СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
И ГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА
, ,
Академия физического воспитания и спорта Грузии
Важное место в патогенетической терапии остеохондроза позвоночника занимает дистракционное вытяжение, эффективность которого доказана в ряде работ [1, 3, 6, 7, 8, 9]. Дистракционная терапия улучшает кровообращение в позвоночнике и снижает отёчность корешка вследствие его декомпрессии, увеличения диаметра межпозвонкового отверстия и прекращения патологической импульсации из области растягиваемых тканей [9].
Используемые на стационарном этапе лечения остеохондроза позвоночника тракционные устройства требуют, чтобы пациент удерживался в вытянутом положении с помощью зафиксированных на его теле поясов и ремней, через которые передаётся внешняя нагрузка. Однако отсутствие равномерной растягивающей силы, снижение комфорта расположения на устройстве препятствует расслаблению мышц в зонах растяжения и затрудняет придание необходимой позы позвоночнику в пространстве, что снижает эффективность лечения. Такие системы требуют специального контроля за режимом растяжения и потенциально травмоопасны для позвоночника, так как при чрезмерном растяжении межпозвонковые диски могут быть повреждены, особенно в случаях неравномерного тонуса мышц спины и шеи.
В связи с этим в последние годы стали применяться матрацы, снабжённые ребрами или пластинами на поверхности, которые имеют единый принцип действия: при приложении вертикальной нагрузки от веса лежащего человека создаются равномерно распределённые вдоль тела растягивающие усилия, передающие от рёбер или пластин к коже, мышцам и позвонкам [6, 4]. За счёт того, что отсутствует принудительное внешнее воздействие от концентрированных фиксаторов, закреплённых на теле, достигается комфортное расположение. Такой принципиальной системой является тракционная кушетка «КВС» аутогравитационного типа, имеющая тепловую и вибрационное воздействие [4].
Основная цель проведённого исследования заключалась в изучении возможностей изолированного аутогравитационного вытяжения (АГВ) в комплексе с реабилитационно-восстановительными мероприятиями на неврологические проявления пояснично-крестцового остеохондроза (ПКО) позвоночника.
Исследование проведено с 32 больными с ПКО, из них 19 человек с неврологическими проявлениями рефлекторного генеза (люмбалгия – 14 человек, сакралгия – 5 человек), компрессионного – 13 человек. Данные больные были разделены на 3 группы наблюдения: 1-ой группе больных (11 человек) проводилось только АГВ, 2-ой группе (13 человек), наряду с АГВ – комплекс гимнастических упражнений по методу К. Ниши [5], 3-ей – контрольной группе (8 человек) – традиционный восстановительный комплекс (подводное вытяжение, лечебная физкультура по методу [2], массаж спины).
Продолжительность тракционного лечения составляла 40-50 минут в день при курсовом воздействии от 9 до 12 сеансов с частотой 3-4 раза в неделю.
По отзывам большинства больных (75%) первых двух групп наблюдения, интенсивность болевых ощущений существенно ослабевала после каждого сеанса тракции, а через 6-9 сеансов боли почти полностью исчезали, чего не наблюдалось в контрольной группе (таб. 1 )
Наилучший результат от АГВ отмечался при рефлекторном генезе вертебральных и экстравертебральных проявлений.
Таблица 1
Эффективность 2-х недельного лечения
Синдромы | Число больных с выраженной редукцией синдромов | |||||
1-я группа (n=11) | 2-я группа (n=13) | 3-я группа (контрольная ) (n=8) | ||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
Болевой | 8 | 72,7 | 10 | 76,9 | 3 | 37,5 |
Вертебральный | 9 | 81,8 | 11 | 84,6 | 4 | 50,0 |
Мышечно-тонический | 9 | 81,8 | 12 | 92,3 | 5 | 62,5 |
Невральный | 4 | 36,4 | 6 | 46,2 | 3 | 37,5 |
Так, уже после первых двух-трёх процедур у 8 пациентов (72,7%) 1-ой группы и 11 пациентов (84,6%) 2-ой группы отмечался стойкий положительный эффект в отношении болевого мышечного синдромов. Причём, у многих пациентов с рефлекторными проявлениями анальгезирующий эффект, достигнутый после первой процедуры сохранялся в течении 7-9 часов. У них обычно после 6-9 процедур тракции достигалась стабилизация положительного эффекта. Также уменьшилось количество болезненных паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника с 73% до 55% и с 85% до 46% после одного сеанса АГВ в 1 и 2 группах, соответственно, и с 55% до 18% и с 46% до 15% - после курсового тракционного воздействия в 1 и 2 группах, соответственно. В контрольной группе данная тенденция была несколько ниже – с 88% до 63% после одного сеанса, и с 63% до 38% после курсовой тракции.
Выявлено релаксирующее действие АГВ на мышцы спины в 1-ой и 2-ой группах (на 27,3% и на 38,5%), что проявлялось достоверным улучшением тонуса паравертебральной мускулатуры по данным миотонометрии (таблица 2). Однако существенных различий между этими группами не выявлялось (р > 0,05). В контрольной группе, после тракционного воздействия наблюдалось недостоверное (р > 0,05) улучшение тонуса мышц поясничного отдела позвоночника.
В меньшей степени АГВ влияло на состояние ратированных позвонков. Установлено, что восстановление анатомического положения происходило у 18,2% ратированных позвонков в 1-ой группе и у 23,1% - во 2-ой группе, в контрольной – у 12,5% пациентов за все курсовое лечение.
Таблица 2
Улучшение показателей тонуса паравертебральной мускулатуры до и после тракции по данным миотонометрии (X±m)
Уровень позвоночника | Индекс жесткости паравертебральной мускулатуры, у. е. | |||||
1-я группа (n=11) | 2-я группа (n=13) | 3-я группа (контрольная ) (n=8) | ||||
до | после | до | после | до | после | |
L3 | 0,81±0,05 | 0,83±0,05* | 0,78±0,06 | 0,88±0,07** | 0,79±0,03 | 0,81±0,02 |
*- достоверность до и после тракции при р <0 ,01; ** - при р < 0,001.
Тракция оказалась менее эффективным при невральных проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза. Их купирование было достигнуто только у 4 больных (36,4%) 1-ой группы, у 6 больных (46,2%) – 2-ой группы и у 3 больных (37,5%) – контрольной группы.
Результаты анализа эффективности АГВ по уровню преимущественной локализации ПКО не выявили (р > 0,05) различий между 1 и 2 группами. Как видно из таблицы 3, процент больных с выраженным улучшением рефлекторных проявлений остеохондроза был примерно одинаков для всех уровней поражения и колебался от 45,5% в 1-ой группе до 53,8% во 2-ой группе.
Большинство пациентов в течении 3-х недель закончили полный курс АГВ, значительным улучшением состояния: 1-я группа – 7 человек (63,6%) и 2-я группа – 10 человек (76,9%). При этом следует подчеркнуть, что количество больных с выраженным эффектом было выше во 2-ой группе, что свидетельствовало о более высокой эффективности АГВ в сочетании с гимнастическими упражнениями.
Таблица 3
Суммарная эффективность курсового лечения в 3-х группах больных
Ведущие синдромы | Число больных | Выраженное улучшение | ||
1-я группа (n=11) | 2-я группа (n=13) | 3-я группа (n=8) | ||
Рефлекторные | абс. | 5 | 7 | 2 |
% | 45,5 | 53,8 | 25,0 | |
Компрессионные | абс. | 2 | 3 | 1 |
% | 18,2 | 23,1 | 12,5 |
В то же время число пациентов 3-й группы (контрольная), достигших выраженного улучшения за аналогичный промежуток времени, составило только 3 человека (37,5%).
Таким образом, проведенное исследование показало, что применение АГВ в отдельности, а также в комплексе со специальными гимнастическими упражнениями (метод К. Ниши) даёт более выраженное достоверное (р < 0,01) улучшение для пациентов с ПКО, чем традиционный (в частности подводное вытяжение) тракционный комплекс.
Литература:
1. , , Цикурнов функциональное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и крупных суставов.// В сб.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М. 1991., с. 118-124.
2. Девятова физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. М. 1983., с. 73-113.
3. , Найдин реабилитация в неврологии и нейрохирургии/ АМН СССР – М.: Медицина., 1988, с. 304.
4. Костанбаев РФ № 000. А61 – Ф 5/00. Бюлл. изобр., 1992 №27. Устройство для коррекции и лечения заболеваний позвоночника.
5. олотые правила здоровья. Санкт-Петербург. 1999. с.22
6. , , Косинов терапия с помощью лечебного мата «Детензор» в санаторно-курортной реабилитации лётного состава// Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы конгресса. – Сочи, 1999, с. 270-271.
7. Саморуков в комплексном лечении больных с рефлекторными и компрессионными синдромами поясничного остеохондроза// В сб.: Актуальные вопросы вертеброневрологии. М. 1993., с. 117-119.
8. Хабриев медицинской помощи вертеброневрологическим больным. – Казань: Издательство Казанского университета. 1994., с. 160.
9. , Фурман позвоночника – 2-е изд. – М.: Медицина. 1994., с. 383.
