B - ХПН: сердечно-сосудистые осложнения
E - 02: другие аритмии
Электрокардиографические показатели и прогнозирование летального исхода от сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП
Rajat Deo*, Haochang Shou†, Elsayed Z. Soliman‡, Wei Yang†, Joshua M. Arkin*, Xiaoming Zhang†, Raymond R. Townsend§, Alan S. Go‖¶**, Michael G. Shlipak**†† and Harold I. Feldman†§ Сведения о принадлежности авторов
1. *Cardiac Electrophysiology Section, Division of Cardiovascular Medicine, Department of Medicine, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania;
2. †Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics and the Department of Biostatistics and Epidemiology, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania;
3. ‡Epidemiological Cardiology Research Center (EPICARE), Department of Epidemiology and Prevention, and Department of Internal Medicine, Cardiology Section, Wake Forest University School of Medicine, Winston Salem, North Carolina;
4. §Renal Electrolyte and Hypertension Division, Department of Medicine, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania;
5. ‖Division of Research, Kaiser Permanent Northern California, Oakland, California;
6. ¶Department of Health Research and Policy, Stanford University, Palo Alto, California;
7. **Department of Epidemiology, Biostatistics, and Medicine, University of California San Francisco, San Francisco, California; and
8. ††Department of General Internal Medicine, San Francisco VA Medical Center, San Francisco, California
Корреспонденцию направлять: Dr. Rajat Deo, 3400 Spruce Street, 9 Founders Cardiology, Philadelphia, PA 19146. Email: Rajat. *****@***upenn. edu
Журнал : JASN
Год : 2016 / Месяц : Февраль
Том : 27
Стр. : 559-569
DOI: 10.1681/ASN.2014101045
РЕЗЮМЕ
Количество исследований, в которых оценивалось проведение электрокардиографии (ЭКГ) в 12-отведениях в покое в качестве скринингового теста в популяциях среднего риска, ограничено. Мы проанализировали, являются ли стандартные показатели ЭКГ предикторами риска летального в проспективной когорте пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). В исследование CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort – Когорта пациентов с нарушением функции почек) в период с июня 2003 г. по сентябрь 2008 г. включены 3939 участников с рСКФ < 70 мл/мин/1,73 м2. За период наблюдения (медиана 7,5 лет) 70 участников исследования скончались. После установления первых 497 случаев летального исхода, идентифицировали 256 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и 241 случаев смерти, не связанной с ССЗ. Следующие показатели ЭКГ являлись независимыми маркерами риска летального исхода от ССЗ (отношение рисков, 95% доверительный интервал): интервал PR ≥ 200 мс (1,62, 1,19–2,19), интервал QRS 100–119 мс (1,64, 1,20–2,25) и ≥120 мс (1,75, 1,17–2,62), скорректированный интервал QT (QTc) ≥ 450 мс у мужчин и ≥ 460 мс у женщин (1,72, 1,19–2,49) и частота сердечных сокращений 60–90 уд/мин (1,21, 0,89–1,63) и ≥ 90 уд/мин (2,35, 1,03–5,33). Большинство показателей ЭКГ оказались более сильными маркерами риска летального от ССЗ, чем уровня общей смертности или смертности, не связанной с ССЗ. Включение этих интервалов в обобщенную модель кардио-ренальных факторов риска увеличило С-статистику для уровня смертности от ССЗ с 0,77 до 0,81 (Р<0,001). Более того, включение показателей ЭКГ в модель, скорректированную на стандартные факторы риска, привело к суммарной реклассификации, составившей 12,1% (95% доверительный интервал 8,1-16,0%). Полученные данные свидетельствуют, что стандартные показатели ЭКГ являются независимыми факторами риска летального исхода от ССЗ и увеличивают возможность прогнозирования летальных исходов в популяции лиц с ХБП.
КОММЕНТАРИИ
Использование ЭКГ в 12-ти отведениях в покое в качестве скринингового теста в популяциях со средним риском (например, у лиц с ХБП) остается спорным.
У 3587 участников с ХБП, включенных в проведенный анализ, авторы изучили 5 наиболее распространенных показателей ЭКГ, в том числе величину стандартных интервалов и гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). Каждый из показателей оценивали в качестве потенциального независимого фактора риска развития и предиктора уровня общей смертности, смертности от ССЗ, смертности, не связанной с ССЗ, и случаев развития ССЗ.
Показано, что интервал PR, длительность интервала QRS и скорректированный интервал QT являются независимыми маркерами риска смерти от ССЗ. Данные показатели были в большей степени связаны с уровнем смертности от ССЗ, чем с общей смертностью или смертностью, не связанной с ССЗ. Более высокая частота сердечных сокращений сопровождалась одинаковым увеличением риска всех трех вариантов летальных исходов. Между величиной интервалов QRS и QT и развитием ССЗ наблюдались довольно слабые связи.
Данные показатели улучшают прогнозирование риска летального исхода от ССЗ при ХБП, превышая возможности стандартных клинических факторов риска.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
