При каких заболеваниях врачи порекомендуют ребенку подождать с поступлением в школу

При каких заболеваниях врачи порекомендуют ребенку подождать с поступлением в школу.

Ниже приведен перечень хронических заболеваний и функциональных расстройств, которые дают основание для отсрочки начала систематического обучения. Приводимые в перечне заболе­вания и расстройства широко распространены среди детей 6-8 лет и наиболее часто прогрессируют под воздействием учебных нагрузок.

Выносимые на основании перечня медицинские заключения имеют исключительно рекомендательный характер. Наличие у ре­бенка заболеваний или состояний, которые приведены в перечне, не может быть причиной отказа в зачислении в школу.

Вопрос о возможности обучения ребенка с патологией в школе на общих основаниях решает клинико-экспертная комиссия детской амбулаторно-поликлинической организации с обязательным при­влечением врача - специалиста по профилю патологии.

При решении вопроса об отсрочке обучения врачи принимают во внимание:

-  клинические варианты течения патологии у ребенка;

-  форму и стадию заболевания;

-  частоту и длительность обострений и ремиссий;

-  степень компенсированности функций поврежденных органов и систем;

-  прогноз заболевания.

Медицинское заключение выносится на основании:

-  результатов медицинских осмотров ребенка;

- данных медицинского наблюдения, отраженных в медицинской документации, - «Истории развития ребенка» (форма № 000/у), «Медицинской карте ребенка (для образовательных учрежде­ний)» (форма № 000/у-2000);

-  выписок из стационаров, консультативно-диагностических центров, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений.

После вынесения заключения о целесообразности отсрочки на­чала систематического обучения ребенка в школе по той или иной причине проводят беседу, в которой могут принять участие врач и представитель администрации дет­ского сада. Рекомендуется обсудить следующие вопросы:

-  значение «школьной зрелости» для успешного обучения ребенка и сохранения его здоровья;

- зависимость успеваемости от уровня психофизиологического раз­вития ребенка;

- состояние здоровья ребенка, наличие у него функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний;

-  негативное влияние на здоровье ребенка интенсивной учебной нагрузки;

-  вероятность прогрессирования функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний у ребенка под влиянием психоэмо­ционального напряжения и возникающих в результате значительной учебной нагрузки, сокращения продолжительности сна, двига­тельной активности, времени пребывания на свежем воздухе и др.

Целесообразно также разъяснить результаты медико-психологи­ческого тестирования, требования к возрасту поступления ребенка в школу и состоянию его «школьной зрелости».

Если родители настаивают на начале обучения в школе ребенка с отсутствием «школьной зрелости» и (или) выраженными наруше­ниями здоровья, о решении родителей делается соответствующая запись в «Истории развития ребенка» и «Медицинской карте ребенка для образовательных учреждений)» (форма № 000/у-2000). При этом родителям дают рекомендации:

-  следить за соблюдением ребенком физиологически обоснованно­го режима дня и питания;

-  создать дома благоприятные условия для выполнения домашних заданий, отдыха и сна;

-  уменьшать объем или освобождать школьника от дополнительных внешкольных учебных нагрузок;

-  повышать физическую активность ребенка, увеличивать время его пребывания на свежем воздухе.

«Школьно-незрелым» детям потребуются занятия по развитию школьно-необходимых функций (речи, моторики), щадящие условий обучения, наблюдение школьного врача и психолога.

Следует предупредить родителей, что в случае существенного ухудшения здоровья ребенка в процессе обучения в первом классе, встанет вопрос о целесообразности дальнейшего обучения в данной школе. По совместному представлению школьного врача и участко­вого педиатра будет собрана клинико-экспертная комиссия детской поликлиники. Заключение комиссии будет занесено в «Историю развития ребенка» и «Медицинскую карту ребенка (для образова­тельных учреждений)». О вынесенном заключении будет сообщено администрации школы. Родителям также сообщат о заключении клинико-экспертной комиссии о формировании и (или) прогрессировании у ребенка функциональных расстройств и (или) хронической патологии, угрозе развития (или развитии) осложнений. Врач в насто­ятельной форме порекомендует родителям прервать занятия ребенка в первом классе и возобновить их с началом нового учебного года.

Перечень заболеваний, которые дают основание

для отсрочки начала систематического обучения детей в школе*

Инфекционные и паразитарные болезни:

- туберкулез (А15-А19);

- хронический вирусный гепатит (В18).

Новообразования и болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм:

- злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96);

-  гемолитические анемии (D55-D59);

- апластические и другие анемии (D60-D64);

- нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния (D65-D69);

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (первичный и другие иммуно-дефициты (D80-D89).

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

- болезни щитовидной железы (Е00-Е07);

- сахарный диабет (Е10-Е14);

- ожирение (избыток массы тела >М+2 дR) (E66);

- недостаточность питания (значительный дефицит массы тела, обусловленный различны­ми причинами, - масса тела <M-1 дR и более от должных возрастно-половых показателей по региональным стандартам) (Е43-Е46).

Болезни нервной системы, психические расстройства и расстройства поведения:

- органическое эмоционально-лабильное [астеническое] расстройство (F06);

- расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (последствия энцефалита, менингита и других инфекций, травм центральной и периферической нервной системы, состояния после операций на головном мозге) (F07);

-  шизофрения (F20-F29);

-  острые и преходящие психотические расстройства (психозы различной этиологии, пси­хопатии и другие психические расстройства непсихотического характера) (F23-F44);

-  невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-F48), включая неврастению (F48);

-  умственная отсталость (F70-F79);

-  расстройства психологического развития (F80-F89);

-  эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в дет­ском и подростковом возрасте (F90-F98.9), в т. ч. тики (F95), энурез (F98), заикание (F99.5) и др.;

-  системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (G10-G13);

-  эпизодические и пароксизмальные расстройства (G40-G47), в т. ч. эпилепсия (G40); эпилептический статус (G41), мигрень (G43), головная боль напряженного типа (G44), расстройства сна (G47);

-  детский церебральный паралич (G80);

-  расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G90);

-  гидроцефалия (G91);

-  другие поражения головного мозга (G93).

Болезни глаза и его придаточного аппарата:

-  болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела (в т. ч. дегенерация роговицы, наследственные дистрофии роговицы, кератоконус, другие деформации ро­говицы) (Н15-Н22);

-  болезни хрусталика (в т. ч. афакия, катаракта врожденная, приобретенная) (Н25-Н28);

-  болезни сосудистой оболочки и сетчатки (в т. ч. болезни сетчатки посттравматические, воспалительные и дистрофические) (Н30-Н36);

-  злокачественная миопия (осложненная близорукость) (Н44.2);

-  болезни зрительного нерва и зрительных путей (в т. ч. частичная атрофия, неврит) (Н46-Н48);

-  паралитическое и другие формы косоглазия (в т. ч. аккомодационное косоглазие и неак­комодационное косоглазие) (Н49-Н50);

-  гиперметропия высокой, средней, легкой степеней (Н52.0);

-  миопия высокой, средней, слабой степеней (Н52.1);

- астигматизм (Н52.2);

- амблиопия высокой, средней, легкой степеней (Н53.0);

-  нарушения бинокулярного зрения (при остроте зрения ниже 0,8-1,0) (Н53.3).

Болезни уха и сосцевидного отростка:

-  болезни среднего уха и сосцевидного отростка, болезни внутреннего уха (в т. ч. хрониче­ский гнойный средний отит, отосклероз, адгезивный отит, сопровождающийся тугоухостью IN-IV степени) (Н65-Н80);

-  нарушения вестибулярной функции (в т. ч. лабиринтопатии, болезнь Миньера, состояние после операции на среднем ухе) (Н81-Н82);

-  кондуктивная, нейросенсорная потеря слуха (Н90);

- другая потеря слуха (в т. ч. тугоухость III-IV степени)(Н91).

Болезни системы кровообращения:

- хронические ревматические болезни сердца (I05-I09)

-  врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращения (Q20-Q28).

Болезни органов дыхания:

-  хронические болезни нижних дыхательных путей (хронические неспецифические забо­левания бронхолегочной системы) (J40-J47);

-  астма (бронхиальная астма) (J45);

-  гипертрофия небных миндалин и аденоидов III степени (J35,1-J35,3).

Болезни органов пищеварения:

-  язва желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки) (К25, К26);

- хронический атрофический гастрит, другие гастриты (К29.4, К29.5, К29.6);

- дуоденит (хронический дуоденит, хронический гастродуоденит) (К29.8, К29.9);

-  неинфекционный энтерит и колит (К50-К52);

-  хронический холецистит (К81.1);

- другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит) (К86.1).

Болезни кожи и подкожной клетчатки:

-  атопический дерматит (диффузный нейродермит) (L20);

- другие атопические дерматиты (экзема) (L20.8);

-  псориаз (L40).

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

-  кифоз, лордоз (М40);

- сколиоз (М41).

Болезни мочеполовой системы:

-  гломерулярные болезни (гломерулонефрит) (N00-N08);

- тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит) (N10-N16);

-  интерстициальный (хронический) цистит (N30.1).

*Федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся «Оценка функциональной готовности несовер­шеннолетних к обучению в школе, полноты медицинского обследования детей, поступающих в первый класс». Руководство по гигиене детей и подростков, медицинскому обеспечению обучающихся в образовательных организациях: модель организа­ции, федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся / Под ред. чл.-корр. РАН . – М.: ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России, 2016. С. 77-88.