Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 8 )

2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА ТАНТУМ ВЕРДЕ

  Бензидамина гидрохлорида ( Тантум Верде) представляет собой синергизм  активных компонентов обладающий  нестероидным, противовоспалитель-ным (НПВС ) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирую-щим эффектами и мощным  антимикробным действием. Препарат с эффективностью применяют для лечения  различных  заболеваний  полости  рта  и  глотки. Хорошая переносимость, отсутствие  аллергических реакций,  не раздражает кожу лица, слизистые оболочки, детскую кожу, не нарушает экологию кожи и слизистых оболочек. Препарат сохраняет свою активность в присутствии биологических субстанций (гной, кератин, кровь, серозная жидкость). Его эффект длится до 18 часов после однократного применения. Препарат также обладает противозудным действием.

Тантум Верде не раздражает ткани и кожу, не вызывает фотосенсибилизации и изменения цвета кожных покровов, не нарушает экологии кожи. Тантум Верде обладает как лечебным, так и профилактическим действием.

Все  больные дети в динамике их наблюдения исследовались с применением клинических и лабораторных методов. Стоматологическое обследование детей проводилось в первый день их поступления. Выясняли сопутствующие и перенсенные заболевания, длительность основного заболевания, в какой степени ребенок владеет и как осуществляется индивидуальный гигиенический уход за полостью рта. Клинический осмотр полости рта проводился на стоматологическом кресле с помощью стоматологических инструментов при естественном освещении. При изучении стоматологического статуса учитывалось состояние твердых  тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, наличие высыпаний, афт, эрозий, отёчности, пастозности налета на языке, состояние сосочков языка. Диагноз острый герпетический стоматит устанавливался на основании жалоб больных детей, их родителей, объективных и лабораторных данных.  Степень тяжести заболевания определялась по выраженности температурной реакции, наличию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, на коже лица и при ротовой области. Больных детей по тяжести клинического  течения  подразделяли на три группы и в каждой группе проводилось лечение по индивидуальному методу:

Общее лечение:

Всем детям назначали противовирусные преараты:  0,2 ацикловир  2- 4 раза в день в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Антигистаминные препараты: Зодак дозы в зависимости от возраста ребенка на ночь.

Жаропонижающие препараты по необходимости. 

1 группа легкая форма заболевания– 12 детей с ОГС. Данной группе больных для местного лечения назначали препарат Тантум Верде  4-5 раза в день. Кератопластик – облепиховое масло на 3-ий день лечения.

2 группа средне - тяжелая форма заболевания - 36 детей, из них 9 с ОГС и 27 детей с ОГС +ОФГ. В данной группе  препарат Тантум Верде назначали 4-5  раз в день,  кератопластик назначали облепиховое масло на 4-й день лечения.

  Большинство микроорганизмов не имеют своей обменной системы, а используют для жизнедеятельности и репродукции обменную систему клетки макроорганизма. При этом в организме образуется ряд новых белковых соединений, которые обуславливают интоксикацию и аллергизацию макроорганизма. Нередко  имеются и сопутствующие диспепсические явления. Большую роль играет и вторичная инфекция.

При ОГС  для подавления развития вируса, а следовательно, и прекращения новых высыпаний на слизистой оболочке и коже назначали противовирусные препараты интерферон, теброфеновая, оксолиновая и другие мази. При легкой форме примененяли 0,25% оксолиновой мазь, при среднетяжелой и тяжелой формах более эффективны  интерферон и мази с теброфеном. Раствор интерферона закапывали  в оба глаза  и рот по 2-3 капли несколько раз в день. Применение о,5-1% официальных теброфеновых мазей более удобно, 2-3% теброфеновые мази перед нанесением на слизистую оболочку полости рта и кожу ребенка разводили подсолнечным или другим маслом соответственно 1:1 или 1:2. На 4-5–й и в последующие дни болезни противовирусные препараты малоэффективны.

Учитывая сопутствующую аллергизацию организма, применяли десенсибилизирующие препараты 5-10% растворы глюконата кальция по чайной или десертной столовой ложке 3 раза в день, димедрол по 0,01 г, супрастин или дипразин по 0,005г 3 раза в день детям от года до 3 лет. Старшим детям дозу увеличивали в соответствии с возрастом. У маленьких детей при ОГС использовали натрия салицилат, который назначали в растворе детям до 1 года –1мл., до 2 лет –2мл и т. д., но не выше 5мл, с 6-7 лет использовали порошок по 0,5 г 3- 4 раза в день.

Для нормального функционирования кишечника, рекомендовали правильное питание, назначали желудочный сок, витамины, особенно С и группы В, при невралгических болях – амидопирин. При тяжелом состоянии ребенка, а также при вялом, длительном течении болезни проводили общеукрепляющее лечение.

Полученный цифровой материал обрабатывали статистически. Вычисляли среднеарифметическую, их ошибки и доверительные интервалы с вероятностью 95%.

Среднеарифметическую вычисляли по формуле:

  Е х

М =  ,  где

n

Е х – сумма результатов отдельных определений;

n – общее число определений;

Стандартную ошибку находили по формуле:

E (x2 – x1)2

m =  ,  где

n (n - 1)

E (x2 – x1)2 – сумма квадратов отклонений результатов отдельных измерений от средней арифметической;

n – число отдельных измерений;

Достоверность определяли по формуле:

M1 – M2

t =  ,  где

√m12 + m22

M1;M2 – сравнительные средние арифметические;

m1 ,m2 – ошибки средних арифметических;

расчеты коэффициента корреляционной связи между изучаемыми параметрами проводили по алгебраизированной формуле корреляции:

M1xM2 – M1 xM2

r =  ,  где

SM1 SM2

M1M2 – среднее значение произведений среднеарифметических значений;

M1xM2 – произведение среднеарифметических значений;

SM1 SM2 – среднеквадратичные отклонения от среднеарифметических значений;

Расчеты производились на вычислительной технике типа JBM P/C.

ГЛАВА III

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА

«ТАНТУМ ВЕРДЕ» ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ,

ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Состояние детей больных ОГС в период разгара болезни по данным клинических, цитологических, микробиологических исследований

Легкое течение заболевания диагностирована у 23 детей.

При поступлении детей с легким течением заболевания повышения субфебрильной температуры наблюдалось у всех больных. Общее со­стояние у всех детей было ухудшено: появились капризность, вялость, головная боль у 55,5% детей. Дети младшего возраста отказывались от приема пищи, дети старше 4 лет жаловались на боли при приеме пищи. Сопутствующих заболевания у детей с легкой формой ОГС не наблюда­лось. Из перенесенных заболеваний ЛОР регистрировались у 88%, ОКЗ - у 8%, гепатит - у 4%.

При обследовании зубов у 60% детей в полости рта имелось 3 и более кариозных зуба. Лимфатические узлы не увеличивались, но болезненны у всех детей. Со стороны полости рта отмечалось повышение слюноте­чения у 33,3% детей. Катаральный гингивит наблюдался у всех детей.

Высыпания на слизистой оболочке полости рта, чаще на слизистой губ и щек, были единичными, резко болезненными при дотрагивании (Рис.3.1.и 3.2) Вокруг афт имелся широкий гиперемированный ободок, афты были по­крыты серовато-белым налетом. Количество афт до 3 было у 66,6% де­тей. Более 3 афт (до 5) наблюдалось у 33,4% детей. При цитологическом исследовании у 74% больных были обнаруже­ны в мазках-отпечатках 1-2 в поле зрения мастоциты, многоядерные клетки, указывающие на вирусную этиологию данного заболевания. Лейкоциты были обнаружены у всех детей, 1-2 в поле зрения

Рис.3.1. Острый герпетический стоматит. Лёгкая форма.

у

Рис.3.2. Острый герпетический стоматит. Лёгкая форма

44,4% детей, более 3-х лейкоцитов в поле зрения у 55,6% детей (табл.3.5).

Эритроциты были обнаружены только у одного ребенка. Эпителиальные клетки полигональной, округлой, квадратной или неправильной формы, ядро занимало незначительную часть клетки, темное с неразличимой структурой. Также имелись эпителиальные клетки, содержащие неболь­шое ядро с неразличимой структурой, хроматин и ядрышки. Обнаружи­валось большое количество микроорганизмов, в основном кокковая фло­ра.

При бактериологическом исследовании слюны у больных ОГС пе­ред началом лечения нами выявлена разнообразная микрофлора (табл. № 6).

При легком течении герпетического стоматита у детей преобладали

Staf. aureus, Str. Salivaris и Enterococci. Частота встречаемости их соста­вила 86,7%; 60%; 66,7% соответственно, отмечалось появление в полости рта В гемолитической стрептококке, грибов Кандида. Дисбиотические сдвиги в составе полости рта носили множественный характер, т. е. за­трагивали два и более видов микроорганизмов. Возрастало микробное число до 6,78+0,5 lg. КОЕ/мл слюны, в норме 4,85+0,7 lg КОЕ/мл.

Средне-тяжелое течение заболевания отмечено у 45 детей.

Средне-тяжелая форма острого герпетического стоматита по нашим данным встречалась у детей чаще, чем другие формы. Заболевание также начиналось остро.

В продромальном периоде у всех детей отмечалось ухудшение об­щего состояния, появлялись слабость и снижение аппетита. При разви­тии заболевания у 88,3% больных повышалась температура 37,2°-39°С. Сопутствующие заболевания наблюдались у 70% детей. Чаще всего это были болезни ЛОР органов - 62%, ОКЗ - 8%. При обследовании зубов у 83,4% детей во рту имелись 3 и более кариозных зуба. Отмечалось по­вышенное слюнотечение у 74,5% детей. Кровоточивость десен наблюда­лась у 74,4% детей. 100% детей отказывались от приема пищи. Дети старшего возраста жаловались на сильные боли во время приема пищи. Увеличение регионарных лимфатических узлов наблюдалось у 100% де­тей. Лимфоузлы при пальпации были резко болезненны.