Рабочая учебная программа по дисциплине (вариативная часть) «Диагностика внутренних болезней» для специальности 060103 «Педиатрия» (стр. 8 )

24.  В чем отличие почечных отеков от сердечных?

25.  Назовите основные патофизиологические аспекты возникновения отеков.

26.  Каковы основные причины симптоматической почечной гипертензии?

27.  Что такое нефротический синдром?

28.  Каковы причины нефритического синдрома?

29.  Какие признаки позволяют сделать предположение о наличии нефротического синдрома?

30.  Основные правила собирания мочи

31.  Общий анализ мочи (характеристика основных элементов и варианты патологии): количество, цвет, реакция, удельный вес.

32.  Мочевой осадок и его элементы

33.  Химическое исследование мочи

34.  Количественные и качественные методы исследования

35.  Инструментальные методы исследования

36.  Мочевой синдром: понятие, основные особенности при различных заболеваниях почек

37.  Отечный синдром: понятие, основные особенности при заболеваниях мочевыделительной системы.

38.  Гипертензивный синдром: понятие, основные особенности при различных заболеваниях почек

Клинические ситуационные задачи по теме: « Диагностика заболеваний почек»

Решение задачи включает диагностический поиск, обоснование диагноза.

1. 26 лет. Через неделю после купания в холодной воде появилась одутловатость лица, кровянистая моча и тяжесть в голове. Врач выявил повышение АД (180/100), протеинурию (6,6 %), гематурию. С детства больной страдает хроническим бронхитом, подозревали бронхоэктазы, но бронхоскопию не проводили. Анализ крови - норма, СОЭ-16 мм/ч. Креатинин - 0,24 ммоль/л (норма - до'48 ммоль/л).

2. 56 л. Около 30 лет страдает ревматоидным артритом медленно прогрессирующего течения с поражением суставов кисюй, в меньшей мере - стоп. Перенесла грипп, после чего в мае выявлена протсинурия 0,99 % и цилндрурия. АД —норма. Анализ крови-норма, СОЭ 26 мм/ч. Постоянно принимает то ибупрофен, то вольтарен, то метиндол, при обострениях короткое время - преднизолон.

3. Больной 3., 44 л. Обратился в поликлинику в связи с периодичкески, на протяжении месяца, возникающей макрогематурией. Дизурических явлений нет При осмотре больного патологии не выявлено. Анализы крови, мочи - норма. СОЭ - 16 мм/ч. Температура - нормальная.

4. Больной М, 56 л. Обратился к врачу в связи со слабостью, снижением аппетита, похуданием.
На протяжении жизни несколько раз болел пневмонией, перенес 3 или 4 атаки
геморрагического васкулита, последние 10-12 лет стало повышаться АД, в последние годы до 160/110 мм рт. ст. При осмотре бледен, по органам - без патологии. Гемоглобин - 105 г/л, в моче белок ~ 0,99 %о, эритроциты 10 - 20 в п/зр.

5. Больная С, 36 л. В юности выявлен ревматический порок сердца. В последующем перенесла две атаки ревмокардита, протекавшего с одышкой и болью в сердце. Несколько месяцев назад появился неправильный субфебрилитет, увеличение СОЭ до 42 мм/ч и протеинурия 0,066-0,99 %о. При осмотре подтверждено наличие ревматического митрального порока. Анализ крови - норма.

6. 64 л. На протяжении полугода нарастает слабость, бледность и увеличение СОЭ до 62 мм/ч. В моче выявлена протеинурия - 3,3 %. Гемоглобин 90 г/л. Произведено рентгенологическое обследование желудка, толстой кишки, УЗИ почек, печени и поджелудочной железы, но злокачественного новообразования не выявлено.

7. 60 л. На протяжении последнего месяца было несколько повышений температуры до 38-39°. В промежутках чувствует себя хорошо. В анализе крови СОЭ 18мм/ч. Анализ мочи - микрогематурия.

8. 26 л. Около двух месяцев назад появились боли в лучезапястных и локтевых суставах. Принимала с небольшим эффектом вольтарен. При амбулаторном обследовании одном из двух анализов мочи выявлена протеинурия - 0,99%о. СОЭ - 20 мм/ч. Анализ крови-норма. По органам - без патологии.

9. Больная М, 28 л. Через 2 недели после ангины появились отеки стоп, АД - 150/100 ммрт. ст.,протеинурия до 1,65 %о, микрогематурия. Диагностирован острый гломерулонефрит.
Проведенное лечение пенициллином, гипотензивными и мочегонными средствами неэффективно. В течение 2 месяцев держатся выраженные отеки лица, голеней, стоп, стойкая протеинурия (до 6,6%), АД - 130/90 - 150/100 мм рт. ст.

Тестовые задания при диагностике заболеваний почек

1.  Урография позволяет:

а)  определить размеры почек;

б)  определить положение почек;

в)  выявить конкременты;

г)  оценить функцию почек;

д)  получить все перечисленные сведения.

2.  Для гематурической формы хронического гломерулонефрита в анализе мочи по Нечипоренко характерно:

а)  эритроцитов - 1000, лейкоцитов - 4000, гиалиновых цилиндров – 220;

б)  эритроцитов - 1500, лейкоцитов - 10000, гиалиновых цилиндров – 240;

в)  эритроцитов - 7500, лейкоцитов - 4500, гиалиновых цилиндров – 600;

г)  эритроцитов - 300, лейкоцитов - 900, гиалиновых цилиндров – 28;

д)  эритроцитов - нет, лейкоцитов - 9000, гиалиновых цилиндров – нет.

3.  Для гипертонической формы хронического гломерулонефрита характерным является:

а)  АД 160/100 мм. рт. ст., микрогематурия;

б)  массивная протеинурия, АД 140/90;

в)  асцит и отеки, АД 160/100;

г)  гипохромная анемия, гипернатриемия;

д)  гематурия и лейкоцитурия.

4.  При остром гломерулонефрите с ОПН характерно:

а)  АД 150/120 мм. рт. ст.;

б)  суточный диурез 60 мл;

в)  протеинурия 10,6 г/л;

г)  макрогематурия;

д)  гиперурикемия.

5.  Наиболее информативным при дифференциальной диагностике острого и хронического гломерулонефритов является:

а)  анамнез;

б)  мочевой синдром;

в)  УЗИ почек;

г)  радиоизотопное сканирование почек;

д)  биопсия почек.

6.  При остром гломерулонефрите из числа лейкоцитов в моче преобладают:

а)  эозинофилы;

б)  лимфоциты;

в)  нейтрофилы;

г)  активные лейкоциты;

д)  базофилы.

7.  При каком заболевании появляется моча черного цвета?

а)  Острый гломерулонефрит

б)  Меланосаркома

в)  Хронический гломерулонефрит

г)  Острый пиелонефрит

д)  Острый цистит

8.  В течение какого времени после мочеиспускания сохраняется достоверной щелочная реакция мочи?

а)  до 1,5-2-х часов

б)  в течение суток

в)  до 10-12 часов

г)  до 5-30 мин

д)  до 2-х суток

9.  Какая протеинурия характерна для нефротической формы хронического гломерулонефритов?

а)  массивная (0,1 г/кг веса)

б)  селективная протеинурия

в)  лихорадочная

г)  мышечного напряжения

д)  ортостатическая

10.  Какая гематурия типична для острого гломерулонефрита?

а)  выщелоченные эритроциты во всех порциях

б)  свежие эритроциты в I порции

в)  выщелоченные эритроциты в I порции

г)  свежие эритроциты во всех порциях

д)  свежие эритроциты в последней порции

11.  Какие цилиндры в осадке мочи свидетельствуют о хроническом гломерулонефрите?

а) восковидные

б) гиалиновые

в) зернистые

г) цилиндры Дунаевского

д) эпителиальные

12.  Какие показания к проведению пробы по Зимницкому?

а)  стойкий сохраненный удельный вес

б)  массивная пртеинурия

в)  период схождения отеков

г)  стойкое снижение удельного веса мочи

д)  выраженный отечный синдром

13.  С помощью каких исследований определяется концентрационная функция почек?

а)  проба Реберга

б)  проба по Зимницкому

в)  анализ мочи по Нечипоренко

г)  УЗИ почек

д)  обзорная урография

14.  С помощью какого исследования определяют фильтрационную функцию почек?

а)  суточный диурез

б)  ретроградная урография

в)  проба Реберга

г)  определение белка Бенс-Джонса

д)  катетеризация мочевого пузыря

15.  Какие показатели определяют азотовыделительную функцию почек?

а)  креатинин в крови

б)  креатинин в моче

в)  протеинограмма

г)  билирубин в крови

д)  сывороточное железо в крови

16.  Какие параметры указывают на признаки ХПН?

а)  клубочковая фильтрация – уменьшение

б)  суточный диурез – уменьшение

в)  креатитнин в крови – повышение

г)  железо сыворотки – понижение

д)  все перечисленное

17.  Какие условия должен соблюдать пациент при сборе мочи по Зимницкому?

а)  учет количества выпитой жидкости

б)  сохранять тот же режим питания

в)  не принимать дополнительно жидкость

г)  все перечисленное

д)  ничего из перечисленного

18.  Какой показатель свидетельствует о развитии ОПН при остром гломерулонефрите?

а)  протеинурия

б)  олигоурия

в)  АД 160/120 мм рт ст

г)  отеки на лице

д)  гематурия

19.  При хроническом пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко в 1 мл:

а)  лейкоциты 100 , эритроциты – 2000.

б)  лейкоциты 2000, эритроциты – 1000

в)  лейкоциты 1000, эритроциты – 15000

г)  лейкоциты 500, эритроциты – 100

д) лейкоциты 7000, эритроциты – 200

20.  Выберите наиболее достоверные признаки для острого гломерулонефрита?

а)  связь со стрептококовыми инфекциями, повышение титра АСЛ-О, гематурия

б)  переохлаждение, лихорадка, пиурия, бактериурия

в)  конкремент в почке, гематурия

г)  гематурия, снижение удельного веса

д)  протеинурия, гематурия, стойкая АГ, низкий удельного вес мочи

21.  Что не характерно для острого гломерулонефрита?

а)  отеки

б)  гематурия

в)  лейкоцитурия

г)  удельный вес мочи сохранение

д)  анемия

22.  Высокий титр АСЛ-О в крови этиологически значим при состояниях:

а)  острый гломерулонефрит;

б)  ревматоидный артрит;

в)  СКВ;

г)  острый пиелонефрит;

д)  ХОБЛ.

23.  Локализация отеков при остром гломерулонефрите:

а)  белые отек лодыжек;

б)  с параорбитальной эритемой;

в)  на верхних конечностях;