Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
№3 Диагноз: Полипоз желудка.
Упациентки имеет место «синдром малых признаков», который требует провести обследование для исключения онкологического заболевания. В первую очередь надо уточнить состояние желудка путём ЭГДС с биопсией. На день обследования больной следует выдать больничный лист, так как исследование является инвазивным. В зависимости от результатов исследования, следует определиться с характером и объёмом оперативного лечения. При наличии злокачественных клеток в имеющихся полипах, потребуется резекция желудка или его части. При отсутствии онкопроцесса полипы можно убрать эндоскопическим путём. Необходимо провести также обследование других органов и систем. На время неинвазивного исследования больничный лист не выдаётся. Если больной госпитализируется в стационар, то он имеет право на получение больничного листа.
Билет №13
№1 Диагноз: ОИМ, абдоминальная форма.
Несмотря на анамнестические и некоторые клинические данные, указывающие на возможную патологию желудочно-кишечного тракта (острое пищевое отравление, острый гастрит, острый панкреатит, язвенная болезнь), следует обратить внимание на то, что боль в эпигастрии и тошнота периодически повторялись и не облегчались после рвоты. Несмотря на боль в эпигастрии у больного влажный, чистый язык, мягкий, безболезненный живот. Если состояние родственников, обедавших вместе с пациентом, не пострадало, то маловероятно, что это пищевое отравление.
В первую очередь необходимо снять ЭКГ и провести тропониновый тест, так как в данном случае может быть абдоминальная форма инфаркта миокарда. Следует выяснить, были ли ранее у него приступы стенокардии. Вполне возможно, что это впервые возникший острый коронарный синдром.
Показана госпитализация не в инфекционный, а в кардиологический стационар с предварительным оказанием всех необходимых мер первой помощи.
№2 Диагноз: Острый гломерулонефрит.
Наличие мочи цвета «мясных помоев» - признак гематурии. Дизурические явления проявляются олигурией. Подъем АД, сопровождающийся головной болью, является признаком гипертонического синдрома; отеки на лице и голенях − проявлениями отечного синдрома.
Состояние азотовыделительной функции почек может быть определено путём исследования биохимических показателей крови: креатинина, мочевины, остаточного азота.
Тактика лечения острого гломерулонефрита: госпитализация, режим постельный, диета с ограничением соли, глюкокортикостероиды, цитостатики, периферические вазодилататоры, трентал, курантил, аспирин, гепарин.
№3 Диагноз: Язвенная болезнь желудка с низкой локализацией язвы, осложненное течение: компенсированный стеноз пилорического отдела желудка, повышенное кислотообразование. Реактивный гепатит.
Обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо; копрограмма, флюорография, рентгенография желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка, ФГДС с биопсией, рН-метрия, УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз:
- рак желудка
- туберкулез желудка и 12-перстной кишки
Лечение: Стол 1. Блокаторы М-холинорецепторов (мебеверин, дюспаталин).
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол)
- Антибактериальные препараты (амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин500 мг 2 раза в сутки)
- Препараты, повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
(вентер, де-нол)
Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.
Билет №14
№1 У пациента впервые в жизни развился приступ стенокардии, что само по себе уже является показанием для госпитализации в стационар. Вторая ошибка была допущена врачом приёмного отделения. ЭКГ, скорее всего, была снята в тот момент, когда болевой синдром отсутствовал, а потому изменений не было выявлено. Тем не менее, в госпитализации было нельзя отказывать. Отсутствие реальной медицинской помощи по поводу острого коронарного синдрома привело к тому, что на третий день уже выявлены признаки распространённого передне-перегородочного инфаркта миокарда.
№2 Предварительный диагноз: бронхиальная астма атопическая (аллергия к производственной пыли хлопка), легкая персистирующая, неконтролируемая. Обострение средней тяжести.
Дифференциальный диагноз проводится:
с обструктивным синдромом неаллергической природы («синдромная астма»), ХОБЛ, сердечной астмой, с истероидным нарушением дыхания, с механической закупоркой верхних дыхательных путей.
Тактика лечения: купирование приступа удушья – ингаляция β2-агонистов короткого действия; в дальнейшем по показаниям – исключить контакт с хлопковой пылью на производстве, при приступах применять ингаляция β2-агонистов короткого действия, для базисной терапии назначить ИГКС.
Трудовые рекомендации: исключить контакт с хлопковой пылью на производстве.
№3 Сидеропенический синдром выражен при тяжелой железодефицитной анемии, проявляется мышечной слабостью, слабостью сфинктеров (императивные позывы на мочеиспускание), извращением вкуса, признаки дистрофии миокарда на ЭКГ (уплощение зубца Т, снижение сегмента SТ).
Этапы диагностического поиска включают: 1) диагностику гиперхромной анемии, 2) диагностику железодефицитного характера анемии, 3) диагностику причин ЖДА.
Предполагается следующий алгоритм расспроса больного и инструментальной диагностики ЖДА:
- в анамнезе: расспрос женщин о длительности менструаций, о наличии маточных кровотечений, беременностей и родов, расспрос о донорстве, о наличии кровотечения из десен, носа, гематурии, кровохаркания, наличии хронических очагов инфекции, наличии в рационе мяса,
- консультация гинеколога,
- тщательное исследование ЖКТ: анализ кала на скрытую кровь, ренгеноскопия желудка, ирригоскопия кишечника, ФГДС, колоноскопия, ренгенография легких,
- исследование кала на яйца гельминтов,
- общий анализ мочи, ренгенологическое, ультразвуковое исследование мочевыделительных органов.
Билет №15
№1 Предварительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза митрального отверстия. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. ХСН IIБ ст. ФК II. Оперативное лечение не показано из-за признаков цирроза печени. В течение 2-х лет является инвалидом II группы, состояние не улучшается. Следует оставить II группу.
№2 Симптомы НЦД связаны с анемическим синдромом. В амбулаторных условиях необходимо провести дообследование пациентки: ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС), консультация гинеколога. Лечение проводится в амбулаторных условиях с использованием препаратов железа (ферретаб, тотема, сорбифер и др.) с подбором дозы в зависимости от тяжести анемии.
№3 Предварительный диагноз: Первичный рак печени.
План дополнительного обследования: среди современных аппаратных методов диагностики объемных образований печени используются УЗИ, КТ и МРТ. В дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований печени необходимо определение в крови маркеров рака: α-фетопротеина, раково-эмбрионального антигена. Сочетание УЗИ и определения уровня α-фетопротеина в крови считается одним из наиболее эффективных методов диагностики рака печени.
Радиоизотопное сканирование с Тс99m и Аu198 используются не столько для выявления самих новообразований («немые» зоны), сколько для оценки функционального состояния паренхимы печени вне зоны поражения и планирования предстоящего объема оперативного вмешательства. С целью дифференциальной диагностики объемных образований печени выполняется пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ.
Лечение: используются хирургический метод, интервенционные радиологические методики (химиоинфузия в печеночную артерию, химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены), системная химиотерапия или их комбинации.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Основные порталы (построено редакторами)