Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 11 )

Клинический диагноз устанавливался на основании анамнестических данных, жалоб больного, клинических проявлений и проведенных индексных показателей РМА и ГИ. Состояние гигиены полости рта определяли по методу - (1972)

До лечения у больных собиралась слюна в стерильные пробирки. Затем проводилось лечение препаратом «Тантум Верде» следующим образом:

12 детей с легкой формой ОГС - препарат «Тантум Верде» 3-4 раза в день, облепиховое масло на 2 день.

9детей со среднетяжелой формой ОГС - препарат «Тантум Верде» 4-5 раза в день, облепиховое масло на 4 день.

3-ью группу составили 27 детей больные ОГС и офтальногерпесом, из них 12 детей получали традиционное лечение и 15детей - лечение по предложенной нашей схеме. Все дети с сочетанным поражением слизистой рта и глаз отнесены нами к средне-тяжелой форме заболевания.

Исследования проведены у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, не отягощенных какими - либо общими заболеваниями. Преимущественно больные были в возрасте 1-3 лет (61%), при этом среди больных с легкой степенью ГВИ  23 (65%) и среди больных со средне - тяжелой степенью заболевания 45 (57,4%).

При определении ГИ у детей с легкой формой ОГС мы отмечали неудовлетворительную гигиену полости рта, что соответствовало 2,1–2,5 баллам. РМА – соответствовало 30%, что характеризовало легкую степень воспаления.

У детей со средне-тяжелой формой ГИ составлял 2,6–3,4 баллов, что говорит о плохой гигиене полости рта, а РМА 30-60% - характерно для средней степени воспаления.

При рассмотрении динамики гигиенического индекса мы видим степень поражения заболевания. У детей со средне-тяжелой формой заболевания мы видим плохую и очень плохую гигиену полости рта, что способствует усугублению клинического течения заболевания.

Легкая форма герпетического стоматита характеризовалась внешним отсутствием интоксикации. Температура не наблюдалась ни у одного больного. Количество афт до 3 регистрировалось у 66,6% детей, от 3 до 5 - у 33,4%. Сопутствующих заболеваний не наблюдалось.  Из перенесенных заболеваний  - ЛОР регистрировалось у 88%, ОКЗ - у 8%, гепатит - у 4%. Капризность и вялость появлялись у 55,5% детей, слюнотечение у 33,3%. Кровоточивости десен  наблюдалось у всех детей. Все дети отказывались от приема пищи. Подчелюстные лимфатические узлы не увеличены, но при пальпации болезненны.

Цитологическое исследование показало, что у детей с легким течением заболевания мастоциты встречались по 1-2 в поле зрения в 74% случаев, что является характерным для острой герпетической инфекции. При посеве слюны на микробы значительно возрастало количество стафилоккоков и граммотрицательных кокков (86,7% и 66,7% собственно), отмечалось появление в полости рта в-гемолитического стрептококка, гриба кандида. Дисбиотическое сдвиги в составе микрофлоры  полости ртачаще носили множественный характер, т. е. затрагивали 2 и более видов микроорганизмов. Возрастало микробное число до 9,6Ч105  в 1 мл слюны в норме – 8,9 Ч104.

  Таким образом, несмотря на легкую степень тяжести течения ОГС изменения в полости рта отмечались у всех больных. Наличие эритроцитов, лейкоцитов, многоядерных эпителиальных клеток, мастоцитов в мазках, а также патогенизация аутофлоры полости рта свидетельствует о резком снижении естественных факторов защитно – приспособительных реакций организма.

Клинические проявления ОГС у детей не отличались от наблюдений других авторов - у всех больных начало заболевания при средне-тяжелом течении было острым с подъемом температуры (95,3%), с ознобом, слюнотечением (88,7%), явлениями интоксикации. ухудшение общего состояния, капризностью и вялостью (100%), отказом от пищи (100%).кровоточивостью десен (100%), увеличением подбородочных лимфатических узлов размером с фасоль (100%). Сопутствующие заболевания наблюдались у 70% детей. Чаще это были болезни ЛОР-органов 62%, ОКЗ - 8%. Лимфоузлы при пальпации были резко болезненны.

При внешнем осмотре у 27,9% детей отмечались высыпания на коже лица, приротовой области и на красной кайме губ.  Количество афт в полости рта до 6 наблюдалось у 11,6% детей, от 6 до 10 - у 23,3%, у 65,1% - сплошное высыпание афт в полости рта. Гиперемия и отечность десен наблюдалась у 100% детей.

При цитологическом исследовании мастоциты 1-2 в поле зрения - у 56%, у 44% - более 3 в поле зрения. Также увеличивается число лейкоцитов  до 10-20 у  3,2% детей, от 25 до 30 лейкоцитов у 96,1%. Эритроциты отмечались у 45,3% больных. Обнаружено большое количество микроорганизмов, преимущественно кокковой флоры.

При посеве слюны выявлено значительное снижение количества лактобактерий, рост. St. aureus, граммотрицательных патоген и грибов кандида. Появились в-гемолитические стрептококки у 62,0% обследованных. Дисбиотические сдвиги в составе микрофлоры полости рта при средне - тяжелом течении ОГС носили более выраженный характер, чем при легком. Общее микробное число в 1 мл слюны возростало в среднем до 9,5Ч107, что в 1,4 раза выше, чем при легкой степени и в 100 раз выше, чем в норме.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при ОГС в остром периоде не только при средне-тяжелой, но и при легкой степени течения болезни отмечаются выраженные изменения в общем состоянии организма больных детей, нарушения видового состава микрофлоры слизистой полости рта.

Проведенные исследования ставят вопрос о необходимости поиска иприменения новых противовирусных препаратов, доступных, высокоэффективных. Одним из таких препаратов является крем Тантум Верде, полученный из растения солодка голая (GlycyrrhizaglabraL).

Сравнительная оценка эффективности лечебного действия крема Тантум Верде  (II) проводилась с оксалиновой мазью (I) 

Основываясь на полученных миробиологических данных, мы с полным основанием пришли к выводу, что курс традиционной терапии, проведенный у больных с ОГС, оказал позитивное воздействие на состояние микрофлоры полости рта. Однако, о полном микробиологическом выздоровлении говорить не можем, так как картина дисбиотических сдвигов полости рта все еще сохранялась, что свидетельствовало о необходимости применения дополнительного вмешательства.

При проведении лечения с 0,25% оксалиновой  мазью  облепиховым  маслом  при легком течении заболевания были получены следующие результаты: капризность, вялость, головная боль проходила на вторые сутки после проводимого лечения, дети начинали принимать пищу также на вторые сутки. Эпителизация афт начиналась на 2,5-3 сутки. Полное выздоровление наступало через 4,3+0,19 дня.

При бактериологическом исследовании выявлено уменьшение количества и частоты встречаемости патогенных стафилоккоков, граммотрицательных кокков, грибов. Микробное число снизилось до 1,4 Ч103 микробных тел в 1 мл слюны.

При цитологическом исследовании эритроцитов не наблюдалось.

Ни в одном случае после лечения не обнаруживались мастоциты. Все эпителиальные клетки после проводимого нами лечения были одноядерные. У 83,4% детей обнаружены 1-2 лейкоцита в поле зрения. Полностью исчезли дегенеративные лейкоциты.

Во второй группе детей с легкой степенью при применении Тантум Верде крема капризность, вялость также проходили на вторые сутки, свободно открывать рот и принимать пищу дети начинали к вечеру того же дня, так как крем Тантум Верде обладает слабым обезболивающим эффектом. Оценку обезболивающего действия проводили с учетом данных анамнеза и поведения ребенка у врача в кабинете. Начало эпителизации наблюдалось на вторые сутки после При средне-тяжелой степени поражения и применении лечения с оксолиновой мазью дети в течение 2-х суток температурили, продолжалось слюнотечение в течение 4-х дней. Подчелюстные лимфатические узлы на протяжении всего курса лечения были увеличены, болезненны при пальпации. Уменьшение наблюдалось на 5- 6-е сутки после лечения. Кровоточивость десен исчезала на 3-и сутки. Эпителизация наступала на 3,5-4 сутки после начала лечения.

Выздоровление наступало на 7,0±0^2 дня.

При лечении Тантум Верде температура снижалась к вечеру. На 2-е сутки дети свободно открывали рот и принимали пищу. Также на вторые сутки уменьшалось слюнотечение, исчезала кровоточивость десен. На 3-и сутки после проводимого лечения начиналась эпителизация. Полное выздоровление наступало на 5,9±0,18 день.

Применение Тантум Верде выявило положительный клинический эффект. Наилучшие результаты отмечались при применении Тантум Верде в ранние сроки острого периода. Как при легком, так и при средне-тяжелом течении уменьшались сроки выздоровления детей. Назначение Тантум Верде в ранние сроки оказывает анальгезирующее воздействие в течение 15-20 минут, снижает температуру в этот же день, вызывает усиление специфических реакций противовирусного иммунитета (индукция интерферона), что способствует более активной санации и приводит к ранним срокам выздоровления. В основной группе больным с ОГС  в количестве 34 человек в зависимости от степени тяжести проводили лечение препаратом «Тантум Верде». На основании проведенных исследований мы зарегистрировали существенную разницу по сравнению с традиционным лечением., бқло отмечено полное количественное восстановление, как анаэробной, так и факультативной группы микробов, полная элиминация агресивных микробов. 

Среди обследованных  детей с ОГС, был диагностирован офтальмогерпес у 27 детей, что составило 39,7%,  третью группу.

Дети с сочетанным герпесвирусным поражнием слизистой рта и глаз, которые условно были разделены на две группы.

  I –ую  группу сравнения составили 12 детей с блефароконъюнктивитом, получавшие  традиционное местное  лечение.

  II – ую, основную группу составили 15 детей, которым проводилась комплексная противогерпетическая терапия, включавшая общее и местное лечение, из них и 5детей блефароконъюнктивитом  и 10 детей  с кератитом.

Легкая форма заболевания была отмечена 12 детей, у других 15 детей  отмечалась средне - тяжелая форма  офтальмогерпеса.

При легком течении ОГС конъюнктивит выявлен у 12 детей, клиника характеризовалась повышением температуры до 37-38◦С, плаксивостью, общей слабостью, вялостью. Следует отметить, что первично у детей развивался катаральный гингивит с единичными афтозными высыпаниями на слизистой щек и губ. Через 3-4 дня присоеденялось вирусное поражение глаз. При осморе отмечалась легкая гиперемия слизистой обоих глаз у 2 и одного глаза  у 5, что укладывалось в картину катарального конъюнктивита. Ребенок руками трогал больной глаз, отмечал боль, зуд и рези  в глазу, слезотечение. При наружном осмотре и осмотре при помощи щелевой лампы отмечали отечную, шероховатую, не сильно переполненную кровью конъюнктиву. При пальпации окулоушных лимфоузлов болененность имела место у 4 из 7 детей с катаральным  конъюнктивитом. Офтальмогерпес был у всех первичным и в острой фазе.