Тема 21: «ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ). РАК ЛЕГКОГО»
ХНЗЛ - групповое понятие, объединяющее на основании общности патогенеза следующие болезни: хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, хроническую Обструктивную эмфизему легких, пневмосклероз, интерстициальные болезни.
В зависимости от морфологических особенностей повреждения воздухоносных и респираторных отделов легких все ХНЗЛ делят на обструктивные и реструктивные.
В основе обструктивных заболеваний лежит нарушение дренажной функции воздухоносных путей (бронхов) из-за частичной или полной их обструкции (чаще всего слизью, гноем).
Реструктивные заболевания характеризуются уменьшенным объемом паренхимы легких, в связи с чем уменьшается жизненная емкость легких, что ведет к дыхательной недостаточности.
При всех ХНЗЛ развивается гипертония малого круга кровообращения и легочное сердце.
Пневмокониозы - заболевания легких, вызываемые промышленной пылью, являются профессиональными болезнями. Наибольшее значение имеет среди них силикоз, развивающийся в связи с длительным вдыханием пыли, которая содержит свободную окись кремния.
Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся чаще всего из эпителия бронхов, реже из эпителия альвеол.
Механизмы развития ХНЗЛ.
1. Бронхитогенный механизм, в основе которого лежит нарушение дренажной функции бронхов. К заболеваниям, в развитии которых имеет место бронхитогенный механизм, относятся хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная эмфизема легких и бронхиальная астма.
2. Пневмониогенный механизм – подчеркивает значение острой пневмонии и ее осложнений в развитии таких хронических заболеваний легких как хронический абсцесс и хроническая пневмония.
3. Пневмонитогенный механизм – связывает развитие хронических интерстициальных заболеваний с различными формами фиброзирующего альвеолита.
Все три механизма развития приводят к вторичной легочной гипертензии, «легочному сердцу», пневмосклерозу.
Хронический бронхит – заболевание, при котором появляется продуктивный кашель в течение 3-х месяцев ежегодно на протяжении более 2-х лет.
Классификация.
1. По распространенности (локальный, диффузный).
2. В зависимости от проходимости воздухоносных путей (обструктивный, необструктивный).
3. По характеру воспаления: простой катаральный, слизисто-гнойный.
Бронхоэктатическая болезнь (в отличие от бронхоэктаза) характеризуется наличием легочного и внелегочного симптомокомплексов. Легочный морфологический субстрат представлен бронхоэктазами, при микроскопическом исследовании в стенке бронхоэктаза отмечается гнойное воспаление с перифокальным склерозом. Наличие таких участков приводит к дыхательной недостаточности. Внелегочный симптомокомплекс включает гипертрофию правого желудочка сердца («легочное сердце»), теплый цианоз, изменения пальцев рук, ногтей (барабанные палочки, часовые стекла).
Осложнения:
1. Хроническая сердечно-легочная недостаточность («легочное сердце»).
2. Бронхоэктатические абсцессы легкого.
3. Легочное кровотечение.
4. Эмпиема плевры.
5. Вторичный амилоидоз.
Эмфизема легких. Эмфизема легких характеризуется стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных альвеол.
Выделяют следующие виды: идиопатическая, перифокальная, межуточная, старческая, хроническая обструктивная.
Заболевание возникает в связи с разрушением эластических волокон в альвеолах, что обусловлено дефицитом сывороточного ингибитора протеаз (б1–антитрипсина).
При микроскопическом исследовании просветы альвеол значительно увеличены, видны истонченные альвеолярные стенки, в которых отмечается исчезновение эластических волокон.
Истончение стенок сопровождается разрушением капиллярной сети в них и приводит к нарушению газообмена, вызывая хроническую легочную недостаточность. Уменьшение количества мелких сосудов в легких. Наличие капиллярно-альвеолярного блока приводит к последующему склерозированию ткани легкого и повышению давления в системе легочной артерии (к «легочному сердцу»).
Хронический абсцесс – представляет собой полость, заполненную гноем, и окруженную соединительно-тканной капсулой. Капсула состоит из 2-х слоев: внутреннего и наружного. Наружный слой капсулы представлен зрелой соединительной тканью, а внутренний – грануляционной тканью, которая содержит множественные сосуды и является пиогенной (участвует в образовании гноя).
Хроническая пневмония. Собирательное понятие. Характеризуется наличием участков карнификации, фиброза, хронических абсцессов, эмфиземы на фоне хронического бронхита. Процессы обострения приводят к пневмофиброзу и «легочному сердцу».
Хронические интерстициальные болезни подразделяются на заболевания с установленной и неустановленной этиологией.
К первой группе относятся пневмокониозы, вызванные органической и неорганической пылью и экзогенный аллергический альвеолит, который распространен среди лиц, вдыхающих пыль на производстве, например, в мукомольном, текстильном, фармацевтическом и т. д.
Ко второй группе относят идиопатический фиброзирующий альвеолит (первичный), а вторичный фиброзирующий альвеолит сопутствует ревматическим болезням и вирусным гепатитам, саркоидозу, синдрому Гудпасчера, эозинофильной пневмонии и др.
Хронические интерстициальные болезни легких характеризуются распространенным фиброзом с развитием сотового легкого, быстро возникает блок аэрогематического барьера, ведущий к легочной гипертензии и «легочному сердцу».
Рак легкого.
Занимает первое место по показателям заболеваемости и смертности среди злокачественных опухолей у мужчин. Отличается плохим прогнозом.
1. По локализации выделяют прикорневой (центральный) рак, периферический (из мелких бронхов, бронхиол и альвеол) и смешанный.
2. По характеру роста: эндофитный (эндобронхиальный), экзофитный (перибронхиальный).
3. По микроскопическому виду: плоскоклеточный (из клеток плоскоклеточной метаплазии), мелкоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный, карциноид, рак бронхиальных желез и др. Наиболее плохой прогноз при крупно - и мелкоклеточном раке.
