9.7. Диагностические критерии НР:
9.8. Принципы терапии и профилактики НР:
10. ЛИТЕРАТУРА использованная при написании лекции:
10.1. Асланова нервной системы при некоторых рев-
матических заболеваниях нервной системы (клиника, иммунология,
нейрофизиология и терапия). Дисс. д-ра мед. наук, Ташкент, 1999,
322 с.
10.2. Михеев , 1960, 252 с.
10.3. Мякоткин предрасположенности к ревматизму:
генетико-эпидемиологические аспекты. Дисс. д-ра мед. наук,
М.,1992, 261 с.
10.4. , Аскаров заболевания
нервной системы, Ташкент,1978, 207 с.
10.5. Рахимджанов //Лекции по заболеваниям
нервной системы. - Ташкент, Медицина,1983, с. 5-44.
10.6. , Аскаров заболевания го-
ловного и спинного мозга. - Ташкент,1991, 158 с.
10.7. Ревматические болезни /Руководство для врачей/ Под ред.
и . - М.: Медицина,1997, 520 с.
´ЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СО¶ЛИµНИ САµЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ОЛИЙ ВА ´РТА МАХСУС ТАЪЛИМ УЧУН ´КУВ-УСЛУБИЙ ХОНА
ТОШКЕНТ ДАВЛАТ ИККИНЧИ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ
НЕЙРОРЕВМАТИЗМ, ЭТИОЛОГИЯСИ, ПАТОГЕНЕЗИ, КЛАССИФИКАЦИЯСИ,
КЛИНИК ТУРЛАРИ, ДИАГНОСТИКАСИ ВА ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ
Тиббиёт институтлари талабалари учун
Тошкент - 2002
.
"ТАСДИµЛАЙМАН"
´збекистон Республикаси Со²ли±ни
са±лаш Вазирлиги кадрлар, фан
ва °±ув муассасалари бош бош±арма-
сининг бошли²и, профессор
Ф. А.О±илов
----------------------------
"--------"------------2002
.
ТУЗУВЧИ: , тиббиёт фанлари доктори, профессор.
Нейроревматизм: Маъруза матни.
Тошкент Давлат Иккинчи тиббиёт институти, 2002 й., 18 бет.
Нейроревматизмнинг этиологияси, патогенези, клиник турлари,
клинико-иммунологик, нейрофизиологик °згаришларнинг эрта диагноз
±°йишдаги а³амияти, комплекс даволаш усуллари ва профилактикаси
т°²рисида маълумотлар келтирилган.
РЕЦЕНЗЕНТЛАР: ´збекистон Республикаси ФА ака-
демиги, тиббиёт фанлари доктори,
профессор А. Р.Ра³имжонов.
Тиббиёт фанлари доктори, профес-
сор
.
1. Маърузанинг мавзуси: Нейроревматизм (НР), этиологияси, патоге-
нези, таснифи, клиник турлари, диагностикаси, даволаш усуллари ва
профилактикаси.
2. Маъруза даволаш факультетининг 5 курс талабалари учун
м°лжалланган.
3. Маърузанинг ма±сади: талабаларни асаб тизимининг ревма-
тизм билан зарарланишига (нейроревматизмга) олиб келувчи этиоло-
гик факторлари, унинг патогенезини, клиник турларини, кечувини,
диагностикасини, т°²ри ташхис ±°йишни ва уларга °з ва±тида т°²ри
даволаш усулларини, касалликнинг олдини олиш й°лларини (профилак-
тикасини) °ргатиш.
Маърузанинг тарбиявий а³амияти: талабаларга асаб тизимини
ревматик зарарланишга олиб келиши мумкин б°лган омиллар (ангина,
сурункали тонзиллит, фарингит, тиш ва юз б°шли²и (пазухаларнинг)
сурункали касалликлари (гайморит, риносинусит), °чо±ли йирингли
касалликларнинг олдини олишда а³олининг маданий ва маънавий дара-
жасининг а³амияти т°²рисида тарбиявий маълумотлар берилади.
Мавзунинг асосий ма±сади. Ревматизм-нейроревматизм сурунка-
ли, ±айталаниб турувчи инфекцион-аллергик, аутоиммун касаллик б°-
либ, беморларни °з ва±тида т°²ри диагноз ±°йиб даволамаса, о²ир
ногиронликка олиб келишга, балки нобуд (°лимга) б°лишларига ³ам
сабаб б°лади. Ревматизм к°пинча наслий мойиллиги бор беморларда,
³амма ёшда, к°пинча аёлларда учрайди.
Ревматизмнинг этиологияси ва патогенезида стрептококк инфек-
ция билан биргаликда организмнинг реактивлиги ва касалликка ирсий
мойиллиги каттаахамиятга эга.
Клиник кечиши висцерал ва церебрал ревматизм ёки нейроревма-
тизм к°ринишида учрайди.
Нейроревматизмнинг патоморфологиясида бириктирувчи т°±има-
нинг зарарланиши, бош миянинг мезенхимал структураси (церебрал
±он томирлар, мия пардалари, ±он томир чигаллари) патологияси
асосий ролни °йнайди. Нейроревматизм бириктирувчи т°±имада ялли²-
ланиш, склеротик ва нейродистрофик °згаришлар билан кечади.
НРнинг клиникасида ±он-томир формаси, ревматик энцефалитлар,
менинго-энцефалитлар, лептоменингитлар, менингитлар, хориоэпенди-
матитлар, спинал к°ринишлари, периферик ва вегетатив нерв систе-
маси патологияси, астено-невротик синдромлар к°ринишида кечади.
Нейроревматизмнинг диагностикасида ±оннинг биохимик к°рсат-
гичлари, хужайралари ва гуморал иммунитет ³олати, нейрофизиологик
(ЭЭГ, РЭГ, РВГ, ЭхоЭС, ЭНМГ, ПФТ) °згаришлар катта а³амиятга эга.
Даволаш усуллари нейроревматизмнинг фаоллик даражаси, кар-
дитнинг о²ирлиги, ±он томир етишмовчилиги ва неврологик синдромлар-
га асосланиб °тказилади.
4. Маърузада ±уйидаги саволлар к°риб чи±илади, ³ар бир са-
волга ажратилган ва±т к°рсатилади.
4.1. Кириш, нейрорвматизм ифодаси, эпидемиологияси, этиоло-
гияси -15 мин.
4.2. Нейроревматизмнинг патогенези, патоморфологияси класси-
фикацияси.- 15 мин.
4.3. Нейроревматизмнинг ±он томир турларининг кечиши -20 мин.
4.4. Нейроревматизмнинг энцефалитик, менингоэнцефалитик
(кичкина хорея, гипоталамик синдромлар), церебрал лептоменингит,
хориоэпендиматит турлари - 20 мин.
4.5. Нейроревматизмнинг спинал турлари, НР диагностикаси,
даволаш усуллари ва профилактикаси - 20 мин.
5. Маърузанинг матни.
Н Е Й Р О Р Е В М А Т И З М
Ревматизм - ³озирги замон клиник тиббиётининг актуал ва дол-
зарб муаммоларидан бири б°либ ³исобланади. Бу касалликка катта
а³амият берилишига сабаб нафа±ат касалликнинг к°п тар±алганлиги,
унинг ³ар ёшда учраганлигини, сурункали кечуви ва тез-тез ±айта-
ланганлиги ±айталаниши, беморларни жуда ва±тли о²ир ногиронликка
ва эрта °лимга олиб келиши билан тушунтирилади.
Ревматизм - бириктирувчи т°±иманинг, к°про± юрак-±он томир
системасидаги °ткир ялли²ланиш билан кечувчи ва °ткир инфекция -
А гуру³ли бета-гемолитик стрептококк таъсирида келиб чи±увчи ка-
салликдир. Бу касаллик к°пинча ёшларда ва °смирларда кузатилади.
Юрак ±оп±о±лари ревматик ну±сонлари ва инсультлар к°пинча жуда
эрта ва тур²ун ногиронликка, ва±тли °лимга олиб келади. Бу ³олат
яна бир марта унинг ижтимоий а³амиятини белгилайди.
´рта Осиё Республикаларида, ±уру± ва исси± и±лимли жойларда
Россиянинг шимолий минта±аларига нисбатан ревматизм анча камро±
учрайди деган фикрлар бор.
ва (1988) фикрларича
Россиянинг 1,49% а³олиси ревматизм билан касалланган. Бу касал-
лик катта ёшли одамларда 1,55%, болаларда эса 0,97% учрайди (Мя-
котин В. А., 1989), бу касаллик аёлларда (1,83%), эркакларга
(1,05%) нисбатан 2 баробар к°про± учрайди.
1993 йилдаги к°рсаткич 75 минг а³олида - Россия Федерацияси-
даги ³ар 10000 а³оли сонига 5,1 си ревматологик касаллик туфайли
ногирон б°лганини к°рсатади ( ва бош±алар 1995).
Со²ли±ни са±лаш вазирлигининг статистик маълумотларига к°ра ревматизм билан о²риган беморлар а³олининг 1,1% ни ёки 1000 кишининг 3,2 ±исмини ташкил ±илган б°лса, юрак пороги 0,4% ни ёки 1000 кишининг 1,2 ±исмини ташкил этади.´збекистоннинг 1,1-1,2% а³олида бу касаллик
учрайди (,1966).
С. Н. Й°лдошеванинг текширувларига ±араганда Республиканинг баъзи жойларида болалар орасида бу хасталик 0,7 дан 2,27% ³олларда учрайди. Бу далиллар ревматизм касаллигининг тиббиёт учун жуда долзарб муаммо эканлигини к°рсатади.
Ревматизм - инфекцион-аллергик аутоиммун касаллик б°либ,
асосан наслий мойиллиги бор кишиларда учрайди.
Ревматизм касаллигининг асосий сабабчиси б°либ к°п тар±алган
инфекцион-аллергик касалликлар-сурункали тонзиллит ва °ткир, су-
рункали фарингитлар ³исобланади.
К°пинча (86,3%) беморларда ревматизмнинг биринчи атакаси °т-
кир стрептококк инфекциядан с°нг дар³ол р°й беради. Бу беморлар-
нинг ±они топширилганда 64,1% да бета-гемолитик стрептококк °сиб
чи±ади (,1989). Стрептококк инфекцияси бутун орга-
низмнинг т°±ималарига °зининг катта ми±дордаги турли-туман ³ужай-
ралари ва ³ужайрасиз антиген ва токсинлари билан т°²ридан т°²ри
патоген таъсир ±илади.
Уларнинг орасида ³ужайра деворидаги М-протеин катта а³амият-
га эга, бу вирулентлик фактори ³исобланиб, гиалурон кислотаси
фагоцитозни камайтирувчи ва стрептококкнинг ферментлари (стрепто-
лизин О ва S, дезоксирибонуклеаза В, гиалуронидаза ва стрептоки-
наза) турли физиологик процессларни бузувчилардир. Стрептолизин-
лар нордон гидролазларнинг чи±ишини кучайтирувчи, булар ялли²ла-
ниш реакцияларини ча±иради, гиалуронидаза бириктирувчи т°±иманинг
асосий моддасига таъсир ±илади.
Стрептокиназа фибринолитик активлик хусусиятига эга. Бу ³о-
лат нейроревматизм учун хос б°лган ялли²ланиш ³олатига, стрепто-
кокка ±арши гуморал иммунитетнинг бузилишига-жуда к°п ва узо±
±онда айланиб юрувчи антитаначаларнинг ³осил б°лишига олиб кела-
ди.
Ревматизмнинг этиологиясида стрептококк инфекция билан
бирга организмнинг реактив ³олати ³ам катта роль °йнайди.
Ревматик процесс туфайли бош миядаги гематоэнцефалик т°си±-
нинг °тказувчанлиги бузилади ва бош миядаги аутоантитаначалар им-
мунокомпетент аъзолар билан муло±атда б°ладилар. Беморларнинг
мия т°±имасига ±арши аутоантитаначалар, мия антигенига ±арши сен-
сибилизирлашган лимфоцитлар пайдо б°лади, мия т°±имаси антигенига
±арши аутоантитаначаларнинг титрлари ошади.
Иммуноглобуллин ва С3 дан иборат иммун комплекслари ревматик
беморлар ±онида ани±ланган, структурали глюкопротеидлар юрак
±оп±о±ларидаги бириктирувчи т°±ималардаги протеогликогенга нисба-
тан антитаначалар б°либ, организмдаги толерантлигининг бузилиши
ва аутоиммун реакциянинг пайдо б°лишидан далолат беради.
µон о±имида доим антиген-антитананинг нисбий сони доим °зга-
риб туради. Булар иммун комплексларнинг ³ажми, формаси зарядини ³о-
сил ±илади. Ревматизм касалликнинг патогенезида ±онда айланиб юрувчи иммункомплекслари (µАЮИК) ми±дорининг ошуви билан бирга
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
