« Утверждаю»
«__ » «_____________» 2009г.
Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, профессор .
Методическая разработка
для преподавателя по теме:
«Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях у детей».
(для студентов 6-го курса педиатрического факультета)
ОРЕНБУРГ – 2009
1. Тема практического занятия: «Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях у
детей».
Наименование цикла: воздушно-капельные инфекции. Контингент: студенты 6-го курса педиатрического факультета.
Продолжительность практического занятия: 6 часов.
Цель занятия: изучение студентами этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники и диагностики вирусных энцефалитов. Течение и исходы вирусных энцефалитов, осложнения. Поствакцинальные энцефалиты. Методика проведения теоретической части занятия:Контроль дисциплины. Формулировка темы и цели занятия. Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию. Контроль СРС ВУВ. Входной контроль знаний студентов. Тесты исходного контроля.
1. Назовите заболевания, осложняющиеся развитием энцефалита:
Аденовирусная инфекция Грипп Энтеровирусная инфекция Герпетическая инфекцияОтвет: 2, 3, 4
2. Назовите симптомы, характерные для клиники энцефалитов
Повышение температуры Рвота Головная боль Возбуждение Сонливость Наличие менингеальных симптомов Наличие очаговых симптомов поражения ЦНСОтвет: 1, 2, 3, 5, 7
3. Назовите симптомы, характерные для ветряночного энцефалита:
Ответ: 3
4. Назовите методы исследования вируса простого герпеса:
Метод флюоресцирующих антител Иммунопероксидазный метод РСК РПГА с диагностикумомОтвет: 1, 2
5. Выберите препарат для лечения герпетического энцефалита:
Зовиракс Интерферон Пенициллин ГентамицинОтвет: 1
6. Назовите симптомы, характерные для герпетического энцефалита:
Острое начало заболевания Судороги Головная боль Высокая температура Герпетические высыпания Потеря сознания СубфебрилитетОтвет: 1,2,3,5,6,7
7. Назовите изменения в ликворе, характерные для энцефалита:
Повышение внутричерепного давления Незначительный плеоцитоз Преобладание нейтрофильных клеток Высокое содержание белка Разбавленный ликворОтвет: 1, 2
3.6. Теоретический разбор материала.
- Этиология и эпидемиология вирусных энцефалитов. Патогенез. Клиническая характеристика вирусных энцефалитов. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Меры профилактики.
4. Методика проведения практической части занятия.
4.1. Работа в палате с тематическим больным под контролем преподавателя
Обсуждение результатов, полученных при сборе анамнеза болезни и жизни, эпид. анамнеза, объективных данных, обоснование предварительного диагноза, назначение плана лечения и обследования. Решение ситуационных задач.Задача № 1.
Больная С, 10 лет заболела остро, поднялась температура до 37,7°С, головная боль, чувство онемения в правой половине лица и правой руке, затруднение при глотании. Доставлена в реанимационное отделение в связи с ухудшением состояния.
Неврологический статус: ребенок в сопоре, возможен простой контакт, межъядерная офтальмоплегия, горизонтально-ротаторный нистагм, дизартрия, дисфония, дисфагия, дыхание спонтанное, затрудненное (переведена на ИВЛ), правосторонний гемипарез.
СМЖ: цитоз 3x10%, белок 0,33 г/л
OAK: лей 14,8x10%, и/я 4%, с/я 80%, эоз 3 %, лимф 11%, моно 2%, СОЭ 54 мм/час В СМЖ и лимфоцитах крови обнаружен антиген к ВПГ.
Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте план обследования. Назначьте план лечения.Задача № 2.
Ребенок 11 лет, заболел ветряной оспой, на 6 день высыпаний у ребенка появилась температура 38,5°С, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, трижды рвота. При осмотре на коже полиморфная под корочками, свежих пузырьков нет. Ребенок сонлив, сознание ясное, однако, отмечается шаткая походка, головокружение, в руку не может взять и удержать стакан с водой.
Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте план обследования и лечения.Задача № 3.
11 лет, заболела остро, поднялась температура до 38,3°С, развилась общая слабость. На 2-й день болезни - сильная головная боль, однократная рвота. На 3-й день - внезапно психомоторное возбуждение, в ночь потеря сознания, возбуждение купировалось седуксеном.
Неврологический статус: больной без сознания, глаза полузакрыты, зрачки расширены, реакция зрачков на свет вялая, корнеальные рефлексы низкие, реакция на свет вялая, ресничный рефлекс не вызывается. Дыхание спонтанное 26-28 в мин., болевой рефлекс сохранен, правосторонняя анизорефлексия, симптомы Бабинского, Рассолимо с обеих сторон положительные, брюшные рефлексы не вызываются, умеренно выражены менингеальные симптомы.
На 4 день ребенок доставлен в стационар, при поступлении имеет место выраженная кома (8-9 баллов по шкале Глазго); правосторонние судороги, купируемые введением седуксена. Температура тела 37,7°-37,9°С. На губах у правого угла герпетические высыпания.
СМЖ: 23x10%, белок 0,39 г/л
OAK: лей 4,7x10%, п/я 3%, с/я 67%, эоз 4%, лимф 21%, моно 5%, СОЭ 32 мм/час
Поставьте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте план обследования и лечения.Задача № 4.
Девочка 2 мес, заболела постепенно, поднялась температура до 37,5°С, стал вялым, мать заметила у ребенка во время сна вздрагивания и периодически наблюдались остановки дыхания. Мать ребенка больна гриппом. Во время осмотра состояние ребенка ухудшилось и произошла остановка дыхания, ребенок посинел.
Поставьте диагноз. Назначьте реанимационные мероприятия.Задача № 5.
Мальчик 4 мес, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5°С, рвоты и частого жидкого стула. За сутки состояние ребенка стало тяжелым и мальчик был доставлен в больницу. При поступлении состояние - крайне тяжелое. Ребенок очень вялый, адинамичный, на окружающее почти не реагирует, сонлив. Кожные покровы землисто-серого цвета, холодные на ощупь, морщинисты, собранные в складку плохо расправляются. Слизистые сухие. Лицо осунувшееся, глазки запавшие, черты лица заостроены, веки не не закрывают глаз. Тургор мягких тканей резко снижен. Большой родничок - запавший. Вес 5300 г, при рождении - 3300 г, до заболевания весил 6200г.
ЧСС - 160 в 1 мин. Пульс очень слабого наполнения. Тоны сердца резко приглушены. АД - 70/40 мм рт. ст. Частота дыхания - 60 в 1 мин. Живот значительно вздут, брюшная стенка не напряжена. Периодически отмечается рвота, в рвотных массах значительная примесь желчи, иногда рвота «кофейной гущей». Ребенок не пьет, залитую в рот жидкость сплевывает. Стул 16 раз в сутки обильный, водянистый. Каловые массы практически полностью впитываются в пеленку, окрашиваются в слабый желтый цвет, не содержат слизи и крови.
OAK: эритр. - 5,2х1012, Нв - 150 г/л, лейк. - 15х109, п/я - 10%, с/я - 46%, л - 34%, м-10%, СОЭ - 15 мм/час, гематокрит - 62%.
Ребенок в течение суток не мочился.
/. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение и план обследования.
Задача № 6.
Больная С, 11 лет, заболела остро, когда появилась высокая температура, головная боль, рвота, неадекватность поведения. В этот же день к вечеру возникли фокальные правосторонние судороги. Госпитализирована на 2-й день болезни. Состояние при поступлении тяжелое, температура 38°С; больная плаксива, дезориентирована. Отмечаются частые приступы клонических судорог в правых конечностях, правосторонний гемисиндром.
Поставьте предварительный диагноз Наметьте план обследования Наметьте план лечения.Задача № 7.
1 год 6 мес. Заболела остро 24.02: повысилась температура, появились общее беспокойство, повторная рвота, генерализованные клонико-тонические судороги с нарушением сознания. 25.02 госпитализирована. Ранний период жизни без особенностей.
При поступлении состояние тяжелое, адинамия, заторможенность, повторные приступы тонико-клонических судорог. В неврологическом статусе: сознание затемнено, умеренные менингеальные знаки. Симптомов очагового поражения нервной системы нет.
Поставьте предварительный диагноз Наметьте план обследования Наметьте план лечения.Задача № 8.
5 мес. Заболела остро 26.02. При нормальной температуре появились насморк, двусторонний конъюнктивит. Лечилась амбулаторно. 3.03 в 5 ч утра повысилась температура до 38,8°С, возникли кратковременные судорожные подергивания в лице. Вызванный врач диагностировал острое респираторное заболевание с судорожным синдромом. В 9 и 12 ч дня судороги повторились и отмечались не только в лице, но и в левой руке. Девочка стала вялой, адинамичной. В 14 ч больная госпитализирована.
Анамнез жизни без особенностей. Живущая в семье бабушка страдает хронической формой herpes labialis, последнее обострение было за 2 недели до заболевания ребенка.
Поставьте предварительный диагноз Наметьте план обследования Наметьте план лечения.5. Методика оценки знаний студентов.
Общая оценка знаний и умений каждого студента складывается из следующих оценок:
- Исходный тестовый контроль Оценка за ответ на теоретической части занятия Оценка за ответ при клиническом разборе больного Оценка за самостоятельную работу с больным Оценка за решение ситуационных задач.
6. Методика организации самостоятельной работы студентов.
6.1. Формы самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
■ Подготовка реферативного сообщения на практическом занятии по темам:
Особенности герпетического энцефалита у детей. Весенне-летний (клещевой) энцефалит. Ветряночный энцефалит, особенности клиники у детей. Краснушный энцефалит у детей. Гриппозный энцефалит у детей.- Написание истории болезни Приготовление учебных наглядных пособий (микротаблицы, слайды) Подготовка материала для участия в деловой игре Работа в приемном покое инфекционной больницы Работа с больными, оставленными под наблюдение дежурного врача.
6.2. Формы работы студентов в учебное время:
- Курация тематических больных Работа в компьютерном классе Решение ситуационных задач Интерпретация результатов лабораторных исследований Письменное тестирование Работа в процедурном кабинете.
7. Приложения.
7.1 План-хронокарта практического занятия по теме:
«Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях»
п/п | Этапы | Содержание занятия | Цель | Время |
1. | Вводное слово преподавателя. | Назвать тему, обосновать актуальность ее, поставить цель, дать план занятия, обсуждение вопросов, возникших у студентов. | Заинтересовать студентов, обратить внимание. | 15 мин. |
2. | Контроль исходного уровня знаний. | Раздать тесты исходного контроля, выполнить их, определить исходный уровень знаний студентов. | Выявить готовность группы к занятию. | 20мин. |
3. | Теоретический разбор материала | Организация работы детской инфекционной больницы. | Повысить уровень теоретических знаний. | 30 мин |
Перерыв | 15мин | |||
4. | Курация больных. | Работа малыми группами. Группа из 3-х студентов работает в приемном покое, боксированных отделениях, где на конкретных больных осваивает методику приема и клинического обследования инфекционного больного, правила санитарной обработки и дезинфекции, санитарно-эпидемиологический режим инфекционной больницы, принципы профилактики внутрибольничных инфекций. | Обучение студентов практическим умениям сбора эпидемиологического анамнеза, жизни, болезни, клинического обследования инфекционного больного. | 90мин |
5. | Клинический разбор инфекционного больного с теоретическим обоснованием | Куратор докладывает больного, обсуждаются вопросы соблюдения правил госпитализации, приема и размещения инфекционных больных, методика клинического обследования больных; намечается план обследования и противоэпидемических мероприятий. | Закрепление теоретических знаний. Проверка умения самостоятельной работы в приемном покое и боксированных отделениях. | 45мин |
6. | Зачитывание реферата. | Заслушивается один или два реферата (темы рефератов прилагаются). | Углубление знаний по теме. Привитие навыков работы с литературой. | 20мин |
7. | Заключительный контроль. | Каждый студент получает ситуационную задачу и решает ее с последующей проверкой преподавателем. | Проверка усвоенных знаний. | 30мин |
8. | Заключительное слово преподавателя. | Подводится итог занятию, оценивается работа студентов. | Оценка работы каждого студента и группы в целом. | 5мин |
7.2 Материальное обеспечение: учебная комната, доска, таблицы, отделение
стационара, слайдопроектор, слайды, микротаблицы, выписки из историй болезни, тесты.
7.3. Интеграция темы: «Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях у детей».
Вопросы, обсуждаемые на кафедре детских инфекций | Интеграция вопросов на других кафедрах |
1. Этиология, эпидемиология вирусных 2. Патогенез. 3. Клинические формы. 4. Лабораторная диагностика. 5. Дифференциальный диагноз. 6. Принципы лечения. 7. Профилактика. | Кафедра микробиологии: этиология вирусных энцефалитов, патогенез, диагностика, микробиологические и серологические методы выявления инфекции. Кафедра инфекционных болезней: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Кафедра эпидемиологии: эпидемиология вирусных энцефалитов, профилактика Кафедра нервных болезней: поражение центральной нервной системы при энцефалитах, дифференциальная диагностика. |
7.4. Перечень практических знаний, которые студент должен приобрести на занятии:
- Этиологию и эпидемиологию вирусных энцефалитов. Патогенез и клиническую картину вирусных энцефалитов. Классификация клинических форм заболеваний. Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
Студенты на занятии должны приобрести следующие практические умения:
- Сбор анамнеза, эпид. анамнеза Физикального обследования Выявлять клинические симптомы болезни и собирать их в синдромы Обоснования диагноза Назначения плана обследования и лечения Забора материала для вирусологических исследований (кровь, СМЖ) Забора материала для серологических исследований Оценки результатов вирусологических исследований Оценки результатов серологических исследований Заполнения карт экстренного извещения (КЭИ) Организации противоэпидемических мероприятий в очаге.
7.5. Рекомендуемая литература:
«Руководство по инфекционным болезням у детей» - М. ГЭОТАР, Медицина, 2001 г. , и др. «Детские инфекционные болезни» - Екатеринбург. 1992 г. , «Острые вирусные энцефалиты у детей». - Москва. Медицина, 1990 г. «Острые нейроинфекции у детей». - Ленинград. Медицина, 1986 г.5) «ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии»-М.:Мед. книга, Н. Новгород,2003.
6) и др. «Иксодовый клещевой боррелиоз и схожие с ним эритемы у детей»-Барнаул, Омск,2000.-100с.
7), , «Бактериальные менингиты у детей»-М. Медицина,2003-313.
8) , «Вирусные энцефалиты и менингиты у детей»-М.:Медицина,2004-415с.
9) , «Инфекционные болезни у детей», учебник для педиатрических факультетов мед. ВУЗов,-СПб,:СпецЛит,2001-559.
10), «Инфекционные поражения нервной системы»- СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005-448 с.
Методические рекомендации составлены профессором .
Утверждены на кафедральном совещании.
