Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Лечение: использование последовательного субтотального и тотального, многопольного, с хорошей системой защиты облучения по радикальной программе всех лимфоузлов: шеи, подмышечных, над - и подключичных, медиастинальных, абдоминальных, паховых. При этом облучаются как пораженные зоны, так и профилактически внешне не измененные, являющиеся наиболее вероятными «кандидатами» на метастазирование процесса. Поскольку всегда существует опасность распространения заболевания из необлученных узлов, особенно расположенных ниже диафрагмы, еще во время проведения лучевой программы, то показана полихимиотерапия.
№3 У больной с учетом жалоб, объективных и лабораторных данных В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести. Для установления причины анемии необходимо провести рентгеноскопию желудка, ФГДС, РН-метрию, исследование желудочной секреции, кал на яйца гельминтов, биохимическое исследование крови (билирубин и сывороточное железо), консультации невропатолога и гематолога.
Билет № 8
№1 Предварительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок сердца. Состояние после комиссуротомии. ХСН IIА стадии. ФК II. Страдает данным заболеванием более 20 лет. Состояние относительно стабильное. Группу инвалидности можно снять.
№2 Хронический холецистит, обострение. Хронический гастрит, обострение
Диета, антибиотики, спазмолитики, ферментные препараты.
№3 Диагноз: Хронический левосторонний пиелонефрит, обострение. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).
План дополнительного обследования: анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек. Консультация уролога, кардиолога.
Лечение: диета с ограничением острых, пряных, жареных, копченых продуктов, приправ; ограничение поваренной соли. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин или левофлоксацин), уросептики, гипотензивные препараты (предпочтительно выбрать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов к ангиотензину II).
Билет №9
№1 Диагноз: По имеющейся симптоматике нельзя исключить расслаивающую аневризму аорты. Об этом свидетельствует выраженный болевой синдром в груди и животе, пальпируемое опухолевидное образование в эпи - и мезогастральной области в сочетании с гипохромной анемией тяжёлой степени.
Показана экстренная госпитализация в стационар для ангиографического исследования и решения вопроса о хирургическом лечении.
№2 Предварительный диагноз: Рак правого легкого.
Обоснование диагноза. О вероятном раке легкого говорят данные анамнеза: постепенное начало заболевания, синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, вредная привычка (курение); объективные данные: при осмотре: бледность кожи; выявленное при пальпации увеличение лимфатических узлов; при перкуссии − локальное притупление звука; при аускультации − ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы.
План дополнительного обследования: ОАК, ОАМ, микроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли); в стационаре − томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография.
Возможные осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз легкого, плеврит, метастазирование в другие органы.
Тактика лечения: Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении оперативного лечения. При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия. Антибактериальная терапия назначается при наличии сопутствующих воспалительных явлений. Рекомендуются противокашлевые препараты, анальгетики, оксигенотерапия.
№3 Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ 2 года назад). ХСН IIБ ст., IV ФК.
Обоснование:
- данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда, признаки застоя крови по малому кругу кровообращения: одышка, кашель со слизистой мокротой, при аускультации – незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких, ЧДД – 26 в мин. признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, увеличение ее при пальпации, отеки на ногах.
Дополнительное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови: калий, натрий, креатинин (с расчетом СКФ), глюкоза, мочевая кислота, тесты состояния печени (АЛТ, АСТ, билирубин), N-концевой мозговой натрийуретический пептид или мозговой натрийуретический пептид, ЭКГ, ЭхоКГ.
Лечебная тактика: госпитализация, постельный режим, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием. Оксигенотерапия. Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин. Диуретики: верошпирон, фуросемид. Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат. Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.
В случае отстуствия эффекта от лечения должна быть проведена МСЭ для признания пациентки инвалидом 2 группы с целью получения социальной защиты, в том числе пособия по инвалидности, льготного обеспечения лекарственными средствами.
Билет № 10
№1 Диагноз: Бактериальный перикардит (экссудативный). Тампонада сердца.
После перенесенной ангины развилась клиника инфекционного экссудативного перикардита с выраженными гемодинамическими нарушениями. За счёт скопления большого количества жидкости резко сместились границы сердца, нарушилась пропульсивная способность, что привело к тахикардии, гипотонии и одышке. Тоны сердца глухие, верхушечный толчок отсутствует, увеличена печень.
Больного следует госпитализировать в стационар. В первую очередь провести пункцию перикардиальной полости, удалить экссудат, направить его на лабораторное исследование, ввести антибиотики. Дальше проводить плановое лечение с обязательной антибактериальной терапией.
№2 Диагноз: Гипертонический криз, осложнённый мозговой симтоматикой. Нуждается в срочной госпитализации в стационар. В качестве неотложной помощи можно сделать инъекцию сернокислой магнезии внутривенно, дать под язык таблетки клофелина, капотена или коринфара.
№3 Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь, тяжелое течение в фазе обострения. Осложнение: амилоидоз почек, нефротический синдром.
Для подтверждения амилоидоза целесообразно проведение биопсии почек или слизистой прямой кишки.
Необходимо назначение антибактериальной терапии для купирования обострения бронхоэктатической болезни и аминохинолиновых препаратов – для лечения амилоидоза почек.
Билет №11
№1 Диагноз: Врождённый порок сердца. Дефект межжелудочковой перегородки.
Наличие сердечного шума с раннего детства позволяет думать о врождённом пороке сердца. Наличие систолического шума по левому краю грудины с эпицентром в точке Боткина, изолированное увеличение и гипертрофия правых отделов сердца могут быть связаны с дефектом межжелудочковой перегородки. За счёт сообщения между правым и левым желудочками, происходит сброс крови слева направо. Это приводит к повышению давления в правом желудочке и сосудах малого круга кровообращения, формируя лёгочную гипертензию. Необходимо ограничение физической нагрузки. При наличии признаков сердечной недостаточности следует начать медикаментозную терапию. Прогрессирование нарушений гемодинамики должно быть поводом для консультации кардиохирурга и решения вопроса об оперативном лечении.
№2 У больного необходимо исключить гипо-,апластическую анемию. Наличие лихорадки, цитопении требует срочной госпитализации больного в гематологическое отделения для обследования пациента и выявления причин панцитопении. Для исключения лейкоза, миелофиброза, миелодмспалстического синдрома, метастазов рака необходимо проведение стернальной пункции.
№3 Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки, средней степени тяжести. Синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Узловатая эритема.
Дополнительное обследование: копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ крови на электролиты; рентгенологическое исследование кишечника, колоноскопия с биопсией из патологического участка. Консультация проктолога.
Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными колитами, болезнью Крона, опухолью кишечника, туберкулезом кишечника, поражением кишечника при системных заболеваниях соединительной ткани (васкулиты, системная склеродермия), дисбактериозом кишечника.
Тактика лечения: диета, богатая белками, витаминами, с ограничением грубой растительной клетчатки, молока. Сульфасалазин до 2 г/сутки, при неэффективности – добавление ГКС внутрь и ректально, иммунодепрессантов. Ферментные препараты. Противодиарейные средства: лоперамид, смекта. Лечение дисбактериоза, обменных нарушений.
Билет №12
№1 Предварительный диагноз: ИБС. Острый коронарный синдром. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертония 2 степени. Очень высокий риск. ХСН IIА ст. ФК III. Необходимо исключить острый инфаркт миокарда. На ишемию миокарда указывает выраженное горизонтальное снижение сегмента ST в отведениях I, II, AVL. Больного необходимо экстренно в лежачем положении госпитализировать в стационар. Для исключения диагноза инфаркта миокарда необходимо провести следующие лабораторные исследования: активность ферментов (МВ-фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1), тропонинов I и Т). Неотложные медикаментозные мероприятия на догоспитальном этапе включают: введение наркотических анальгетиков (промедол или морфин), аспирин – 325 мг разжевать
№2 Диагноз: хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.
Дифференциальный диагноз: с мочекаменной болезнью, травмой почек, опухолью, туберкулезом, интерстициальным нефритом.
План обследования: кожная проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном (препарат Диаскинтест®), анализ мочи на бациллы Коха (в противотуберкулезном учреждении); проба Зимницкого; УЗИ почек, при необходимости в стационаре – обзорная урография, внутривенная урография, цистоскопия, компьютерная томография для исключения конкрементов, новообразований; при возможности – нефробиопсия.
Тактика лечения: гематурическая форма гломерулонефрита специального лечения не требует, нетрудоспособность - на время макрогематурии. Целесообразно ограничение белка, полезен зеленый чай.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Основные порталы (построено редакторами)