В клинике ревматического энцефалита с гиперкинетическим син-
дромом наблюдаются у детей и юношей чаще наблюдаются в виде хо-
реических гиперкинезов, вегетативной дисфункцией и изменением
психики. Кроме этого в таких случаях встречаются нехореические
формы заболевания с тикозным, миоклоническим, торсионно - дисто-
ническим, хорео-атетоидным и другими синдромами.
Заболевание начинается с расстройства эмоционально - воле-
вой сферы: с повышенной раздражительностью, рассеянностью, невни-
мательностью, неусидчивостью, нарушением сна, плаксивостью, быс-
трой утомляемостью, общей слабостью. Затем присоединялись гипер-
кинезы в виде гримас мимических мышц, частых морганий, непроиз-
вольного зажмуривания глаз, нахмуривания бровей, причмокивания,
высовывания языка.
В поддергивании участвуют мышцы гортани, языка и жева-
тельные, вследствии чего страдает глотание и речь - становится
дизартричной. В дальнейшем присоединялись хореические гиперкине-
зы рук, ног (чаще кистей и стоп) и туловища. При тяжелых формах
наблюдалось раскидывание рук в стороны. Изменяется почерк, речь и
походка. У больных с гемихореей гиперкинезы преимущественно наб-
людаются в одной половине тела. При эмоциональном напряжении и
переутомлении гиперкинезы усиливаются: дети не могут удерживать в
руке вилку или ложку. Вторым почти постоянным симптомом хореи яв-
ляется мышечная гипотония.
При малой хореи наблюдаются различные изменения сухожильных
рефлексов. При выраженной мышечной гипотонии сухожильные рефлек-
сы не вызываются. У больных без резкой гипотонии вызывается сим-
том Гордона II-при вызывании коленного рефлекса голень задержи-
вается в разгибательном положении чуть дольше, чем в норме. Час-
то наблюдается положительный симптом "глаза и языка"- больные не
могут одновременно держать глаза закрытыми, а язык высунутым. Они
быстро открывают глаза или прячут язык, делая эти движения попе-
ременно.
Дисфункция вегетативной нервной системы характеризуется ла-
бильностью пульса, дистальным гиперкинезом, красным стойким, ши-
роким дермографизмом.
сложными гиперкинезами, в виде запрокидывания головы в стороны и
назад, и туловища - в сторону, повороты шеи и головы в сторону с
втягиванием шеи. У больных периодически появляются штопорообраз-
ные, извивающиеся движения туловища.
встречаются у детей в возрасте 5-10 лет.
В клинической картине наблюдается тикообразный гиперкинез,
охватывающий различные группы мышц, особенно лица, в виде морга-
ния, вытягивания губ в трубочку, "шмыгания", гиперкинезов шеи,
плеча. У всех больных тикозные гиперкинезы появляются в период
обострения ревматизма и сопровождаются другими симптомами энцефа-
лита.
встречается у лиц юношеского и молодого возраста. По выраженнос-
ти гиперкинетического синдрома и охвату насильственными движения-
ми групп мышц картина миоклонического синдрома может быть раз-
нообразной. Миоклонические гиперкинезы могут охватывать мышцы
надплечья и плеча, или в мышцы туловища, рук и ног. По данным
(1978) миоклонические гиперкинезы появляются из-за па-
тологического процесса в стриарной системе и заинтересованностью
стволовых структур (ретикулярная формация).
Течение ревматических энцефалитов с гиперкинетическим син-
дромом хроническое, рецидивирующее, часто рецидивы наблюдаются
при обострении ревматического процесса, особенно весной и осенью.
Особенности современного течения ревматических энцефалитов с ги-
перкинетическим синдромом-часто встречающиеся стертные формы и
сочетание ее с другими формами нейроревматизма (с эпилептиформны-
ми приступами, с внутричерепной гипертензией).
ствие ревматического эндоартериита в подкорковых узлах при ревма-
тизме возникает синдром паркинсонизма. (1983)
наблюдая больных ревматическим энцефалитом с синдромом паркинсо-
низма установил, что амиостатический синдром возникает у них на
фоне неоднократных обострений ревматизма при непрерывно рецидиви-
рующих формах заболевания. В отличие от других форм паркинсони-
ческий синдром при ревматизме не прогрессирует и неплохо поддает-
ся терапевтическим мероприятиям.
ризованная, особенно чувствительна к недостаточности кровообраще-
ния. При ревматизме поражение сосудов гипоталамической области
является наиболее ранним и постоянным. Гипоталамические наруше-
ния чаще возникают на фоне обострения или вскоре после стихания
активности ревматического процесса. Ревматическим гипоталамичес-
ким синдромом заболевают в молодом и зрелом возрастах, встречают-
ся случаи заболевания и в детском возрасте. При ревматизме встре-
чаются вегетативно-сосудистые, вегетативновисцеральные, гипотала-
мическая эпилепсия, нейроэндокриннообменная, нейромышечная, ней-
ротрофическая, расстройства сопровождающиеся нарушением сна и
бодрствования.
При ревматизме вегетативно-висцеро-сосудистая форма заболе-
вания относится к наиболее часто встречающимся видам процесса.
Приступы вегетативно-висцеро-сосудистых пароксизмов наступают
внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия больных. Они
проявляются в комплексных висцеро-моторных и висцеро-сенсорных
нарушениях в системах кровообращения, дыхания, желудочно-кишечно-
го тракта и других системах.
Вегетативно сосудистые приступы протекают по типу симпато -
адреналовых кризов: с сердебиением, болями в области сердца, с
чувством нехватки воздуха, со страхом смерти, с дрожью, удушьем,
частым и обильным мочеиспусканием. Во время вегетососудистых па-
роксизмов у большинства больных повышается А/Д. Также у больных
наблюдается повышенная потливость, чувство жара или холода, пос-
ле приступа общая слабость. Ваго-ининсулярный криз сопровождает-
ся головокружением, тошнотой, урежением пульса, падением арте-
риального давления, профузным потом.
Для гипоталамической эпилепсии характерна большая выражен-
ность вегетовисцеральной симптоматики, кратковременная потеря
сознания, тонические судороги. Эти признаки указывают на располо-
жение первичного очага в гипоталамо-мезенцефальной области; поте-
ря сознания и тонические судороги связаны с распространением эпи-
лептического разряда на структуры ствола головного мозга и в пер-
вую очередь ретикулярную формацию. В реализации припадка учас-
твует головной мозг в целом, первичный разряд всегда возникает в
гипоталамической области, распространению его в ретикулярную фор-
мацию (,1978).
Нейро эндокринно обменная форма гипоталамического синдро-
ма условно разделяется на три группы:
1. Симптомокомплексы протекающие с классическими признаками
поражения гипоталамо-гипофизарной области (несахарный диабет,
синдром Иценко - Кушинга, адипозо - генитальная дистрофия, син-
дром гипофизарной кахексии Симмондса);
2. Синдромы, близкие по клинической картине к заболеваниям
периферических эндокринных желез (синдром сахарного диабета, ти-
реотоксикоза).
3. " Парциальные " эндокринные синдромы. В одних случаях
наблюдаются преимущественно обменные, в других - гармональные на-
рушения, Это нарушение жирового обмена в виде общего или ло-
кального ожирения или, наоборот, очаговой дистрофии; минерально-
го обмена - в виде повышенного употребления поваренной соли, про-
дуктов, содержащих соли кальция. Также наблюдаются снижение аппе-
тита, жажда, повышенная потливость, нарушение менструального цик-
ла и половой потенции.
Нейро-мышечные формы гипоталамического синдрома проявляют-
ся синдромом каталепсии, которая протекает пароксизмальным крат-
ковременным расслаблением мышц, провоцируемыми сильными эмоциями.
Иногда каталепсия сочетается с различными проявлениями гиперсом-
нии (нарколепсии). Также при гипоталамической патологии встре-
чаются синдромы пароксизмальной миоплегии, миотонические состоя-
ния и синдром миастении.
Нейротрофические формы характеризуются парциальной или то-
тальным облысением (алопеция), нарушением типа общего или частич-
ного поседения, ломкостью зубов и ногтей.
Нарушения процессов бодрствования и сна при гипоталамичес-
кой патологии являются одним из характерных признаков гипоталами-
ческого синдрома, в частности при ревматизме.
часто поражаются мягкие мозговые оболочки (церебральной лептоме-
нингит - ЦЛ и хориоидные сплетения и эпендима желудочков (хориоэ-
пендиматит - ХЭ). Клиническая картина ЦЛ и ХЭ характеризуется ре-
цидивизирующим течением с общесомотическими, общемозговыми и оча-
говыми симптомами.
Общесоматические симптомы ревматических ЦЛ и ХЭ нередко выс-
тупает на первый план в клинике заболевания. Это бледность кож-
ных покровов, цианоз губ, одышка боли в области сердца, мышцах и
суставах, метеолабильность, отсутствие аппетита, склонность к
частым простудным заболеваниям.
Наиболее ранними и характерными общемозговыми симптомами ЦЛ
и ХЭ являются головные боли. Вначале заболевания они возникают
периодически, проявляясь и усиливаясь на фоне обострения процес-
са, в последующем приобретают постоянный и диффузный характер. У
больных лептоменингитом задней черепной ямки головные боли чаще
локализуются в затылочной области с иррадиацией в глазные яблоки
и сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением. Головные бо-
ли обычно носят давящий, сжимающий, распирающий или пульсирующий
характер. На их высоте нередко возникает тошнота, реже рвота.
Имеет место диффузная болезненность при перкуссии по черепу, со-
четающиеся положительным симптомам Данциг-Кунакова, свиде-
тельствующим о повышении внутричерепного давления.
При ревматических ЦЛ наиболее часто встречаются конвекси-
тальные (чаще с эпилептиформными приступами) и базальные лептоме-
нингиты.
При ревматических конвекситальных лептоменингитах очаговые
симптомы обусловлены признаками выпадения функций или раздраже-
ния различных зон поверхности полушарий головного мозга. Симпто-
мы выпадения выражались слабо, в виде пирамидной недостаточности
(сухожильная анизорефлексия, снижение кожных рефлексов, патологи-
ческие рефлексы, легкие, чувствительные расстройства по гемитипу.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
