Нейроревматизм, этиология, патогенез, классификация, клинические формы, диагностика и терапия (стр. 11 )

ичи босимининг ошганлигидан далолат беради.

Ревматик ЦЛ - к°п ³олатларда конвекситал (к°пинча эпилептик

хуружлар билан) ва базал лептоменингит ³олида кечади.

Ревматик конвексетал лептоменингитларда °чо±ли белгилар бош

мия п°стло²ининг турли хил зоналарининг ±°з²алиши ва тушиши ( еми-

рилиш) белгилари билан характерланади. Тушиши (емирилиш) белгилари

пирамида й°ли етишмовчилиги (пай анизорефлексияси, тери рефлекс-

ларининг сусайиши, патологик белгилар), гемитип б°йича сезги бузи-

лишлари билан характерланади.

µ°з²алиш белгилари эса - умумий ёки локал эпилептик хуруж-

ларга °хшаб кечади. К°п ³олатларда генерализациялашган хуружлар

фокал бошланиши, Джексон хуружи (мотор, сенсор, сенсомотор), кам

³олатларда кичик хуружлар ва ±ис±а ва±ти ³ушнинг бузилишлари ³о-

латлари билан характерланади.

Ревматик ЦЛ конвекситал локализациясида бир беморнинг °зида

турли хил хуружларнинг биргаликда кечиши ёки бу хуружнинг бири

иккинчисига °тиши билан кечади.

Базал лептоменингитлари оптихиазмал ва мия оё±чалари аро

цистерналарнинг зарарланиши билан кечади.

Ревматик оптохиазмал лептоменингитларда асосий белгилар - оф-

тальмологик б°либ, к°риш °ткирлигининг °ртача (0,1 дан 0,5 гача)

пасайиши, к°риш майдонининг периферик торайиши билан характерла-

нади. К°з тубида - неврит белгилари, дискнинг димланиши (шиши) ва

кам ³олатларда-иккиламчи к°з нервининг атрофияси кузатилади.

Церебрал лептоменингитнинг мия оё±чалари аро цистернаси ту-

рида - к°зни ³аракатлантирувчи нервнинг патологияси билан намоён

б°лади.

Ревматизм туфайли келиб чи±±ан калла суягининг ортки чу±урча

лептоменингити мияча зарарланиши локал белгилари билан кечади (му-

возанатнинг бузилиши), к°прикнинг ён цистернасида °згариш б°лган-

да - уч тармо±ли нерв илдизчасининг, юз, эшитув нервининг зарар-

ланиши, пирамида белгилари, мувозанатнинг бузилишлари ва ликвороди-

намик °згаришлар асосида кечади.

Беморларда - отоневрологик текширувлар °тказилганида - эши-

тишнинг пасайиши ва вестибуляр анализатор патологияси кузатилади.

Ревматик ХЭ °зи муста±ил ёки ЦЛ билан биргаликда кечиб, мия

ичи гипертензион синдроми билан, окклюзион гидроцефалик ёки гипо-

тензив синдром билан кечиши мумкин.

Ревматик ХЭ бошланишида - гипертензион - гидроцефал, с°нг

гипотензив синдром билан кечади.

Касалликнинг бошланиш даврларида бош о²ри±лари безовта ±ила-

ди, к°п ³олларда диффуз характерда б°лади, пешона-тепа ±исмидаги

о²ри±, к°з олмаларига иррадиация ±илинади.

Бош о²ри±лари – си±увчи, л°±илловчи характерда б°либ, эрталаб-

лари кучаяди. Бу ³олат мия ичи гипертензияси борлиги, мия парда-

лари рецепторларининг ±ити±аниши натижасида келиб чи±ади. Тана ³о-

латининг °згариши - бош о²ри±ларини кучайтиради. К°пинча бош о²-

ри±лари к°нгил айниш, ±усиш, бош айланиш ³олатлари билан бирга

намоён б°лади.

Бош о²ри±лари, к°нгил айниш билан бирга, бош айланиш, к°рув

нерви дискининг димланиши, краниограммада - "бармо± излари" к°-

риниши, томир расмининг кучайиши ва ЭхоЭС да ±°шимча Эхо сигнал-

лар к°риниши, III ±оринчанинг кенгайиши (7-10 мм) гипертензи-

он-гидроцефал синдромдан далолат беради.

Краниография билан ор±а мия сую±лиги босими к°рсатгичларини

ревматик ХЭ да бир-бирига та±±ослаб к°ришганда рентген-ликвороло-

гик ёки ликворорентгенологик диссоциация б°лиши мумкин. Ликво-

ро-рентгенологик диссоциацияда краниограмма °згаришсиз, аммо лик-

вор босими баланд, бу ³олат касалликнинг бошланиш °ткир даврида

кузатилади. Ликворнинг гиперсекрецияси туфайли-ликвор босими оша-

ди, рентгенологик °згаришлар ³али р°й бермаган б°лади.

Рентгеноликворологик диссоциацияда ликвор босими паст б°либ,

краниограммада гипертензия ("бармо± излари") белгилари б°лади. Бу

резидуал даврда б°либ, яли²ланишдан кейинги ³олат мия ±оринчала-

ридаги томирларнинг склеротик °згаришлари, ликворнинг гипопродук-

цияси билан кечади ва субарахноидал б°шли±да ликвор босимининг па-

сайишига олиб келади.

ЦЛ ва ХЭ нинг ревматизм асосида келиб чи±±ан турлари диагностика

±илинганида - иммунобиохимик, нейрофизиологик к°рсатмалар билан

бир ±аторда ±ондаги лейкоцитларнинг цитохимик к°рсаткичлари,

хужайра ва гуморал иммунитет к°рсаткичлар ³ам катта

а³амиятга эга (,1996,1999).

Ревматик ЦЛ ва ХЭ сурункали рецидивирланган кечиши, ва±-

ти-ва±ти билан ±айталаниб туриши билан характерланади. £ар бир

±айталанишидан кейин - неврологик белги ва ликвородинамик °зга-

ришлар к°паяди.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМНИНГ СПИНАЛ ТУРЛАРИ

Спинал инсультлар ±аторида ревматик миелитлар, лептоменин-

гитлар, менингополирадикулоневритлар, кам ³олларда энцефаломиелит

³ам учрайди.

Ревматик миелитлар - ревматизм ±айталанган даврда юзага ке-

либ, к°пинча ор±а миянинг кєкрак ±исмини зарарлайди. Миелитлар-

нинг кечиши - енгил, касаллик белгилари анча тикланади. Кам ³ол-

ларда эса чукур параплегиялар анча ва±тгача давом этади.

Айрим ³олларда спинал процессларда – ор±а мия, унинг парда-

лари, илдизчалари ³ам зарарланиши кузатилади.

Спинал белгиларга кучли илдизчали о²ри±лар, парасте-

зиялар ва тортиш белгилари ±°шилади. Ликвор анализида енгил плео-

цитоз, унинг босимининг ошганлиги кузатилади.

Энцефаломиелитлар - бош мия зарарланиши ва спинал белгилар

билан характерланади.

ПЕРИФЕРИК НЕРВ СИСТЕМАСИНИНГ РЕВМАТИК ЗАРАРЛАНИШИ

Ревматизм касаллигида - периферик нерв системаси томирлари

³ам зарарланиши мумкин. Эпипериневрий шишиб, с°нг фиброзланади,

шунда бел-дум²аза радикулопатияси синдромини, уч тармо±ли, нерв

невралгияси, айрим ³олларда тунель-ишемик мононевропатиялар к°пин-

ча юз нерви, камро± полиневропатиялар юзага келади. ВНС нинг пе-

риферик ±исмини зарарланиши – б°йин симпаталгияси, ±уёш чигали-

нинг вегеталгияси, вегетатив полиневропатиялар ³олатида кечади.

ва (1975) 40 та беморда бирламчи

ревматик полиневрит белгиларини ани±лашган. Касалликнинг бошланиш

даврида нерв системасининг зарарланишининг функционал белгилари

юзага келган. Кейинчалик оё±-±°лларда о²ри±, парестезиялар ("чу-

моли юриши", оё±-±°лларнинг уюшиши, терлаш), объектив - вазомо-

тор, секретор, трофик бузилишлар, к°пинча оё±-±°лларнинг дистал

±исмларида (гипергидроз, бармо±ларда шиш). Кейинчалик сезги бузи-

лишлари (о²ри± сезгиси)" ±°л±оп" ва "пайпо±" типида, мускул тону-

сининг пасайиши, ³аракат бузилишлари, тортишиш белгиларининг мус-

батлиги, нерв устуни ва чигалларининг о²ри±лигини кузатишган.

Ревматизм билан о²риган беморларда к°пинча астеник ва нев-

розсимон ³олатлар вегето-томир дисфункцияси билан кечади.

Шундай ±илиб, ревматизм ±айталаган даврида ±он-томир белги-

лари билан биргаликда бош ва ор±а мия, уларнинг пардаларида, ВНС

да экссудатив ва пролефератив °згаришлар юзага келади.

Бош мия ва ор±а мия моддаларида, ВНС да ну±тали ±он ±уйилиш

³олатлари кузатилади. Ревматизм касаллигида миянинг ³ар ±андай

со³аси зарарланиши мумкин, биринчи навбатда, улар ±аторида ±он -

томирлар, мия пардалари, хориоид чигаллари, бош мия ±оринчалари

эпендимаси, ВНС, бош ва ор±а мия, периферик асаб системаси киради. Невро-

логик °згаришлар юрак-±он томирлар фаолиятининг зарарланиш бос±и-

чига ³ам бо²ли± б°лади.

Нейроревматизмнинг фаоллик бос±ичи, кечиши, давоми периферик

±он °згаришларига, ±онинг кимёвий к°рсаткичларига

(АСЛ-0,АСГ, АСК, ДФА, СРО, сиал кислоталар, умумий о±сил ва о±сил

фракцияларига), хужайра ва гуморал иммунитет, ±онда айланиб юрув-

чи иммун комплекслари (µАЮИК), антигенни бо²лаб олувчи лимфоцит-

лар (АБОЛ) борлигига бо²ли± ва касалликга мойиллик белгиларини

аниїлаш ³ам лозим. (НLА - системаси). Нейроревматизм касаллигининг

диагностикасида нейрофизиологик (ЭЭГ, РЭГ, РВГ, ЭхоЭС, ЭНМГ, ПФТ) тек-

ширувлар °тказиш ³ам му³им роль °йнайди. Текширувлар - ревматик

процесснинг фаоллигига ±араб - к°пчилик беморларнинг периферик

±онида лейкоцитоз, лимфоцитоз, нейтрофилез, ЭЧР тезлашуви кузати-

лди. Баъзи бир беморларда темир етишмовчилик анемияси кузатилди,

бу ³олат ³ам касалликнинг фаоллигидан далолат беради. Стрепто-

коккларга ±арши антитаначалар (АСЛ-О 68,1% мусбат, - СРО, гамтог-

лобин даражасининг ю±орилиги ³ам яли²ланиш процессининг фаоллиги-

дан далолат беради.

Ревматик касалликлари учун диспротенемия, альбумин-глобуллин

коэффициентининг пастлиги-майда дисперслик фракцияларнинг (альбу-

мин) ми±дорининг камайганининг ва катта дисперслик (глобулин) - ошганлиги

³исобига р°й беради. Нейроревматизмни ±он томир касалликлари ди-

агностикасида ±оннинг коагуляциясини °рганиш катта а³амиятга эга, чунки уй±у ва умурт±а артериясининг интракраниал б°лимларида тромбозлар натижасида ревматик инсультларнинг келиб чи±иши р°й беради.

Нейроревматизм касаллигида протромбин индексининг ошуви, фибри-

ногенлар концентрациясининг к°пайиши кузатилади.

Т - В - системалар функционал ³олатини ва ми±дорини, имму-

ноглобилинларни ани±лаш - хужайра ва гуморал иммунитет асосий

фактори ³исобланиб, организмнинг иммунологик реактивлик ³олатини

ба³олайди. Бу текширувлар нейроревматизм диагностикасида, яширин

ва минимал фаолликда кечувчи турларини ани±лашда му³им а³амиятга

эга.

НР ³амма клиник турларида-Т ва В-лимфоцитлар дефицити, фаол-

лик даражаси ортишиш билан улар сони камайиши, Т-хелпер ва Т-суп-

рессорлар ми±дорининг ³ам камайиши кузатилди.

Нейроревматизмда-А ва Q иммуноглобулинлар концентрацияси ан-

ча ошади.

µонда айланиб юрувчи иммун комплексининг ³олати (µАЮИК))

2,3-4,3 марта ошди.

Нейроревматизмда-мия антигенларига ±арши антитаначалар ми±-

дори ошуви кузатилди. Унинг 90% беморларда 7,5 мартага к°пайга-

ни, мия пардалари антигенларига ±арши антитаначалар 91,2% - 4,5

мартага, антикардиал 94,6%- 7,9 мартага к°пайгани ани±ланди.