а) рентгеновский;
б) фонокардиография;
в) электрокардиография;
г) физикальный;
д) эхокардиография.
23. Самый частый симптом при тромбоэмболии легочной артерии:
а) боль в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) внезапная одышка;
г) потеря сознания;
д) повышение АД.
24. Самый ранний симптом отека легких:
а) тахипноэ;
б) страх;
в) жажда;
г) потливость;
д) кровохарканье.
25. Термином «ортопное» называют:
а) увеличение частоты дыхания;
б) неспособность лежать с низким изголовьем;
в) положение сидя из-за одышки;
г) приступы сердечной астмы;
д) одышку при нагрузке.
26. Пародоксальный пульс чаще всего отмечается при:
а) гипертонической болезни;
б) сердечной недостаточности;
в) тампонаде сердца;
г) гипертрофической кардиомиопатии;
д) гиповолемическом шоке.
27. Для замещающего ритма из АВ-соединения характерна частота:
а) менее 20 в мин;
б) 20-30 в мин;
в) 40-60 в мин;
г) 60-80 в мин;
д) 90-100 в мин.
28. При возникновении атриовентрикулярной (АВ) блокады 2-й степени у больных с нижним инфарктом миокарда:
а) всем больным показано внутривенное введение атропина;
б) внутривенное введение атропина при ЧСС менее 40 в мин;
в) обязательно проведение временной электрокардиостимуляции;
г) необходимо назначение диуретиков и кортикостероидов;
д) установка постоянного кардиостимулятора.
29. Шум при разрыве межжелудочковой перегородки является:
а) пансистолическим;
б) мезосистолическим;
в) систоло-диастолическим;
г) диастолическим;
д) мезодиастолическим.
30. Наиболее часто встречающимся сочетанием симптомов при тромбоэмболии легочной артерии является:
а) одышка, цианоз, тахикардия;
б) бронхоспазм, кровохарканье, тахикардия;
в) цианоз, бронхоспазм, тахикардия;
г) кровохарканье, коллапс, брадикардия;
д) коллапс, брадикардия, цианоз.
31. Показанием для проведения сердечно-легочной реанимации является:
а) Полная AV блокада
б) Внезапная смерть
в) Фибрилляция предсердий
г) Предсердная экстрасистолия
д) Желудочковая экстрасистолия
Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки по диагностике заболеваний органов пищеварения
1. Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (их отделы, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация).
2. Функция желудка (моторная, секреторная, экскреторная и инкреторная).
3. Виды желудочной секреции (базальная, нервно-рефлекторная, нервно-химическая, кишечная).
4. Инструментальные методы исследования болезней желудка.
5. Определите длительность заболевания гастрита и составьте план обследования.
6. Клиническая картина гастритов. Основные синдромы.
7. Диагноз гастритов. Значение рентгенологического, эндоскопического исследования, возможности гастробиопсии. Оценка секреторной функции желудка.
8. Теории возникновения язвенной болезни (ЯБ): механическая, сосудистая, пептическая, воспалительная или гастритическая, нервно-вегетативная и нейро-трофическая, токсическая, инфекционная, роль Helicobacter pylori, аллергическая, гормональная, авитаминоза "С" и "К", кортико-висцеральная теория Быкова-Курцина.
9. Болевой синдром и его характер при ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Диспепсические явления и особенность их при ЯБ.
11. Характерность анамнеза и длительность его при ЯБ.
12. Данные объективного исследования.
13. Картина крови при язвенной болезни.
14. Исследование кала на скрытую кровь.
15. Методы исследования желудочной секреции.
16. Рентгенологическое исследование – прямые и косвенные признаки язвы.
17. Фиброгастродуоденоскопия, биопсия.
18. Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки со сход ными заболеваниями.
Ситуационные задачи по диагностике заболеваний органов пищеварения
1. 54 года, доставлен в приемное отделение стационара машиной «скорой помощи». Жалобы на слабость, накануне была рвота с коричневым содержимым, сегодня утром – черный, неоформленный стул. На протяжении последних нескольких месяцев наблюдались нарастающая слабость, потеря аппетита, отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, ощущение полноты в эпигастрии и в этой же области тупая боль, усиливающаяся после приема пищи. Похудел на 4 кг за последние 3 мес.
При осмотре кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, резко приглушены, пульс 90 в 1 мин, ритмичный, мягкий. АД 95/70 мм рт. ст. Язык покрыт коричневатым налетом. При пальпации живота – разлитая болезненность в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие диагностические исследования необходимы?
2. 56 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, тошноту и эпизодическую рвоту, приносящую облегчение и снижение аппетита.
При осмотре: легкие и сердце без отклонений от нормы. Пальпаторно определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 3´1012/л. Ретикулоциты 0,5%. Определяются антитела к обкладочным клеткам желудка в титре 1:40. Диастаза в норме.
При эзофагогастродуоденоскопии выявлены выраженные атрофические изменения слизистой оболочки фундального отдела желудка, слизистая оболочка антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки без существенных изменений.
1.Какой ваш диагноз?
2.Назначьте дополнительные методы диагностики
3. 34 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастальной области, возникающие через 15-20 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой и отрыжкой. Усиление болей провоцирует острая пища. Из анамнеза известно, что подобные ощущения беспокоят уже в течение 3 лет с периодичностью 2-3 раза в год.
При эзофагогастродуоденоскопии – отек и гиперемия в антральном отделе желудка. Взята биопсия из антрального и фундального отделов слизистой оболочки желудка.
1.Ваш предварительный диагноз
2.Назначьте дополнительные методы диагностики.
4. 62 лет, школьный учитель. Заболел остро: около трех часов ночи проснулся от резких болей в верхней половине живота, дважды была рвота съеденной пищей, после чего боли усилились, тошнота сохранялась. Жена больного вызвала «скорую помощь». К приезду врача боли несколько уменьшились, но оставалась тошнота и появилась резкая слабость.
В прошлом – редкие простудные заболевания. В двадцатилетнем возрасте перенес вирусный гепатит. В течение многих лет наклонность к «послаблению» стула особенно после употребления алкоголя. Курит по пачке сигарет в день, эпизодически употребляет алкоголь. Накануне на работе перенес сильный стресс, вечером выпил 150 г водки.
При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые бледноватые. Язык сухой с белым налетом. В легких дыхание жестковато-везикулярное, единичные, рассеянные сухие хрипы, ЧД 17 в 1 минуту. Перкуторные границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные с ЧСС 100 в 1 мин. АД 100/55 мм рт. ст. Жена больного настаивает на немедленной госпитализации, от которой сам больной отказывается.
Вопросы:
1. Ваша тактика, первоочередные исследования?
2. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Не следует ли сделать больному промывание желудка?
5. Больной, 53-летний мужчина, преподаватель вуза, заболел остро ночью. Накануне защитил докторскую диссертацию. Около трех часов ночи проснулся от тупых болей в эпигастральной области. Дважды была обильная рвота съеденной пищей, после чего боли значительно уменьшились, но оставалась тошнота, слабость. Жена больного (врач) сделала подкожные инъекции атропина и кордиамина и вызвала скорую помощь, заподозрив абдоминальную форму инфаркта миокарда. К приезду врача боли стихли, оставалась слабость и легкая тошнота.
В прошлом - редкие "простудные" заболевания. В 20-летнем возрасте перенес болезнь Боткина. В течение многих лет наклонность к поносам. Курит по пачке папирос в день.
При осмотре состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык сухой с белым налетом. Число дыханий 16 в 1 минуту, в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные. Пульс 84 в I минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 135/80 мм рт. ст. (обычные для больного цифры). Жена больного настаивает на немедленной госпитализации, от которой сам больной отказывается.
1.Между какими нозологическими формами следует проводить дифференциальный диагноз?
2.Не следует ли сделать больному промывание желудка?
3. Какие исследования следует произвести?
6. 25 лет, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после приема завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением "оскомины в зубах". Болеет 2 года, причину болезни установить не может. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.
В анамнезе желтуха в 4-х летнем возрасте. Отец страдает гастритом.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, склеры субиктеричные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца данные без отклонений от нормы. Язык влажный, красный. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положительный симптом Менделя. Пальпация толстого кишечника безболезненна. Печень и селезенка не прощупывается.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
