шается в 2,3 - 4,3 раза. При НР высокое соединение противомозго-
вых антител наблюдается у 90% больных в 7,5 раза больше нормы,
противооболочечные у 91,2%, в 4,5 раза, антикардиальные у 94,6%
боль ных, в 7,9 раза соответственно.
При генеалогическом исследовании наблюдаются повторные слу-
чаи ревматизма среди близких родственников пробандов (45,1%), что
подтверждают генетически обусловленное заболевание.
Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования выявляют уме-
ренные и значительные диффузные изменения БА головного мозга! По
данным РЭГ выявляют тонико-спастические, гипотонические и дисто-
нические изменения церебральной гемодинамики нарушения венозного
оттока, асимметрия кровенаполнения, нередко определяют нарушения
периферической микроциркуляции (РВГ); (ПФИ) расширение ликворной
системы, дополнительные эхо-сигналы, (ПФИ) нарушение внимания,
кратковременной памяти, сложной сенсомоторной реакции и способ-
ности математическому счету.
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОРЕВМАТИЗМА
Лечение нейроревматизма проводится, принимая во внимание на-
личие хронического тонзиллита (консервативное или хирургическое
лечение санация очагов инфекции в носоглотке), степень активнос-
ти ревматизма, выраженность кардита тяжесть сердечно-сосудистых
нарушений, неврологических проявлений и нарушение иммунного ста-
туса. Лечебная тактика в каждом случае должна быть индиви-
дуальной и комплексной.
Противоревматическую терапию необходимо сочетать с препара-
тами улучшающими сердечно-сосудистую деятельность, ангиопротек-
торно воздействующими церебральные и спинальные, сосудистые нару-
шения, а также нейрометоболическими, рассасывающими, десенсибили-
зирующими, дегидратационными и иммунностимулирующими препаратами.
Применяется также антибиотики, салицилаты пиразолиновые
препараты и гормоны. Антибиотики и гормоны, нестероидные противо-
воспалительные препараты (НПВП) назначается при активности ревма-
тического процесса.
Пенициллин назначается по 500.000-1.000.000 ЕД. внутримышеч-
но, через 6 часов в течении 2 недель, с немедленным переходом на
круглогодичное введение пролангированного препарата бициллина-5
по 1.500.000 ЕД внутримышечно, раз в месяц. Детская доза в соот-
ветствии с возрастом. При непереносимости пенициллина назначают-
ся другие антибиотики (ампициллин, эритромицин, олеандомицин фос-
фат и др.).
Противоревматические препараты назначается индивидуально,
снижая дозы при достижении отчетливого терапевтического эффекта.
При первичном ревматизме НПВП применяется около 9 недель, при
возвратном - 12 - 13 недель.
В активной фазе заболевания рекомендуется глюкокортикосте-
роиды, салициловые, пирозолиновые и хинолиновые препараты. Гормо-
ны преднизолон или триамциналон (полькортолон) - назначается при
активности II-III степени и тяжелой формы сосудистых, энцефалити-
ческих и миелитических проявлений нейроревматизма. Преднизолон
применяется по схеме, начиная по 20-30 мг/сут., а после достиже-
ния терапевтического эффекта дозы снижаются в течении 2 недель:
на 2,5 мг каждые 5-7 дней (курс 600-800 мг). Из-за влияния глюко-
кортикоидов на водно-солевой обмен необходимо включение пананги-
на по 1 табл. 3 раза в день или калии хлорида 3-4 г/сут. и другие
препараты - антигонисты альдостерона (верашпирон по 3-4 табл. в
день). При II-III степени активности процесса с возвратным ревмо-
кардитом, пороком и недостаточности кровообращения также назнача-
ются гормоны.
НПВП также назначаются при активной фазе заболевания ацетил-
салициловую кислоту по 3-4 г/сут. или производное индолуксусной
кислоты - индометацин по 100-150 мг/сут., или диклофенак натрия
(вольтарен) по 100-150 мг/сут. в течении 3-4 недель. Бруфен или
ибупрофен (по 0,4г 4 раза в день) при активности I степени.
Больным с затяжным и непрерывно рецедивирующим течением заболева-
ния рекомендуется длительный прием делагил по 0,25 г или плакве-
нила по 0,2 г в сутки.
При головных болях или болях корешкового характера ВСП наз-
начается анальгин по 2-3 г в день или по 1-2 мл 50% - ного раство-
ра внутримышечно 1 раз в день.
Десенсибилизацию больных с активной фазой заболевания прово-
дится одним из антигистаминных препаратов (димедрол по 0,05 2 ра-
за в сутки, супрастин 0,025 г, 2-3 раза в день, тавегил по 1
табл. 3 раза в день, фенкарол по 0,025 г, 2-3 раза/день, диазо-
лин по 0,05 г 2-3 раза в день, или гистоглобулин по 2 мл подкож-
но через 2 дня на 3-й день
- 6-7 инъекций.
При неактивной фазе заболевания для предотвращения спаечно-
го процесса при НР назначается рассасывающие препараты (стекло-
видное тело по 2 мл подкожно N 20-30, гумизоль по 2 мл в/м, N20,
или алоэ по 1 мл п/к N 20-30, или ФИБС по 2 мл п/к, N 20-30.
В терапии РДЭ, наряду с вышеуказанными противоревматически-
ми, десенсибилизирующими и сердечными, назначается средства улуч-
шающие микроциркуляцию крови в головном мозге, повышающие обмен
веществ и стимуляцию головного мозга (нейрометаболические препа-
раты), транквилизаторы.
При ОНМК по ишемическому типу для ликвидации венозного отто-
ка и улучшения коллатерального кровоснабжения рекомендуется 5-10
мл 2,4% - раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора,
дегидратационную терапию (лазикс или фуросемид, триампур). Для
улучшения микроциркуляции церебрального кровоснабжения (трентал
или кавинтон) внутривенно капельно, также актовегин внутривенно.
Для стимуляции и улучшения обмена веществ головного мозга
проводят нейрометаболическую терапию (пирацетам, церебролизин)
в/в, после ноотропил или энцефабол внутрь. При тромботических и
тромбоэмболиях, при гиперкоагуляционном проявлении антикоагулянты
(гепарин) под контролем коагулограммы, после аспирин внутрь.
При геморрагических инсультах наряду с дегидратационными,
сердечными, противоревматическими препаратами применяются кро-
воостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, децинон, ви-
касол и препараты кальция).
При ревматических ЦЛ и ХЭ рекомендуется противоревматичес-
кие, десенсибилизирующие, рассасывающие, дегедратирующие, проти-
восудорожные нейрометаболические препараты, витамины группы В.
При РЭГКС наряду противоревматическими, десенсибилизирующи-
ми, витаминными препаратами применяется седативные средства и фи-
зиотерапевтические методы лечения.
При ММ наряду с гормонами, рекомендуется препараты для сни-
жения мышечного тонуса, нейрометаболики, антихолинэстеразные
средства физиотерапевтические методы лечения.
При АВС-седативные, транквилизаторы, антидепрессанты.
При НР учитывая дефицит иммунной системы назначается тимоген
или тимолин в/м N 10.
Таким образом комплексное лечение НР включает противовоспа-
лительные, противоревматические, сосудистые, дегидратирующие, де-
сенсибилизирующие, нейрометаболические, рассасывающие и иммуномо-
дулирующие средства.
При ревматизме лечебно-профилактические мероприятия следует
проводить не менее 5 лет.
6. ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ, позволяющие оживить лекцию и выра-
зить позицию лектора как специалиста в данной области.
Примеры приводящиеся по каждому вопросу лекции.
6.1. У 50-летнего больного страдающего ревматизмом через 20 лет
появились шум в голове, ушах, бессоница, неустойчивость походки,
симптом Маринеску-Родовича, синдром нарушения мозжечка и экстра-
пирамидной системы. Установлен диагноз: Ревматическая дисциркуля-
торная энцефалопатия II стадии.
6.2. У 35-летней женщины, страдающей ревматизмом, пороком сердца
с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии внезапно появи-
лись нарушения речи по типу моторной афазии, гемипарез правых ко-
нечностей. Неврологические проявления через 3 часа восстанови-
лись. Установлен диагноз: ОНМК в бассейне средней мозговой арте-
рии слева по типу преходящего на фоне ревмоваскулита сосудов го-
ловного мозга.
6.3. У 20-летнего мальчика на фоне висцерального ревматизма вне-
запно наблюдалось кратковременное потеря сознания, отсутствие
движения в левых конечностях. Установили диагноз: ОНМК в бассей-
не средней мозговой артерии справа по типу тромбоэмболии на фоне
ревмоваскулита сосудов головного мозга.
6.4. У девочки 12 лет, страдающей частыми ангинами появились на-
сильственные движения в верхних конечностях, частое моргание,
зажмуривание глаз. Объективно: гипотонически-гиперкинетический
синдром. Установили диагноз: ревматический энцефалит (малая хо-
рея).
6.5. У женщины 28 лет, страдающей ревматизмом, стали беспокоить
сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой. На ЭхоЭС повы-
шение внутричерепного давления. Давление СМЖ 300 мм водного стол-
ба. Установили диагноз: хориоэпендиматит с гипертензионным син-
дромом ревматического происхождения.
6.6. У женщины 32 лет на фоне ревматизма стали беспокоить симпа-
то-адреналовые кризы. Установили диагноз: ревматический энцефа-
лит с гипоталамическим синдромом.
7. ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ к каждому излагаемому вопросу.
ТАБЛИЦЫ:
7.1. Классификация нейроревматизма.
7.2. Кровоснабжение головного мозга.
7.3. Наружная поверхность головного мозга.
7.4. Мозговые оболочки головного мозга.
7.5. Желудочки головного мозга.
7.6. Подкорковые узлы.
7.7. Гипоталамическая область.
7.8. Спинной мозг.
7.9. Периферическая нервная система.
7.10. Вегетативная нервная система.
7.11. Больные.
7.12. Фильмы (малая хорея, инсульты).
7.13. Слайды.
8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, содержащее узловые моменты прочитанной лек-
ции. Ознакомить студентов факторами, приводящими развитию нейро-
ревматизма, особенностями клинических форм нейроревматизма, мето-
дами дифференциальной диагностики, методами терапии и профилакти-
ки.
9. ВОПРОСЫ К АУДИТОРИИ для установления обратной связи и
выявления достигнута ли цель лекции.
9.1. Какие структуры нервной системы поражаются при нейроревма-
тизме?
9.2. Патогенез сосудистых форм нейроревматизма.
9.3. Патогенез при ЦЛ и ХЭ.
9.4. Перечислите сосудистые формы НР.
9.5. Перечислите энцефалитические формы нейроревматизма.
9.6. Клинические проявления РДЭ?
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
