Тема: Роль медицинской сестры при диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний. устройство и режим инфекционных отделений и больниц. противоэпидемический режим

ТЕМА: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И БОЛЬНИЦ. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.

Проблемы пациентов при различных инфекционных заболеваниях:

Боль (головная боль, боль в мышцах, боль в животе, боль в лимфоузлах и т. д.) Лихорадка – характерная проблема для пациентов с инфекционными заболеваниями, может сопровождать продромальный период и период разгара болезни. При некоторых инфекционных заболеваниях уход при лихорадке выходит на первоочередное место (малярия, геморрагические лихорадки). Тошнота Рвота (висцеральная – кишечные инфекции, токсикоинфекции и др.; центрального происхождения – менингококковая инфекция, токсическая – выраженная интоксикация при любой инфекции) Тенезмы – ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию Понос (диарея) – учащение стула более 2 раз в сутки, стул может быть различной консистенции (водянистый, пенистый, кашецеобразный), с различными примесями (кровь, слизь, гной), различного цвета (мелена – черный дегтеобразный, зеленый, малиновый) Кашель сухой или с мокротой, различной по характеру (скудная, обильная, с примесями гноя или крови и др.) Сыпь – появление на коже и слизистых различных высыпаний, которые в свою очередь не только доставляют пациенту косметические неудобства, но могут стать причиной рассеивания инфекции. Зуд часто связан с появлением сыпи, но может сопровождать заболевания без сыпи (высокие цифры билирубина при вирусном гепатите) Нарушение сознания – угнетение (от помутнения сознания до сопора и комы при менингококковой инфекции, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), качественные изменения сознания (бред, галлюцинации при высоких лихорадках) Дефицит гигиены – в результате тяжелой интоксикации или назначенного постельного режима. Обезвоживание – в результате рвоты и поноса пациент теряет жидкость, при потери жидкости более 10% может наступить смерть. Риск инфицирования окружающих Пролежни, опрелости,  воспалительные заболевания в полости рта

причины - постельный режим, дефицит гигиены, обездвиженность, обезвоживание

Психологические проблемы, страх – пациенты боятся осуждения окружающих, боятся стать причиной инфекции близких, не уверены в своем будущем из-за страха потери работы и заработка, боятся исхода заболевания.

При многообразии проблем пациента роль медицинской сестры трудно переоценить. В обязанности сестры инфекционного стационара (отделения) входят:

Уход – обеспечение гигиенического ухода (помощь в осуществлении или выполнение гигиенических мероприятий), кормление пациента (соблюдая предписанную диету, если есть необходимость - из ложки или через назогастральный зонд), контроль выполнения предписанного режима активности (строгий постельный, постельный режим). В случае возникновения физиологических нарушений медицинская сестра оказывает пациенту помощь при рвоте, недержании мочи и кала. Особенно необходимо выделить Потребление воды пациентом, если он не может осуществлять это самостоятельно, то медсестра обязана поить пациента через каждые 30 минут, предлагая сделать несколько глотков – это актуально при уходе за пациентами страдающими рвотой и поносом, из-за высокого риска обезвоживания.

Динамическое наблюдение - измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, а так же контроль стула, рвотных масс и выделяемой мокроты. Медсестра обязана фиксировать сколько раз пациент осуществлял дефекацию и описывать характер стула. При наличие рвоты, осмотреть рвотные массы и зафиксировать их характер. Если пациент кашляет с выделением мокроты, сестра обязана осматривать и описывать характер выделяемой мокроты.

Забор биологического материала от пациента и транспортировка в лабораторию. В виду большого разнообразия современных средств и методов диагностики, медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в правилах подготовки и забора анализов. То есть знать - какой биоматериал взять, каковы условия забора, в какую посуду (пробирка, контейнер, флакон), из каких «мест» отбирается анализ (миндалины, носоглотка, границы здоровой и воспаленной ткани), каковы требования к маркировке, хранению, и доставке образцов. Необходим навык посева биологического материала на питательные среды.

Выполнение медицинских манипуляций по назначению врача – различные виды инъекций, внутривенные капельные инфузии, постановку внутривенного периферического катетера, раздача энтеральных препаратов и других.

Обучение пациентов. Очень часто сталкиваясь с новым для себя заболеванием, пациент становится беспомощным в элементарных вопросах. Медсестра рассказывает пациенту правила питания, правила приёма препаратов, правила подготовки к исследованиям и т. д. Оказывает помощь пациентам и его близким при возникновении страха и негативных психологических реакций на заболевание.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР) инфекционного стационара. По причине высокого риска инфицирования общества (установленный источник болезни – пациент) медицинская сестра должна знать и строго соблюдать правила СПЭР. Знакомить пациентов и их родственников с правилами безопасного поведения.

УСТРОЙСТВО И САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА (ОТДЕЛЕНИЯ).

СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

Инфекционная больница (отделение) – специализированное учреждение здравоохранения, предназначена для оказания медицинской помощи пациентам с определенным видом инфекций. Пациенты госпитализируются в стационар не только для лечения, но и для предотвращения распространения инфекций (изоляция источника инфекции).

В стационар пациенты доставляются специальным санитарным транспортом, который после этого подвергается дезинфекции.

Задачи инфекционного стационара (отделения):

Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи; Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима; Участие в профилактической работе.

Осуществляемая деятельность:

Диагностика, лечение, консультирование; Повышение квалификации медицинских работников; Информирование органов госсанэпиднадзора о выявлении инфекционных заболеваний, факте поздней госпитализации, изменении диагноза, о факте ВБИ (ИСМП) – получение эпид №. Дезинфекционные мероприятия – дезинфекция белья и транспорта, текущая и очаговая дезинфекция.

Структурные подразделения инфекционного стационара:

Приёмное (боксированное) отделение, Боксированные палаты (боксы) для пациентов с различными видами инфекции, Палаты для пациентов с одним видом инфекции, Отделение реанимации и интенсивной терапии, Диагностическое отделение – клиническую, бактериологическую, вирусологическую лаборатории, лабораторию клинической иммунологии, а так же кабинеты инструментальных исследований (УЗИ, рентгенологический), Дезинфекционная камера, ЦСО, Пищеблок (столовой нет), Прачечная, Подсобные помещения.

Инфекционные больницы должны быть построены по павильонному типу, если здание многоэтажное, то инфекции с воздушно-капельным путём передачи, располагаются на верхнем этаже. В отделениях должны быть отдельные входы для поступающих и выписывающихся пациентов, они не должны пересекаться для профилактики реинфекции.

Приём пациентов осуществляется в приёмном отделении, строго отведенном только для инфекционного отделения. В боксированном приёмном отделении должны находиться укладки с защитной одеждой (противочумные костюмы), запасом дезинфицирующий средств и лекарственных препаратов для оказания помощи пациентам с особо опасными инфекциями. Во время приёма пациентов,  медицинский персонал проводят сбор информации (эпиданамнез), осмотр (кожа, слизистые, волосистые участки тела на предмет сыпи, расчесов, педикулёза),  обязательный забор биологического материала (до начала лечения), санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру где подвергается камерной обработке, при выписке он её получает. После окончания приёма все предметы и поверхности, с которыми соприкасался пациент, подвергаются дезинфекции 2х кратным протиранием или замачиванием.

При распределении пациентов палаты заполняют одномоментно и строго по диагнозам болезни, то есть пациентов в острой фазе нельзя помещать к пациентам выздоравливающим, а пациентов с различной этиологией болезни помещают в разные палаты или боксы. Пациентов с неустановленной этиологией заболевания помещают в отдельный бокс, с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. В обязанности медицинских сестер входит строгий контроль за соблюдением личной гигиены пациентами:

мытье рук перед едой и после посещения туалета, гигиена наружных половых органов, смена нательного и постельного белья не реже раза в неделю или по мере загрязнения.

Для персонала обязательно выделяют раздевалку и душевую, комнату для приёма пищи и отдыха, туалет. Персонал должен строго соблюдать личную гигиену (приём душа после рабочего дня) и технику безопасности. При входе в бокс медсестра одевает второй халат, при выходе его снимает и обрабатывает руки. На работу в инфекционное отделение допускаются лица старше 18 лет, после предварительного медицинского освидетельствования. Новые работники проходят инструктаж по технике безопасности, его повторяют через каждые 6 месяцев. Медицинские работники инфекционных стационаров обязаны иметь все прививки по возрасту, а так же получать профилактическую профилактику по эпидпоказаниям.

В инфекционных отделениях нет столовых, пациенту принимают пищу в палатах. Посуда и остатки пищи подвергаются дезинфекции. Ветошь для мытья посуды используется однократно, а затем кипятится или замачивается в дезрастворе. Передачи контролируются и хранятся в холодильниках.

После выписки пациента в палате проводится генеральная уборка по типу заключительной дизинфекции. Постельное бельё, матрац, подушка и одеяло подвергаются дезинфекции в дезкамере, все поверхности обрабатывают орошением или 2х кратным протиранием,  дезинфекция воздуха при помощи бактерицидной лампы (2 часа).

Кровати в отсутствие пациентов не застилаются, все спальные принадлежности укладывают на кровать непосредственно перед госпитализацией пациента в палату. На окнах нет тканевых штор и занавесок, разрешены только пластиковые жалюзи.

В отделениях кишечных инфекций при отсутствии сооружений по обеззараживанию сточных вод выделения обеззараживают в горшках, ведрах, баках, а затем сливают в центральную канализацию.

В детских отделениях не разрешены книги, и мягкие игрушки, допускаются резиновые, пластмассовые, то есть хорошо моющиеся.

Свидания с близкими разрешены только через стекло. Матери, допущенные в отделение для ухода за детьми, должны пройти санпропускник и переодеться.

Устройство мельцеровского бокса:

Вход из общего коридора, Окно из палаты в коридор, Пропускник с запасным халатом, раковиной, антисептиками и одноразовыми полотенцами для обработки рук, Санузел для пациента с душем или ванной, Спальное место для пациента, Дополнительные светильники для ночного освещения, Стол для приема пищи, индивидуальная посуда, Выход на улицу.

Схема мельцеровского бокса

А – вход для персонала,

Б – вход для больных,

I – шлюз для персонала,

II – шлюз для больных, 

III – палата,

1 – кровать,

2 – окно для подачи пищи,

3 – раковина для персонала,

4 – крыльцо,

5 – передняя,

6 – место для использованного бель и посуды,

8, 9, 10 – раковина, унитаз, и ванна для пациента.

Пациента выписывается из стационара после получения лабораторного подтверждения. В дальнейшем пациент находится под наблюдением врача – инфекциониста по месту жительства, в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ).

КИЗ – структурное подразделение поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным.

Для работы в КИЗе выделяется врач-инфекционист, медицинская сестра со специальной подготовкой, санитарка.

Целесообразно размещать КИЗ в отдельном помещении или с отдельным входом. Кабинет состоит из нескольких помещений, выделяется место для хранения архива по профилактическим прививкам.

КИЗ ОБЯЗАН:

Выявлять среди обращающихся за медицинской помощью лиц с инфекционными заболеваниями, Выявлять, лечить и контролировать излеченность больных гельментозами, Проводить комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, Регулярно проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов, Проводить диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами, долечивание инфекционных больных после выписки из стационаров, Проводить статистический анализ инфекционной заболеваемости на своём участке, Медицинская сестра ведёт медицинскую документацию, приглашает пациентов на приём к врачу, контролирует работу санитарки.