Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 5 )

  Жаропонижающие средства назначаются при температуре свыше 38◦С.

Местное лечение начинается с аппликационного обезболивания слизистой оболочки 3% анестезиновой эмульсией, 1% раствором лидокаина, 0,5% раствором тримекаина. Не следует применять препараты в виде аэрозолей 

, [31, 38, 95] предлагают–4% раствор пиромикаина. В детской практике применяется пиромекаин на глюкозе, новокаин с уротропином, анестезиновая эмульсия 5-10%, лидокаин-10 %, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида,0,1% раствор этония и т. д.

[67] не рекомендует промывать слизистую оболочку, т. к. это приводит к вымыванию естественных факторов иммунитета. Нельзя применять сильнодействующие антисептики, раздражающие и прижигающие средства. и соавторы [140] рекомендуют использовать бледно-розовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, 1%р-р перикиси водорода, 0,02%р-р хлоргексида, 0,01%раствор димексида.

Для местной обработки также используют отвары трав. Препараты растительного происхождения всегда привлекали внимание современной медицины. К таковым относится и солодка голая, являющаяся одним из природных национальных богатств нашей республики. В современной медицине используются ряд препаратов, полученных из солодки голой, обладающей широким спектром фармакологического действия. Они не токсичны и не вызывают побочных эффектов [84, 87, 147] Так, группа ученых ( и ,1997) применяли сироп солодкового корня в лечении ОГС. Они назначали сироп солодкового корня по 1ч ложке 3 раза в день в течение 7 дней. В результате проведенного исследования было выявлено, что применение сиропа приводит к сокращению сроков лечения. Так, средние сроки эпителизации очагов поражения СОПР при легкой форме сократилась на 2,6 дня,  при среднетяжелой на 2,8 дня.

На кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ им. применяли лидоамидазу для лечения слизистой оболочки полости рта. Хороший эффект дают и ферментные препараты –1-2% растворы химотрипсина, гипсина для очищения участков эрозии от некротических тканей. [157], использовали 1% раствор лизоамедазы или трипсина [137].

и его соавторы [95] применяли ферменты 1 раз в день на 15 мин.-лизоцим, панкреотин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим действием, но и противовирусным эффектом.

  Используются аппликации противовирусных мазей 3-4 раза в день по 20 мин. 1990 [70].предлагает лечение ОГС 3% мегасиновой мазью. 1998 [100]  предлагает для местного лечения ОГС 0,75% глидерениновую мазь. Г. Шукурова, 1999 [161] предлагает для местного лечения ОГС 3% госиполовую мазь.

  и соавт.[31] считают, что смесь интерферона с метацилом оказывает не только противовирусное действие, но и способствует эпителизации элементов поражения.

  Рекомендуют ацикловир в виде 3% мази (зовиракс), ДНК-аза 1% раствор. По их данным наиболее эффективным вариантом лечения является фонофорез 0,3% раствора ацикловира с 40%диметилсульфоксидом –10 мин., 4-5 процедур [140].

  Лечение ОГС направленно не только на сокращение сроков лечения, но и на предупреждение рецидивов заболевания.

  и соавт. [105, 127] применяли специфический иммуноглобулин с титром антител к вирусу простого герпеса в разведении 1:512 при лечении ОГС у детей.

  В связи с иммунологической концепцией патогенеза ОГС большой интерес представляют препараты –иммунокоректоры. Представителем таких препаратов является Имудон [48, 50, 132, 160].

  Высокий эффект при использовании средств, стимулирующих местный иммунитет получил (2000) - 1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаккорбина-15-20 мин. 3-4 раз в день, курс для каждого пациента индивидуально.

  На сегодняшний день , С. Ю и соавт.[132] представляют новые лекарственные средства: солкосерил дентальная адгезивная паста, мудизал - гель и пиралвекс. и соавт считают, что солкосерил адгезивная паста дает хороший эффект для комплексного лечения стоматитов [82].  К данной группе препаратов относится также «Холисол», оказывающий обезболивающее и противовоспалительное действие, и антисептик – цеталкония хлорид – обладает антимикробным действием. [157].

  С момента эпителизации эрозий назначаются кератопластические препа-раты 2-3 раза в день по 20 мин: вит А в масле, вит Е в масле, бальзам Шаста-ковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шипов-ника и облепихи  [95].

К дополнительным методам относится физиолечение по показаниям.

Сочетание физических факторов воздействия со средствами медикаментозной терапии позволяет оказать терапевтическое воздействие как на основные проявления воспалительных и репаративных изменений в тканях слизистой оболочки полости рта, так и на общеорганизменные факторы, способствующие повышению его иммунобиологической устойчивости и нормализующие его гомеостатические показатели.

[84] использовала УЗ-терапию. Ее исследования показали, что уже после первого воздействия ультразвуковой антибактериальной терапии отчетливо уменьшились воспалительные явления, значительно улучшалось субъективное и объективное состояние больных, уменьшались боли, уменьшалась область поражения СОПР, поверхность очищалась, создавались условия для нормального приема пищи. После 2-3 обработок УЗ наступала активная эпителизация.

и соавт. [101] применяли ультразвуковое распыление растворов интерферона и ларифана для лечения ОГС у детей. Исследования показали, что терапевтическая активность зависела как от выбранного лекарственного препарата, так и от метода его применения. Применение УЗР сокращает расход лекарств.

1.4. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОФТАЛЬМОГЕРПЕСА

1.4.1. Частота  и эпидемиология офтальмогерпеса

Герпетическая инфекция – наиболее распространенная вирусная инфекция, которая вызывает заболевания глаз (, 2010, ,2007). Офтальмогерпес(ОФГ)- весьма специфическое заболевание. Первичный ОФГ составляет 8%от общего числа герпетических поражений, рецидивирующий – более 90%.  По данным (2009), офтальмогерпес  преимущественно встречается в 7-12 лет с тенденцией к формирова-нию осложнений в виде стойкого снижения зрения (26,8%), помутнения роговицы (9,9%), врастания сосудов (4,6%). Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно в тяжелой форме и имеет склонность к генерализованному течению, поскольку возникает у людей, не имеющих специфических антител к возбудителю. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта.

Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующейэрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а в ряде случаев — в виде хориоретинита или увеита. Иногда наблюдается неврит зрительного нерва. (, 2011).

  Герпетическое поражение глаз — одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Различают поверхностные и глубокие поражения. Они могут быть первичными и рецидивирующими. К поверхностным относят первичный герпетический кератоконъюнктивит, поздний древовидный кератит, эпителиоз и герпетическую краевую язву роговицы; к глубоким — дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит, глубокую язву с гипопионом. Стромальный кератит может приводить к помутнению стромы и являться причиной слепоты, лидирующей в развитых странах (Farooq AV et al., 2012, Khalid F. Tabbara et al., 2010).

  ВПГ ассоциирован с рядом глазных заболеваний, включающих:

блефарит, везикулезный дерматит век, конъюнктивит, эпителиальный и

стромальный кератит, трабекулит, передний увеит, синдром острого некроза сетчатки, ретинит и оптический неврит. Эпителиальный кератит – наиболее частая манифестация. Стромальный кератит может приводить к помутнению стромы и является лидирующей причиной слепоты в развитых странах

  Первичная офтальмологическая инфекция может протекать незаметно или нераспознанно, проявляясь самоизлечившимся конъюнктивитом [48].

Частота и интенсивность обострений зависят от вирулентности и

патогенности возбудителя и сопротивляемости организма [49]. Первичная

офтальмологическая инфекция может протекать незаметно или

нераспознанно, проявляясь самоизлечившимся конъюнктивитом [48].

Герпетическое поражение глаз опасно развитием слепоты. Первичная инфекция может сопровождаться конъюнктивитом и болезненностью предушных лимфоузлов, иногда присоединяется кератит. Рецидивы могут проявляться конъюнктивитом, но чаще всего развивается герпетический кератит. Диагноз поставить нетрудно: при окрашивании флюоресцеином на роговице видны характерные древовидные изъязвления. Иногда инфекция распространяется глубже и вызывает стромальный кератит или иридоциклит

  Первичное заражение вирусом простого герпеса пpoиcxoдит в раннем детстве, у 80% пpoтекает бeccимтомно или с субклиническими проявлениями ( и соав. 2003]. G. Budding c coaв.(1953) показали, что 60% детей в возрасте 5 лет заражены вирусом простого герпеса, а в возрасте 15 лет - 90%. Г. И. Kpичевская (1977) cooбщила  об обнаружении в сыворотке крови нейтрализующих вирус антител  у  100% взрослых и у  78% детей. B opганизм вирус проникает через кожу и слизистые оболочки рта, глаза и сохраняется в латентном состоянии на протяжении всей жизни, периодически вызывая обострения заболевания различной локализации (, 2001; и соавт. 2003; ,1994).

В глаз ВПГ проникает экзогенным - через эпителий и нервы конъюктивы, роговицы, и эндогенным путем - гематогенно и неврально.

ВПГ вызывает острую, хроническую и латентную инфекцию. ВПГ на длительный период времени, иногда на всю жизнь, может локализоваться в узле тройничного нерва и в жидкостях глаза. Геном ВПГ сохраняется в коже, слюне, слизистых оболочках (конъюктиве),  роговице и слезной железе (Kaufman, H-E.,2004). Вирус герпеса считается причиной 50-60% поражений роговицы и главной причиной слепоты (А. А.,Каспаров 2005; , 2005).