Дирофиляриоз – для Пензенской области не новое заболевание
С 2000 г. на территории Пензенской области регистрируются местные случаи дирофиляриоза.
Дирофиляриоз относится к числу «новых» хронических тканевых гельминтозов. Появление его связано с ввозом зараженных филяриями собак из южных регионов России.
В нашей области дирофиляриоз не считается редким гельминтозом; за последние 11 лет ежегодно регистрируется от 1 до 11 случаев дирофиляриоза у людей; в 2012 г. зарегистрировано 11 случаев данного заболевания.
Дирофиляриоз – трансмиссивный (передающийся через укус комаров) гельминтоз, вызываемый паразитированием нематод Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Первая вызывает инвазию, протекающую с поражением преимущественно кожи, слизистых, подкожной клетчатки, реже - внутренних органов и тканей, вторая – дирофиляриоз внутренних органов.
Дирофиляриоз – это зооноз, окончательными хозяевами которого являются животные – собаки, кошки, лисы, у которых половозрелые гельминты находятся в подкожной соединительной ткани, обычно попарно - самка и самец.
По сведениям областной ветеринарно-бактериологической лаборатории, ежегодно на территории Пензенской области выявляется от 5 до 14,1% зараженных филяриями домашних и служебных собак.
Самки являются живородящими и отрождают в кровь личинки - микрофилярии, которые можно обнаружить у животных при окраске толстой капли крови по Романовскому. Переносчиками и промежуточными хозяевами дирофилярий являются комары. Переносчики заражаются при питании кровью инвазированных собак, в крови которых циркулируют микрофилярии.
Клинические проявления
Клинические проявления зависят от локализации паразита и могут быть весьма разнообразными – от поражения органа зрения до поражения половых органов. В силу разнообразия клинических проявлений с пациентами, зараженными дирофиляриями, могут встретиться врачи самых разных специальностей – офтальмологи, хирурги, дерматовенерологи, онкологи, стоматологи, отоларингологи и др.
Дирофилярии локализуются под кожей или слизистыми, в подкожной жировой клетчатке. С момента заражения до образования уплотнения (опухоли) проходит обычно не менее месяца, а иногда и несколько лет. Первые симптомы заболевания - безболезненная опухоль, в месте локализации которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Часть больных отмечает особые ощущения сразу после укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильного зуда в месте укуса.
Характерным симптомом заболевания является миграция гельминта под кожей на ранних стадиях инвазии, пока гельминт еще не окружен капсулой. Расстояние, на которой перемещается гельминт, достигает нескольких десятков сантиметров, скорость миграции – до 30 см за 2 суток.
Специфическим признаком дирофиляриоза является ощущение шевеление и локализации внутри уплотнения или опухоли. Локализация опухолей самая разнообразная, однако, более 50% случаев приходится на орган зрения. Поражаются вспомогательные органы глаза и чаще всего - конъюнктива в области век.
Характерны гиперемия кожи век, птоз, блефароспазм, слезотечение от умеренного до сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение выпячивания глаза, инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения. Иногда пациенты замечают гельминта в глазу, смотрясь в зеркало. Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, пациенты иногда видят перед глазом движущихся «червей и пиявок».
Первичный диагноз в большинстве случаев – фиброма, атерома, киста, опухоль. Лечение только хирургическое. Во всех случаях требуется полное извлечение гельминта.
Осложнениями дирофиляриоза могут быть воспалительные процессы, абсцесс, помутнение влаги в передней камере глаза, деструктивные хориоретинальные очаги в области глазного дна при несвоевременном или неполном удалении гельминта. Иногда у пациентов развиваются головные боли, тошнота, чувство страха и гельминтофобия.
Эпидемиология и профилактика
Заражение людей происходит при укусе зараженным комаром. Наибольшее число случаев в РФ на протяжении последних десяти лет выявляется в Астраханской, Волгоградской, Саратовской, Нижегородской, Ростовской, Воронежской, Пензенской областях, Краснодарском крае.
Анализ эпидемиологических и клинических данных - 39 случаев дирофиляриоза в Пензенской области с 2000 по 2012 г. г. показал, что 8 из них (20,5%) являются завозными и связаны с пребыванием в городах Гурзуф, Джупка, Геленджик, Сочи Краснодарского края; Абхазии (г. Гагры); г. Моршанск Тамбовской области, на спортивных сборах в городах Москва и Самара; санатории «Лесной» Ульяновской области. Местные случаи привязаны к территориям г. Пензы (п. Ахуны, Побочино, Каланча), Бессоновского, Н-Ломовского, Лунинского, Пензенского, Сосновоборского и Шемышейского районов.
В 82,05% (32 случая) дирофиляриоз выявлен у городских жителей что, скорее всего, связано с доступностью квалифицированной медицинской помощи.
Заболевание чаще встречается у женщин – 32 случая (82%), чем у мужчин – 7 (18%).
Возрастной состав заболевших: 1-2 года -1; 15 лет - 1; 20-29 лет – 6; 30-39 лет – 8; 40-49 лет – 5; 50-59 лет – 9; 60-69 лет – 7 и 70 лет и старше – 2.
По социально-профессиональному составу 12 инвазированных являются служащими; 4 – рабочими; 3 – студентами; 13 – пенсионерами; 5 – безработными; 1- учащийся школы и 1- неорганизованный ребенок.
Максимальное число обращений за медицинской помощью приходится на лето – 15; зима – 8, весна – 9; осень – 7. От начала заболевания до момента обращения за медицинской помощью проходит от 1 дня до 5 лет.
Первичное обращение к хирургу отмечено в 14 случаях; онкологу - в 9; офтальмологу – 11; инфекционисту - 2; врачу-паразитологу госсанэпидслужбы - 3 случая.
Первичные диагнозы таковы: отек Квинке; конъюнктивит; карциноид ЛВДБ; фиброма щеки, голени, молочной железы; о. гипермиостит; остеомиелит; подчелюстной лимфаденит; опухолевидное образование щечной области, кожи теменной области, молочной железы и над левой бровью; нагноившееся образование неясной этиологии, атерома в области шеи и передней брюшной стенки, паразит передней брюшной стенки. В 15 случаях был поставлен первичный диагноз «Дирофиляриоз».
Локализация гельминта: ключица и подключичная область – в 3 случаях; паховая складка – 1; головка полового члена – 1; щечная и подчелюстная область – 8; гребень подвздошной кости – 1; височно-теменная область – 2; орган зрения – 11; голень – 2; шея - 1, молочная железа - 3, подмышечная область - 1, передняя брюшная стенка – 2, плечо - 1, кисть -1, нет данных - 1.
Необходимо отметить, что из 39 проанализированных случаев дирофиляриоза, мигрирующая форма встречалась в 36%; у 49% заболевших гельминт локализовался в щечной, подчелюстной областях и органе зрения.
Половой состав дирофилярий, выделенных от людей: самка – в 19 случаях; самец - в 5; пол не определен – в 15. Размеры гельминтов варьировали от 1 см (фрагмент) до 20 см. По видовому составу, все гельминты являются представителями нематод Dirofilaria repens.
Чтобы уберечь себя и своих близких от возможности заражения данным видом гельминта при выходе в лесные массивы, на прогулки в вечернее время необходимо использовать репелленты - средства защиты от комаров. Помните, через укус комара можно заразиться данным гельминтом.
