Методическая разработка практического занятия №18 на тему: «Основные и дополнительные методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Ошский государственный университет

Медицинский факультет

КАФЕДРА «Внутренние болезни 2»

«РАССМОТРЕНО» на заседании кафедры “Внутренние болезни 2» протокол №______ от «___» ______________ 2014 г. Зав. кафедрой__________________,

к. м.н., доцент

Методическая разработка практического занятия №18

на тему: «Основные и дополнительные методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы»

по дисциплине: «Внутренние болезни»

для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности:

560002 - «Педиатрия»

Составитель: преподаватель _____________________________

(ФИО, должность, ученая степень и звание.)

Ош – 2014-2015 уч. год

Тема занятия: «Основные и дополнительные методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы» количество часов-2часа Цель занятия: студенты должны должны знать об основных и дополнительных методах исследования больных с заболеваниями эндокринной системы Воспитательная цель: ·  Стремиться к воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважения к старшим, взаимопомощи, чувства субардинации, отзывчивости, стремление к физическому здоровью; ·  Стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело, исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга; ·  Стремиться воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению  управлять эмоциями. Хронометраж занятия: № ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ ВРЕМЯ 1 Вводная часть: Объявление темы урока, методические и организационные указания преподавателя по проведению занятия 5 мин 2 Актуальность базовых знаний студентов (выполнение упражнений, игровых заданий и т. д. необходимых как опора для изучения нового материла): Тест контроль 10 мин 3 Изучение нового материала (последовательное изложение по принципу «от простого к сложному» с возможной демонстрацией наглядных пособий) А. Устный опрос 20 мин 4 ·  Изложение темы преподавателем ·  Показ электронного материала 20 мин 5 Работа в малых группах: Решение ситуационных задач в виде ролевых игр Практическая работа Тест контроль исходного уровня 30 мин 6 Итоговая часть занятия (подведение итогов занятия, выставление комментированных оценок) Задание для СРС: Симптоматология эндемического зоба 5мин МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ 1.Оборудование: Персональный компьютер (ноутбук) Мультимедийный проектор 2. Плакаты 3. Карты задачи 4. Медиафайл 1. Слайды 2. Видеофильм План занятия: 1. Расспрос больных с заболеваниями эндокринной системы. 2. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация больных. Вопросы: 1. Характерные жалобы больных с заболеваниями эндокринной системы. 2. Осмотр больных. 3. Пальпация щитовидной железы. 4. Исследование гормонов щитовидной железы. 5. Исследование гормонов надпочечников. 6. Исследование глюкозы в крови. 7. УЗИ щитовидной железы. 8. Рентгенологическое исследование костей Учебно-методическое обеспечение дисциплины Основная литература: 1. «Пропедевтика внутренних болезней» и 2. «Пропедевтика внутренних болезней» 3. «Пропедевтика внутренних болезней» 4. «Пропедевтика внутренних болезней» 5. «Ички оорулар пропедевтикасы: Тамак синируу тутуму жана гастроэн терологиянын негизги изилдоо ыкмалары» Дополнительная литература: 1. «Пропедевтика внутренних болезней» 2. «Пропедевтика внутренних болезней» 3. Клинические рекомендации «Стандарты ведения больных» выпуск 2 ГЭОТАР - Медиа 2008г. 4. Внутренние болезни 1-2 том учебник для ВУЗов , , 2005г. Москва ГЭОТАР – Медиа Электронные источники: 1. www. 2. www. 3. www. 4. www. wedmedinfo. ru 5. www. spr. ru Контрольные тесты для проверки знаний студентов: 1. Ожирение наблюдается при: а) болезни Иценко-Кушинга; б) сахарном диабете 2 типа; в) гипотиреозе; г) все ответы верны. 2. Гиперпигментация кожи наблюдается при: а) гипертиреозе; б) гипергликемии; в) хр. надпочечниковой недостаточности; г) нет верного ответа. 3. Для гипертиреоза не характерно: а) потливость; б) похудание; в) раздражительность; г) маскообразное лицо. 4. Лунообразное лицо наблюдается при: а) болезни Иценко-Кушинга; б) ДТЗ; в) болезни Аддисона; г) сахарном диабете. 5. В норме уровень глюкозы крови составляет: а) 2,22-3,33 ммоль/л; б) 3,33-5,55 ммоль/л; в) 4,44-6,66 ммоль/л; г) 5,55-7,77 ммоль/л. 6. Снижение в крови кортизола, 11-ОКС наблюдается при: а) ДТЗ; б) болезни Иценко-Кушинга; в) болезни Аддисона; г) нет верного ответа. Краткое содержание темы: ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Больные с заболеваниями эндокринной системы предъявляют большое количество разнооб­разных жалоб со стороны различных органов и систем. Это наблюдается из-за того, что при данных заболеваниях в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы. Особенно часто больные предъявляют много жалоб со стороны нервной системы. Другой особенностью обследования является то, что при многих заболеваниях эндокринной системы наблюдается характерный внешний вид больного и особенно лица. При целом ряде заболе­ваний органов эндокринной системы выражение лица является своеобразной «визитной карточкой». В качестве примера можно привести выражения лица при акромегалии, тиреотоксикозе, микседеме, «лунообразное лицо» при гиперкортицизме и др. Третья особенность - непосредственному осмотру и пальпации доступна только щитовидная железа и у мужчин яички. Однако изменения при объективном обследовании можно выявить со сто­роны многих других органов и систем. Четвертой особенностью является то, что ведущее значение в постановке диагноза играют лабораторные методы исследования (определение содержания гормонов, промежуточных продуктов их метаболизма в крови), а также некоторые инструментальные методы. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ При сборе анамнеза заболевания у больных с патологией органов эндокринной системы необ­ходимо расспросить их о том, как оно началось и какими симптомами проявлялось. Далее подробно выяснить, обращался ли больной за медицинской помощью, какое проводилось обследование и ле­чение, его самочувствие после лечения. Необходимо выяснить характер течения заболевания, нали­чие обострений, чем они проявлялись, лечение амбулаторное или стационарное. Очень подробно не­обходимо выяснить причины, время, характер (симптомы) последнего ухудшения состояния больно­го. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО В возникновении эндокринных заболеваний важно выяснить значение наследственного фак­тора, перенесенного туберкулеза, (особенно при поражении надпочечников), сифилиса, радиации при поражении щитовидной железы и т. п ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ориентиром для пальпации щитовидной железы является перстневидный хрящ. Для пальпа­ции перешейка ЩЖ большой палец левой или правой руки располагается ниже перстневидного хря­ща, а остальные четыре пальца - на боковую поверхность шеи. Для лучшего выявления перешейка просим больного сделать глотательное движение. При этом перешеек воспринимается в виде мягко - эластического поперечного валика различной ширины в зависимости от степени его увелечения. Для пальпации боковых долей слева или справа большим пальцем кисти отодвигают в сторо - ну грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а затем движением сверху вниз на боковой поверхности гортани определяют боковую долю ЩЖ (рис.85). Лабораторная диагностика Общий анализ крови: может быть анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз. Биохимический анализ кровп:увелпченное количество йода, связанного с белками (норма 40­80 мкг/л или 315-630 нмоль/л), снижение содержания холестерина, может отмечаться повышение со­держания глюкозы. Верификация диагноза: повышение в крови содержания гормонов щитовидной железы - трийодтиронина (Т3 - норма 1,17-3,09 нМоль/л) и тироксина (Т4 норма - 62-141 нМоль/л). Основной обмен повышен. Радиоизотопные методы исследования:при пробах с радиоактивным йодом характерны уско­ренное и повышенное поглощение его щитовидной железой и уменьшение выделения с мочой. Для этих целей определяют содержание I в железе через 2, 4, 6, 8, и 24 часа после его введения. На сканограмме щитовидной железы можно выявить интенсивное поглощение щитовидной железой изотопа I131, увеличение ее размеров, выявить «горячие очаги». При УЗИ щитовидной железы отмечается ее увеличение. Однако степень увеличения железы часто не отражает степень тиреотоксикоза.