | 1 | 124 | 1234 | 2 | 1235 | 5 | 3 | 1234 | 1 | 1245 | 245 |
10 | 1 | 1 | 4 | 2 | 3 | 1 | 2 | 5 | 3 | 3 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 |
11 | 3 | 1 | 123 | 5 | 235 | 4 | 3 | 125 | 3 | 1 | 1 | 2345 | 3 | 3 | 4 |
1 12 | 35 | 5 | 1 | 14 | 24 | 1345 | 12 | 14 | 134 | 1345 | 5 | 2 | 123 | 3 | 4 |
Эталоны ответов к задачам
Билет №1
№ 1 Диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная).
Наличие систолического шума и данных ЭхоКГ позволяют предположить эту патологию. Учитывая основное заболевание целесообразно для снижения АД назначить β-блокаторы.
№ 2 Предположительный диагноз: Бронхиальная астма аспириновая, легкая интермиттирующая, контролируемая. Обострение легкой степени.
У пациентки выявлена «аспириновая триада»: полипозный риносинусит, непереносимость НПВП (аспирина и неселективных НПВП), развитие приступов удушья в ответ на их прием.
Необходимо исключить применение аспирина и НПВП в дальнейшем.
№ 3 Диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Заболевание началось остро после отдыха на природе. Гриппоподобное начало, симптомы интоксикации, изменения количества мочи и наличие патологического осадка позволяют думать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС).
Для дифференциального диагноза с гломерулонефритом необходимо провести серологическое исследование с целью обнаружения антител к возбудителю ГЛПС.
Специальных мер защиты медперсонала не требуется, так как заболевание от человека к человеку не передаётся (только от грызунов).
Основные принципы лечения: дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия.
Билет №2
№1 Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. ПИКС (ОИМ без зубца Q, указывается год инфаркта). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 1. Очень высокий риск. ХСН I стадии, ФК I.
Лечение: ß-адреноблокаторы являются оптимальными препаратами для лечения артериальной гипертензии и ИБС. В основе гипотензивного эффекта препаратов данной группы лежит блокада ß1-адренорецепторов в сердце, что приводит к снижению сердечного выброса и ЧСС, блокаде пресинаптических ß-адренорецепторов, способствующих выделению норадреналина из симпатических нервных окончаний, угнетению секреции ренина, образования ангиотензина II и альдостерона, снижению вазомоторной активности центральной нервной системы и перестройки барорецепторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса. Данному больному необходимо назначить селективный, пролонгированный ß1 - блокатор, например, бисопролол.
Прием статинов и аспирина необходимо продолжить.
Контроль: ЧСС не менее 50-60 уд/мин. Холестерин должен быть менее 1,8 ммоль/л, ЛПНП - менее 2,5 ммоль/л, ТГ - менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП - более 1 ммоль/л, АСТ, АЛТ, КФК не должны превышать верхнюю границу нормы в 3 раза.
№2 У данной больной имеются признаки железодефицитной анемии, генез которой предположительно связан с меноррагиями. Для уточнения диагноза необходимо определение содержания сывороточного железа, консультация гинеколога для выявления гинекологических заболеваний, сопровождающихся обильными менструальными выделениями (дисфункция яичников). Необходимо также исключить и другие причины дефицита железа путем расспроса, анализа кала на выявление яиц гельминтов, скрытую кровь.
№3 Диагноз: Хронический гастрит типа А (с секреторной недостаточностью).
Для уточнения диагноза надо исследовать желудочный сок методом РН-метрии, провести ЭГДС, уреазный тест, УЗИ печени и поджелудочной железы, биохимические исследования, отражающие состояние функции печени и поджелудочной железы.
Рекомендуются: соблюдение диеты, висмута субцитрат (де-нол) 120 мг х 4 раза после еды, заместительная терапия (плантаглюцид, пепсидил, абомин, ацидин-пепсин и т. д.), ферменты поджелудочной железы (мезим форте, креон, панкурмен). Пациент трудоспособен. Больничный лист может быть выписан на один день, если ЭГДС проводилась с биопсией.
Билет № 3
№1 Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени. Очень высокий риск. ХСН II А стадии, ФК II.
Лечение: ингибиторы АПФ являются оптимальными препаратами для лечения артериальной гипертонии с ХСН. В основе гипотензивного эффекта препаратов данной группы лежит предотвращение вазоконстрикторного действия ангиотензина II, снижение общего и локального сосудистого сопротивления.
Ввиду того, что у больной III степень артериальной гипертензии и ХСН, необходимо проведение рациональной комбинированной терапии. К иАПФ оптимально добавить индапамид, при необходимости в комбинации со спиронолактоном.
Контроль: АД должно быть не более 140/90 мм рт. ст.
№2 Предварительный диагноз: Хронический лимфолейкоз.
Обоснование диагноза. О хроническом лимфолейкозе свидетельствуют данные анамнеза: быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи; пожилой возраст; мужской пол; объективные данные: субфебрильная температура; при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи; при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки.
Дополнительные обследования: стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.
Возможные осложнения: пневмония, сепсис, анемия.
Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения в отделении гематологии. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная. Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин). Глюкокортикостероиды: преднизолон. Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Основные порталы (построено редакторами)