Ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических организациях

Приложение 7   к приказу   Министерства здравоохранения   Республики Беларусь   30.08.2007 № 000   Форма №  025-3/у-07

Ведомость

учета посещений, заболеваний и пролеченных больных

врачом  в амбулаторно-поликлинических организациях

_________________________________________________________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

«___» ___________ 20__ г.  Врач __________________________________  Должность ______________________

  ( фамилия,  имя, отчество)

№	Адрес по месту жительства пациента	Фамилия, инициалы пациента	Дата рождения (число, месяц, год)	Место обслу-жива-ния	Цель обра-щения	Форма обслу-жива-ния	Случай обраще-ния в году	Диагноз	Код по МКБ 10	Харак-тер заболе-вания	Закон-чен случай	АД	Вид травмы, обстоя-тельства	Зона обслу-жива-ния
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Оборотная сторона

№	Адрес по месту жительства пациента	Фамилия, инициалы пациента	Дата рождения (число, месяц, год)	Место обслу-жива-ния	Цель обра-щения	Форма обслу-жива-ния	Случай обраще-ния в году	Диагноз	Код по МКБ 10	Харак-тер заболе-вания	Закон-чен случай	АД	Вид травмы, обстоя-тельства	Зона обслу-жива-ния
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Графа 5	Графа 6	Графа 7	Графа 8	Графа 11	Графа 12	Графа 15
1 – прием в ОЗ; 2 – визит на дом; 3 – акт. визит на дом	1 – лечебно-диагностическая; 2 – консультация; 3 – проф. осмотр с выявл. заболевания; 4 – проф. осмотр здоровых пациентов; 5 – динамическое диспансерное наблюдение; 6 – прочие посещения больными; 7 – прочие посещения здоровыми пациентами.	1 – бесплатная услуга; 2 – платная услуга; 3 – медицинская страховка; 4 – по договору с предприятием	1 – первичный; 2 – повторный	1 – острое; 2 – впервые в жизни установленное хроническое; 3 – хроническое ранее известное вне обострения; 4 – обострение хронического.	1 – лечение закончено; 2 – лечение не закончено; 3 – смерть; 4 – госпитализация	1-данное ОЗ; 2-другие ОЗ района; 3-другие города и районы области; 4-другие области РБ (4.1-Брестская, 4.2-Витебская, 4.3-Гомельская;, 4.4-Гродненская, 4.5-Минская; 4.6-Могилевская, 4.7-г. Минск); 5-страны СНГ; 6-страны дальнего зарубежья.