Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 9 )

При внешнем осмотре у некоторых детей отмечались высыпания на коже лица, приротовой области и на красной кайме губ (27,9%).

Количество высыпаний афт и эрозий в полости рта до 6 наблюда­лось у 11,6% больных детей  (Рис.3.3-3.5). От 6 до 10 афт и эрозий в полости рта - у 23,3%. У 65,1% отмечалось сплошное высыпание афт, эрозий и образо­вание эрозивных поверхностей в полости рта. Гиперемия и отечность десен были у 100% детей.

При цитологическом исследовании в мазке-отпечатке имелись сле­дующие изменения: мастоциты 1-2 в поле зрения были у 56% детей. Эти клетки имели большие размеры, форма их была округлой с 2-3-мя круп­ными ядрами. У 44% детей количество мастоцитов регистрировалось более 3 в поле зрения.

Рис.3.3.Острый герпетический стоматит. Средне-тяжелая форма.

Рис.3.4.Острый герпетический стоматит. Средне-тяжелая форма.

Рис.3.5..Острый герпетический стоматит. Средне-тяжелая форма.

Лейкоциты в мазках-отпечатках были обнаружены у всех детей, 1-2 в поле зрения у 6,3% детей, более 10 лейкоцитов в поле зрения у 93,7% детей. В отличие от мазков-отпечатков у детей с легкой формой течения ОГС, лейкоциты имели значительно набухшие ядра или клетки были почти полностью разрушены.

Эритроциты были чаще неизмененными 20-30 в поле зрения, у 65% больных обнаруживалось большое количество микроорганизмов, чаще всего кокковой флоры (табл.3.5).

Бактериологическое исследование результатов посева при средне­тяжелом течении ОГС выявило в 93,1% случаев Staf. aureus, в 75,8% граммотрицательные кокки, в 72,4% Str. Salivaris и грибы Кандида (табл.№ 6). Появлялись гемолитические стрептококки у 62,0% обследованных. Дисбиотические сдвиги в составе микрофлоры полости рта носили более выраженный характер, чем при легкой течении.

Общее микробное число в среднем возрастала 7,92±0,71g КОЕ/мл, что достоверно превышало показатели здоровых детей (Р<0,001).

3.2. Сравнительная оценка эффективности применения крема  Тантум Верде и оксалиновой мази в комплексной терапии больных ОГС

Клиническую эффективность проводимого лечения определяли, исполь­зуя следующие показатели: снижение температуры тела, ускорение эпители - зации элементов поражения слизистой оболочки полости рта. Изменение об­щего состояния больного ребенка отмечая снижение боли в полости рта и свободный прием пищи. По цитологическим и бактериологическим данным.

При нанесении на слизистую оболочку полости рта мазь хорошо аппли - цировалась, равномерно распределялась. При этом размягчались корочки на губах и ребенок свободно открывал рот. До применения мази дети не позво­ляли дотрагиваться до рта, боясь возникновения боли, а через 10 мин после обработки полости рта, значительно успокаивались., Дети старшего возраста отмечали уменьшение боли в полости рта. Запах и вид препарата не вызыва­ли неприятных ощущений. Со слов матерей больных детей после обработки рта мазью, дети свободно начинали принимать пищу на вторые сутки. Все вышесказанное свидетельствует об обезболивающем действии крема Тантум Верде.

3.2.1.Сравнительная оценка проводимой терапии при легком  течении ОГС

У 9 детей  первой группы при легкой степени и применении 0,25% оксалиновой мази и облепихового масла капризность, вялость проходили на вторые сутки, дети свободно принимали пищу также со вторых суток. Эпителизация эле­ментов начиналась на 2,5-3 сутки, которая заключалась в уменьшении гиперемированного ободка вокруг афт, афты становились менее болезнен­ными при дотрагивании, уменьшались в размерах. Полное выздоровле­ние наступало через 4,3±0,19 дня. При легкой степени тяжести после терапии оксалиновой  мазью при бактериологическом исследовании St. aureus высевался в 50% случаев lg 2,77 КОЕ/мл, Str. Salivaris в 66,6% lg 3,84 КОЕ/мл. Среднее микробное число составило lg 3,24+0,3 lg КОЕ/мл, что в 70 раз меньше бактериальной обсемененности при поступлении.

При цитологическом исследовании после выздоровления эритроци­ты в мазках не регистрировали. Ни в одном случае после лечения не вы­являлись мастоциты. Содержание эпителиальных клеток изменялось. Все эпителиальные клетки были одноядерные, что указывает на процесс регенерации, санации от вируса слизистой полости рта. У 83,4% детей обнаружили лейкоциты 1-2 в поле зрения. Полностью исчезли дегенера­тивные формы лейкоцитов. Отмечалось большое количество неизменен­ных клеток многослойного плоского эпителия, что также указывало на процесс регенерации слизистой полости рта.

Во второй группе у 12 больных с легкой формой течения ОГС при при­менении крема «Тантум Верде» дети к вечеру свободно открывали рот и принимали пищу без затруднения. Капризность, вялость проходила на вторые сутки.

Эпителизация афт наступала также на вторые сутки после лечения. Афты значительно уменьшались в размерах, были безболезненны при дотрагивании, гиперемированный ободок вокруг афт исчезал полностью на вторые сутки. Полное выздоровление наступало на 3,7±0,2 день (Р<0,01 сравнительно с традиционной терапией). При цитологическом исследовании после проведенного нами лече­ния мастоциты не обнаруживались ни в одном случае. Количество лей­коцитов резко снижалось до 1-2 в поле зрения у 88,8% детей, более 3 у 11,2% детей. Появлялись юные лейкоциты с полноценной структурой. Во всех случаях эпителиальные клетки были одноядерные.

При бактериологическом исследовании Stafauers высевался у 33,3% (lg 2,48 КОЕ/мл микробных тел), Str. salivaris у 88,8% больных (lg 2,47 КОЕ/мл микробных тел в 1 мл). После лечения бактериальная обсемененность слнизилась почти в 120 раз и составила 3,8 + 0,2 lg КОЕ/мл.

При  методе лечения происходили следующие изменения: капризность, вялость проходила на вторые сутки; начало эпителизации так же, как при традиционном методе приходилось на 2,5-3 сутки, пол­ное выздоровление наступало на 3,7±0,3 день (Р<0,05 сравнительно с традиционной терапией).

При цитологическом исследовании после проведенного лечения у 100% детей обнаруживались 1-2 лейкоцита в поле зрения. Все лейкоциты были с полноценной клеточной структурой. Мастоциты не обнаружива­лись ни в одном случае. Эпителиальные клетки все были одноядерные с полноценной клеточной структурой.

Таким образом, при легком течении ОГС применение крема «Тантум Верде» по сравнению с терапией оксалиновой мазью вызвало более раннее улучшение клинического состояния детей, улучшение цитологи­ческих, бактериологических показателей. Выздо­ровление наступало раньше на 3,7±0,2 дня, чем при применении оксалиновой мази (на 4,3±0,19 день при Р<0,01).

3.2.2. Сравнительная оценка проводимой терапии при средне-тяжелом течении ОГС

При средне-тяжелой степени поражения и применении лечения с бонафтоновой мазью (21 ребенок) дети в течение 2 суток температурили, плохо при­нимали пищу, были адинамичны, слюнотечение продолжалось в течение 4 дней, лимфатические узлы на протяжении всего периода лечения были болезненны при пальпации. Уменьшение лимфатических узлов в разме­рах наступало на 5-6 сутки после лечения. Кровоточивость десен исчеза­ла на 3-4 сутки. Эпителизация наступала на 3,5-4 сутки после начала ле­чения. Афты эпителизировались медленно, гиперемированный венчик вокруг афт уменьшался в течение 3-4 дней. Афты начинали уменьшаться в размерах на 3,5-4 сутки, длительное время были болезненны.

Выздоровление наступало на 7,0±0,2 день.

При цитологическом исследовании после выздоровления мастоциты не обнаруживались ни в одном случае. Эритроциты также не были най­дены. Лейкоциты были обнаружены в мазках у всех детей, 1-2 в поле зрения у 50% детей, более 3 также у 50 % детей. Отмечалось исчезнове­ние дегенеративных клеток, лейкоцитов и появление юных лейкоцитов. Все эпителиальные клетки были одноядерные, что указывало на процесс регенерации слизистой оболочки полости рта. Отмечалось большое ко­личество неизмененных клеток многослойного плоского эпителия, что также указывало на процесс регенерации.

При бактериологическом исследовании после лечения оксалино­вой мазью Staf. auerus высевался у 40% детей (lg 3,11 КОЕ/мл микробных телв 1 мл), Str. Salivarius у 60% детей (3,58 КОЕ/мл), среднее микропробное число составило 3,37 + 0,3 lg КОЕ/мл, что в 20 раз ниже данных при поступлении.

У 24 детей  второй группы при лечении Тантум Вердедетей со средне-тяжелым течением заболевания снижение температуры у них наблюдалось уже к вечеру. На 2 сутки дети свободно открывали рот и принимали пищу. Также на вторые сутки после проводимого лечения резко уменьшалось слюнотечение. У детей старшего возраста уменьша­лись головные боли, уменьшалась кровоточивость десен. На 3 сутки у детей после проводимого лечения начиналась эпителизация, лимфоузлы уменьшались в размере, гиперемированный ободок вокруг афт исчезал, афты становились менее болезненными при дотрагивании, имелся не­большой катаральный гингивит.

Полное выздоровление наступало на 5,9±0,18 день (Р<0,001 сравни­тельно с традиционной терапией).

При цитологическом исследовании после лечения ни в одном случае не обнаруживались мастоциты. Лейкоциты выявлялись не во всех случа­ях: 1-2 в поле зрения у 64,7% детей, более 3 у 23,5%, у 12,8% детей лей­коцитов не обнаружено. Эпителиальные клетки у 94,2% детей одноядер­ные, у 5,8% встречались двухядерные эпителиальные клетки (табл.№8)

Бактериологическое исследование после лечения Тантум Верде выявило снижение бактериальной обсемененности почти в 100 раз. Staf. aureus высевался у 33,3% больных (lg 3,16 КОЕ/мл), Str. salivaris у 53,3% (lg 4,09 КОЕ/мл микробных тел в 1 мл). Уменьшилось общее микробное число до 3,34 + 0,4 lg КОЕ/мл.

Таким образом, при средне-тяжелом течении ОГС применение Тантум Верде, по сравнению с традиционным методом терапии, вызвало бо­лее раннее улучшение клинического состояния больных, более ранние сроки эпителизации и выздоровления. Наши исследования показали, что Тантум Верде  является не только кератопластическим препаратом, а обла­дает жаропонижающим, анальгезирующим свойством иинтерферониндуцирующей активностью.