Острое повреждение почек у больных со злокачественными заболеваниями крови, находящихся в критическом состоянии: результаты многоцентрового когортного исследования Группы по дыхательной реанимации в онкогематологии

Обзор

A - Острый канальцевый некроз

C - 03: Токсическая и лекарственная нефропатия

Острое повреждение почек у больных со злокачественными заболеваниями крови, находящихся в критическом состоянии: результаты многоцентрового когортного исследования Группы по дыхательной реанимации в онкогематологии (Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire en Onco-Hématologie)

Michael Darmon1, François Vincent2, Emmanuel Canet3, Djamel Mokart4, et al+

Сведения об авторах

1.  1University Hospital, Saint-Etienne, France

2.  2Avicenne University Hospital, Bobigny, France

3.  3Saint-Louis University Hospital, Paris, France

4.  4Paoli Calmette Institute, Marseille, France, et al.

Корреспонденцию и запросы на отдельные оттиски направлять: Michael Darmon; E-mail: michael. *****@***fr

Журнал: Nephrol. Dial. Transplant.

Год: 2015 / Месяц: Декабрь

Том: 30

Стр.: 2006-2013

DOI:10.1093/ndt/gfv372

РЕЗЮМЕ

Введение

У пациентов со злокачественными новообразованиями повышен риск развития острого повреждения почек (ОПП), ассоциированного с высокой заболеваемостью и смертностью. Мы попытались оценить частоту развития, факторы риска и исходы ОПП в крупном многоцентровом исследовании с участием пациентов со злокачественными заболеваниями крови, находящихся в критическом состоянии.

Методы

Проведен ретроспективный анализ проспективно заполняемой базы данных. Исследование проводилось на базе 17 университетских или аффилированных с университетом центров во Франции и Бельгии в период с 2010 по 2012 годы. ОПП диагностировали по критериям AKIN (Acute Kidney Injury Network – Группа по изучению острого почечного повреждения).

Результаты

Из 1011 больных, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в период исследования, в исследование были включены 1009 пациентов. Во время пребывания в ОИТ ОПП (согласно критериям AKIN) развилось у 671 больного (66,5%), из них у 258 (38,4%) пациентов диагностировано ОПП стадии 1, у 75 (11,2%) – ОПП стадии 2 и у 338 (50,4%) больных – ОПП стадии 3. После поправки на искажающие факторы основными неблагоприятными факторами риска развития ОПП оказались пожилой возраст, тяжесть состояния (экстраренальные проявления при динамической оценке органной недостаточности [Sequential Organ Failure Assessment, SOFA]), наличие артериальной гипертензии, синдрома лизиса опухоли, воздействия нефротоксических препаратов и миеломы. Внутрибольничная летальность составила 44,3% у больных с ОПП и 25,4% – у пациентов без ОПП (Р<0,0001). После поправки на искажающие факторы ОПП оказалось независимо ассоциировано с внутрибольничной летальностью (ОР 1,65 [95% ДИ 1,19-2,29]). В целом 271 больному потребовалась заместительная почечная терапия (ЗПТ), из них умерли во время госпитализации 57,2% пациентов по сравнению с 31,2% (P<0,0001) больных, которые не нуждались в ЗПТ.

Выводы

У двух третей больных со злокачественными заболеваниями крови, находящихся в критическом состоянии, развивается ОПП. Внутрибольничная летальность в этой популяции больных (с развившимся ОПП или нуждающихся в ЗПТ) близка к таковой в общей популяции больных, находящихся в ОИТ.

Ключевые слова

·  острое повреждение почек

·  ОИТ

·  прогноз

·  заместительная почечная терапия

·  синдром лизиса опухоли

КОММЕНТАРИИ

В целом, у больных, находящихся в критическом состоянии, смертность, связанная с ОПП, превышает 30%, а при потребности в заместительной почечной терапии (ЗПТ) оказывается ³ 50%. Наличие ОПП, требующей ЗПТ, у больных со злокачественными заболеваниями крови, находящихся в критическом состоянии, было ассоциировано с показателем смертности > 85%. Помимо высокой внутрибольничной летальности, ОПП снижает вероятность достижения полной ремиссии и неблагоприятно влияет на отдаленную выживаемость этих больных.

Основной целью этого исследования было охарактеризовать заболеваемость и факторы риска развития ОПП, диагностируемого по критериям AKIN, в крупном многоцентровом когортном исследовании с участием больных со злокачественными заболеваниями крови, находящихся в критическом состоянии. Вторичными целями были оценка внутрибольничной летальности и отчет о влиянии ОПП, тяжести ОПП и потребности в ЗПТ на исходы у этих больных. Критерии AKIN (Acute Kidney Injury Network) и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes – Глобальная инициатива по улучшению исходов заболеваний почек) обеспечили единое определение ОПП, позволяющее сравнивать разные исследования.

В этом крупном многоцентровом исследовании получены три важных результата:

Во-первых, полученные данные подтверждают высокую частоту возникновения ОПП в этой популяции. Так, во время пребывания в ОИТ у 2/3 таких больных развивается ОПП различной степени тяжести по сравнению с 30-40% случаев ОПП у больных из общей популяции ОИТ.

Во-вторых, несмотря на то, что и ОПП и ЗПТ были ассоциированы с более высокой смертностью в изучаемой популяции, показатель смертности как у больных с ОПП, так и у пациентов, нуждающихся в ЗПТ, приближался к таковому в общей популяции больных ОИТ с одинаковой тяжестью заболевания.

В-третьих, в исследовании было выявлено несколько факторов риска развития ОПП в этой специфической популяции больных. Обращал на себя внимание тот факт, что помимо традиционных факторов риска ОПП (возраст, наличие в анамнезе АГ или ХБП), только два фактора, связанные с основным злокачественным заболеванием, были независимо ассоциированы с ОПП, а именно: синдром лизиса опухоли и миелома.

Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии