Тема занятия. Постреанимационная болезнь (стр. 13 )

Прогноз при вегетативном состоянии в целом неблагоприятный. Выход из него наблюдается редко, больные уми­рают от осложнений. Шансы на выздоровление при прочих равных условиях выше при комах, вызванных черепно-мозговой травмой. Поздний выход из вегетативного состояния почти всегда заканчивается тяжелой инвалидностью. При нетравматическом вегетативном состоянии прогноз значительно хуже: до 85% умирают в первые месяцы, а восстановление сознания воз­можно только у 11% пациентов.

Социальная смерть – частично обратимое состояние, характеризующееся необратимой потерей функций коры головного мозга (декортикацией) при сохранении вегетативных функций.

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ:

Долина и реаниматология. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 576 с. , , Золотокрылина болезнь. М.: Медицина, 1987. – 480 с. ердечно-легочная реанимация. М.: Медицина, 2000. – 47 с. Сумин состояния. 2-е изд. Москва: Фармацевтический мир, 2000. – 464 с. Лекционный материал.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

Золотокрылина болезнь: этиология, патогенез, клиника, лечение. Реаниматология и интенсивная терапия. 1999. – № 1. –  С. 8-18. Инструкция о порядке констатации смерти № 000: утв. Министерством здравоохранения Респ. Беларусь 20.12.2008. , , Сергиенко смерти мозга в практике анестезиолога-реаниматолога. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009. – Т. 6, № 3. – С. 16-23. , , Алексеева энцефалопатия. Омск, 1999. – 448 с. , Царев гипотермия в современной реаниматологии. Общая реаниматология. 2009. – № 1. – С. 21-23. , , Яровенко болезнь: далеко не реализованный потенциал. Медицина неотложных состояний. 2008. – № 4. – С. 9-16. , Царев -легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. Днепропетровск, 2008. – 47 с. Alzaga A. G., Gordan M., Varon J. Therapeutic hypothermia. Resuscitation. 2006. – Vol. 70, № 3. – P. 369-380 Nolan Jerry P., Soarb Jasmeet, Zidemanc David A. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. Resuscitation. 2010. – Vol. 81. – P. 1219-1451. Laureus S., Owen A. M., Schiff N. D. Brain function in coma, vegetative state and related disorders. The Lanset neurology. 2004. – Vol. 3. – P. 537-544. Safar P. Cerebral resuscitation from temporary complete global brain ischemia. Cerebral Blood Flow: mechanisms of ischemia, diagnosis, and therapy. M. R. Pinsky. Springer, 2002. – P. 106-136.

ЗАДАЧИ

1. В приемное отделение поступил мужчина 34 года с жалобами на боли в животе, рвоту в течение 2-х дней. Со слов накануне пил вино, водку. Осмотрен хирургом. Проведено инструментальное и лабораторное обследование.  Установлен диагноз: острый панкреатит. Госпитализирован в хирургическое отделение, где начата внутривенная инфузионная терапия. На фоне проводимого лечения у  пациента наступила остановка сердечной деятельности. Проведены эффективные реанимационные мероприятия. Восстановился синусовый ритм. Появился пульс на периферических артериях. Пациент для дальнейшего лечения доставлен в отделение реанимации. Назовите вероятные причины  и вид остановки кровообращения.

2. 76 лет в связи с развитием фибрилляции желудочков по поводу инфаркта миокарда  был проведен комплекс сердечно-легочной реанимации. Через 3 минуты после начала проведения реанимационных мероприятий ( дефибрилляция, закрытый массаж сердца)  восстановилось эффективное кровообращение, АД-130\80 мм. рт. ст. ,пульс 110 в минуту, аритмичный, удовлетворительных свойств. Через 6  часов пациент в сознании. Жалобы на боли в грудной клетке. При пальпации отмечается болезненность по парастернальной линии с 2-х сторон.  Назовите вероятные причины осложнения реанимации, определите диагностические мероприятия.

3. 56 лет. Проводились реанимационные мероприятия в течение 15 минут. После чего восстановился синусовый ритм. Через 3 суток: без сознания. Зрачки расширены, реакция на свет вялая. Роговичный рефлекс сохранен. Отмечаются судорожные подергивания мимических мышц. Рефлексы с верхних дыхательных путей не вызываются.  АД 90\50,  поддерживается в\в инфузией 4% раствора дофамина со скоростью 2 мл\час. ЧСС 140 в минуту, пульс слабого наполнения. Находится на ИВЛ. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, не реагирует на пальпацию. Определите осложнения постреанимационной болезни и определите тактику лечения.

4. В приемный покой доставлен пациент с онкологическим заболеванием (диагноз верифицирован) в терминальном состоянии. Показана ли в данном случае госпитализация в отделение реанимации.

5. Пациент 59 лет поступил в РАО после повешения и проведения реанимационных мероприятий сотрудниками скорой помощи: без сознания, зрачки широкие без реакции на свет, роговичный рефлекс отсутствует, самостоятельное дыхание отсутствует. Тонико-клонические судорги. Гемодинамика не стабильная. ИВЛ с 60% О2. Определите дальнейшую тактику лечения и мониторинг у данного пациента.

6. Пациент 30 лет. С тяжелой ЧМТ после проведения реанимационных мероприятий доставлен в РАО из приемного покоя. Зрачки широкие, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует. Рефлексы с верхних дыхательных путей не вызываются. Самостоятельное дыхание отсутствует. Находится на ИВЛ с О2 60%. АД поддерживается с помощью симпатомиметиков. Температура 35°С. Определите дальнейшие диагностические  мероприятия и терапию.

7. 18 лет, доставлена в реанимационное отделение в состоянии после клинической смерти. Из анамнеза известно, что с суицидальной целью приняла сахаропонижающие препараты. Кожный покров бледно-цианотичный.  Сознание отсутствует. Зрачки широкие, без реакции на свет. Роговичный рефлекс отсутствует. Рефлексы с верхних дыхательных путей не вызываются. Самостоятельное дыхание отсутствует. ИВЛ. АД - 80\40 мм. рт. ст. поддерживается внутривенной инфузией раствора дофамина. Ваши действия. Возможна ли постановка диагноза смерть мозга?

8. 56 лет, находится на лечении в реанимационном отделение в течение 2 месяцев после остановки сердца в связи с тяжелой открытой ЧМТ. Кожный покров бледно-розовый, сухой, теплый. Зрачки узкие, реакция зрачков на свет сохранена.  Температура 37,2. ЧД-18 в минуту, самостоятельное дыхание через трахеостому ритмичное, достаточной глубины.  Циклы сна и бодрствования сохранены. Периодически издает отдельные нечленораздельные звуки. Глотание сохранено. На пальпацию живота не реагирует. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Назовите осложнения постреанимационной болезни.

9. У пациента 30 лет, после отравления прижигающей жидкостью развился отек верхних дыхательных путей. Асфиксия. Клиническая смерть. После проведения реанимационных мероприятий без сознания. Тонико-клонические судорги. Кожный покров цианотичный. Тахипноэ до 40 в минуту. АД – 180\110 мм. рт. ст. ЧСС - 130 в минуту, аритмичный. На пальпацию живота не реагирует. Непроизвольное мочеиспускание. Определите дальнейшую тактику лечения.

10. Пациент 45 лет. Проведен комплекс реанимационных мероприятий по поводу профузного желудочно-кишечного  кровотечения. Оперирован. Кровотечение остановлено. Через 2 часа после остановки сердца без сознания. ИВЛ с О2 60%.Роговичный рефлекс отсутствует. АД80\40 мм. рт. ст. ЦВД - 20 мм. водн. ст. ЧСС 130 в минуту. SpО2- 88%, лактат 4 ммоль\л, гемоглобин -80 г\л. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Диурез 30 мл\час. Ваша дальнейшая тактика и мониторинг.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Гипоксия приводит, в первую очередь, к нарушению функции

сердца легких печени головного мозга надпочечников

2. Необратимым состоянием является

агония предагония биологическая смерть клиническая смерть терминальная пауза

3. Длительность проведения СЛМР составляет при отсутствии эффекта

45 мин 30 мин 60 мин 20 мин 15 мин

4. Цель гипотермии в интенсивной терапии раннего постреанимационного периода

повышение периферического сосудистого сопротивления снижение отека мозга снизить потребность головного мозга в кислороде увеличение сердечного выброса увеличение ударного объема

5. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется

продолжительностью периода умирания         продолжительностью периода клинической смерти глубиной и длительностью перенесенной гипоксии характером основного заболевания возрастом больного

6. Для постановки диагноза смерти мозга необходимо

РаС02 должно быть значительно повышенным устранить гипонатриемию официально тестирование смерти мозга может проводиться, если зрачки фиксированы и расширены, а дыхание осуществляется через трахеальную трубку выяснить причину необратимых повреждений мозга устранить гипотензию

7. О тестировании смерти мозга

реакции зрачков характеризуют только вторую пару черепных нервов роговичные рефлексы характеризуют пары V и VII черепных нервов болевая стимуляция лица характеризует пары V и VII черепных нервов при наличии смерти ствола мозга глаза остаются в фиксированном положении, когда голову быстро поворачивают из стороны в сторону (движение глаз куклы) рвотный рефлекс характеризует пары IX, Х и XI черепных нервов

8. Время истощения запасов глюкозы и других энергетических субстратов в мозге

на 7-10 минуте с момента остановки кровообращения на 4-5 минуте с момента остановки кровообращения на 2-4 минуте с момента остановки кровообращения на 10-12 минуте с момента остановки кровообращения на 12-15 минуте с момента остановки кровообращения

9. Необходимые показатели температуры в течение первых 12-24 часов ПРБ

32-34 °С 34-36 °С 30-32 °С 36-38 °С

10. Величина целевого среднего АД при проведении интенсивной терапии ПРБ

100-110 мм. рт. ст. 120-130 мм. рт. ст. 70-90 мм. рт. ст. 90-100 мм. рт. ст. 110-120 мм. рт. ст.