Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 10 )

3.3.Корреляционная взаимосвязь изменении показателей

микрофлоры ротовой жидкости при целенапревленном применении препарата «Тантум Верде» у больных детей с герпетическим

стоматитом

Нами были изучены корреляционные связи между показателями микробиоценоза и состояния неспецифических факторов защиты полости рта в норме и у больных детей, страдающих герпетическим стоматитам в процессе традиционного и специфического лечения.

Анализ коррелятивных данных между количеством микроорганизмов в норме и у больных детей с герпетическим стоматитом показал (рис 3.6), что наиболее выраженные связи наблюдаются у пептострептококков (r = 0,66), стафилококках эпидермальных (r = 0,50), золотистом стафилококке (r = 0,38), грибах рода Кандида (r = 0,37). Вместе с тем, количество гемолитического стрептококка и лактобактерий имеют отрицательную средней силы корреляционную связь (r = - 0,44 и r = - 0,49 соответственно).

Рис. 3.6. Корреляционная взаимосвязь между микробами полости рта в норме и у больных детей герпетическим стоматитом.

Сравнивая эти же данные после проведенного лечения, нами получены данные, характеризующие резкое изменение микробного пейзажа (рис 3.7). Так если в норме лактобактерии имели очень слабую отрицательную связь (r= + 0,79). Грибы рода кандида также изменили взаимосвязь. Из положительной средней связи при не леченном герпетическом стоматите они приобрели коэффициент корреляции, характеризующий сильную обратную взаимосвязь (r= + 0,33 до лечения и r= - 0,68 после лечения).

Рис 3.7. Корреляционная связь между микробами полости рта у детей в норме и после специального лечения больных герпетическим стоматитом.

3.4.Особенности течения и лечения офтальмогерпеса сочетанногос острвм герпесным стоматитом у детей

Герпесвирусные поржения глаз могут встречаться у детей как первичное заболевание, но большинство авторов  указывают на то, что острый герпесвирусный стоматит при тяжелой форме осложняется часто конъюнктивитом и кератитом. Сочетанное герпесвирусное поражение слизистой полости рта и  глаз у детей  рассматривали как тяжелую стадию заболевания, при этом лечение осуществлял  стоматолог совместно с офтальмологом.

Нами обследованы 27 детей с сочетанным герпесвирусным поражнием слизистой рта и глаз, которые были отнесены к средне-тяжелой степени герпесвмрусной инфекции. Больные условно были разделены на две группы.

I –ую  группу составили 12 детей с блефароконъюнктивитом, получавшие традиционное местное  лечение.

II – ую группу составили 15 детей с кератоконъюнктивитом, которым проводилась комплексная противогерпетическая терапия, включавшая общее и местное лечение.

Течение конъюнктивита у 12 детей с ОГС характеризовалось повышением температуры до 37-38◦С, плаксивостью, общей слабостью, вялостью. Следут отметить, что первично у детей развивался катаральный гингивит с единичными афтозными высыпаниями на слизистой щек и губ. Через 3-4 дня присоеденялось вирусное поражение глаз. При осморе отмечалась легкая гиперемия слизистой обоих глаз у 2-их  и одного глаза  у 5-ти, что укладывалось в картину катарального конъюнктивита. Ребенок руками трогал больной глаз, отмечал боль, зуд и рези  в глазу, слезотечение. При наружном осмотре и осмотре при помощи щелевой лампы отмечали отечную, шероховатую, не сильно переполненную кровью конъюнктиву (Рис. 3.8).

Рис.3.8. Герпетический катаральный коньюктивит

При пальпации окулоушных лимфоузлов болененность имела место у 4 из 7 детей с катаральным  конъюнктивитом. Офтальмогерпес был у всех первичным и в острой фазе. Средне-тяжелая форма конъюнктивита отмечена у 5 детей, в том числе фолликулярная – у 3 и везикулярно-язвенная - у 2. Характерным было появление высыпаний на поверхности конъюнктивы прозрачных фолликул, выраженный отек, отеность век, склеивание век по утрам  и невозможность открыть глаза.  Наиболее тяжелым проявлением является появление везикул и изъязвление конъюнктивы глаза.

Герпетический эпителильный  кератит  выявлен у 15 детей с ОГС. У детей отмечалось слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При осмотре: язвочки на коже век вбизи  корня ресниц, пор ажение  эпителия роговицы характеризовалось образованием точечных эпителиальных помутнений, иногда мелких везикул. При слиянии пузырьков, которые вскрываясь образовывают эрозии, а  из инфильтратов образуется фигура, напоминающая ветви дерева. (рис.3.9 ).

Рис.3.9. Герпетический эпителиальный  кератит

Исходя из мы диагностировали древовидый кератит следующих видов: точечный у 7 детей, звездчатый - у 6 и везикулярный – у 2. В связи со своевременной госпитализацией больных  детей в стационар более глубоких поражений мы не наблюдали. Однако, даже при данном виде офтальмогерпеса у детей с ОГС отмечалось тяжелое состояние, которое характеризовалось  выраженной интоксикацией и ухудшением общего самочувствия ребенка: отсутствие аппетита. отказ от еды, слюно - и слезотечение, слабость, постельное положение, снижение мышечного тонуса и подвижности ребенка, сонливость.

Вирусная этиология поражения подтверждалась положительной ПЦР НА ВПГ - 1.

При окрашивании флюоресцином на роговице видны древовидные изъязвления; отек стромы может занимать центральную зону и напоминать форму диска, с четко ограниченного от здоровой ткани. Характерным симтомом являлось выявление  болезенности околушных лимфатических узлов.

При  цитологическом исследовании конъюнктивы обнаруживали спецефические изменения клеток конъюнктивы, лимфоциты, плазматические клетки и моноциты.

Лечение ребенка  с сочетанной формой заболевания проводили в условиях стационара. Как показали наши исследования, наиболее эффективным является проведение не только местного, но обязательно и общего лечения, включающего антивирусные, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты. 

  Общее лечение включало: внутрь: таблетки ацикловир по 5 мг/сутки;  свечи Виферрон-1 х2 раза/сутки.

  Лоратадин 1 табл/сутки(Диазолин);  Тайленол (сироп, таблетки),  Цефекон(свечи)1 свеча х3 раза в день.

  Местно: В продромальном периоде: 2-3 капли интерферрона человеческого лейкоцитарного в оба глаза, 5 раз в день.

В период высыпаний: глазная мазь ацикловир 3%, 4 раза в день.

В период выздоровления:глазной гель Солкосерил 20%, 3 раза в день.

Критериями эффективности  проводимого лечения были: увеличение продолжительности ремиссии, уменьшение площади поражения, уменьшение местных симптомов воспаления, укорочение времени эпителизации, уменьшение времени высыпаний, уменьшение или исчезновение общеинфекционного синдрома, улучшение общего состояния ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Герпетическая инфекция в настоящее время является самой распространенной и плохо контролируемой [48,50].

По данным ВОЗ заболевания обусловленные вирусом герпеса, среди вирусных заболеваний занимают второе место после гриппа. Вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Всего известно около 80 представителей семейства Herpesviridae, восемь из которых патогенны для человека [48].

Ведущее место среди заболеваний СОПР у детей занимает герпетический стоматит, который встречается в 80-85% случаев[20, 48, 50, 100]. В последние годы все чаще наблюдаются рецидивы этого заболевания с переходом  в хроническую форму. Связано это с тем, что герпетический стоматит возникает и развивается, как правило, у ослабленных детей в условиях резкого снижения естественных защитно-приспособительных реакций организма. Формирование хронических форм заболевания является одним из наиболее неблагоприятных его исходов, имеющих не только  клиническое, но и социальное и эпидемиологическое значение [74, 105, 191].

Лечение болезней слизистой оболочки полости рта многообразно. Но недостатком этих методов являются направленность лечения только на ликвидацию воспаления и воздействие на иммунитет полости рта. Хотя в литературе не раз отмечалось дисбиотическое нарушение микрофлоры полости рта. В связи с этим целесообразна разработка новых методов лечения слизистой оболочки полости рта, направленных на бережное воздействие на нормальную флору полости рта.

  Вирус простого герпеса ассоциирован с рядом глазных заболеваний. Офтальмогерпес (ОФГ)- весьма специфическое заболевание. Первичный ОФГ составляет 8% от общего числа герпетических поражений, рецидивирующий – более 90%.  Офтальмогерпес  преимущественно встречается в 7-12 лет с тенденцией к формированию осложнений в виде стойкого снижения зрения (26,8%), помутнения роговицы (9,9%), врастания сосудов (4,6%). Наиболее серьёзным осложнением является  герпетический кератоконъюктивит, который может стать причиной роговичной слепоты (,2005).

Все это делает изучение герпетической инфекции у детей актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении, при этом многие вопросы патогенеза, лечения ОГС и профилактики рецидивов до сих пор являются предметом пристального внимания специалистов.

В связи с вышеуказанным, мы поставили перед собой цель : Оптимизировать методы лечения и профилактики осложнений острого герпетического вирусного сочетанного поражения  слизистой рта и глаз.

Мы использовали следующие методы исследования, клинические, микробиологические, цитологическое исследования, статистически.

Нами обследовано 68 детей c острым герпетическим стоматитом (ОГС), составившие асновную группу.  20 здоровых детей составили 1-ую - контрольную группу.  Больные герпесвирусной инфекцией  дети разделены на 2-ую и  3-ью группы.

.2-ую группу составили 41 больной с ОГС, из которых 20- получали традиционную терапию и 21 больной – комплексную терапию, включающей  препарат ‘Тантум Верде’’.