Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 7 )

2 группа средне – тяжелая форма ОГС - 45 детей, из них 18-только с ОГС, и 27 детей с ОГС+ОФГ.

Возраст обследованных детей представлен в таблице 22. Из данных таблицы следует, что преимущественно больные были в возрасте 1-3 лет(61%), при этом среди больных с легкой степенью ГВИ  23 (65%) и среди больных со средне - тяжелой степенью заболевания 45 (57,4%).

ОГИ встречалась практически одинаково как среди мальчиков, так и среди девочек (52%  и 48%) соответственно, т. е. частота и степень заболевания не зависит от пола ребенка (табл. 2.3 и  рис.2.1).

Таблица 2.2.

Возрастные характеристики обследованных больных

Группа обследованных	Возраст
до 1г n=1	1-3 г n=53	4-6лет n=34	Всего n=88
1.Больные с легкой степенью тяжести	-	18	5	23
2.Больные со средней тяжестью	1	25	19	45
3. Контрольная группа	-	10	10	20
Итого	1	53	34	88

Таблица 2.3.

Распределение обследованных больных в зависимости от пола

Группа обследованных	Мальчики n=46	Девочки n=42	Всего n=88
Больные с легкой степенью тяжести	13	10	23
Больные со средней степенью тяжести	24	21	45
Контрольная группа	13	7	20

Рисунок 2.1.Распределение больных ОГС в зависимости от пола.

2.2.Методы исследования

Проведенные методы исследования представлены в табл. 2.4.

       Таблица 2.4.

Методы исследования

Методы

Использованные методы

1. Клинические 2. Цитологические исследования 3. Микробиологические исследования 4. Статистический

Анамнез жизни и болезни, перенесенные и сопутсвующие заболевания, общие клинические методы исследования, стоматологический статус: анамнез, осмотр, опрделение температуры тела, слюнотечение (есть, нет), капризность, вялость(есть, нет), отказ от пищи, количество афт, их размер, состояние лимфоузлов, кровоточивость десен, состояние зубов (наличие кариеса и его осложнений), определение индекса PMA. офтальмологический статус:определение остроты зрения по таблице Орловой( у детей 2лет наблюдение за реакцией слежения), биомикроскопия переденего отрезка глаз на аппарате ЩЛ-2, определение чувствительности роговицы. Микроскопия мазков, взяты с афты и язвы. Посев слюны на питательные среды: с выделением чистой культуры и их идентификацией. Определение средней арифметической ошибки (М), среднего квадратичного отклонения(у), достоверности разницы двух величин (t), средней ошибки (m), достоверность различия (р) между показателями сравниваемых групп оценивали с использованием критериев достоверности Стьюдента.

Во всех обследуемых группах, детям старше 3 лет определяли гигиенический индекс по методу Федорова - Володкиной и индекс РМА  (папилярно – маргинально - альвеолярный индекс), [ParmaC.,1960]. Выявляли степень воспаления  десневого  сосочка, свободной краевой и приклепленной десны путем окрашивания вестибулярной поверхности в области всех  имеющихся зубов.

Оценка степени тяжести воспаления процесса вычислялась по формуле

РМА=	сумма показателей	х 100
число зубов х 3

Оценка проводилась по следующим кодам

0 баллов – нет воспаления

1 балл – воспаление десневого сосочка

2 балла – воспаление края десны

3 балла – воспаление альвеолярной десны

Степень тяжести определялась по следующим критериям

До 30%- легкая степень

30-60%-средняя степень

более 60%-тяжелаястепень

Степень гигиены  полости рта определяли по методу и , (1972); путем окрашивания нижних фронтальных зубов раствором Люголя по следующей формуле

ГИ=Сумма баллов зубного налета/n количество обследуемых зубов.

Оценка интенсивности окрашивания зубного налета на каждом зубе  осуществляется по следующим кодам

1 балл – отсутствие окрашивания

2 балла – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба

3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба

4 балла – окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба

5 баллов – окрашивание всей поверхности зуба.

Критерии баллов

1,1-1,5 балла – хорошая гигиена полости рта

1,6 – 2,0 балла – удовлетворительная гигиена полости рта

2,1 – 2,5 балла – неудовлетворительная гигиена полости рта

2,6 – 3,4 балла – плохая гигиена полости рта

3,6 – 5,0 балла – очень плохая гигиена полости рта. 

2.2.1. Микробиологические  исследования

Наряду со стоматологическими методами исследований у одних и тех же детей нами проведены микробиологические исследования (табл 2.5.)

Таблица 2. 5.

Объем проведенных микробиологических исследований.

№	Группа детей	Обследо-вано всего	Микробио-логические исследования
1	Контрольная группа	20	20
2	Дети, больные герпетическим стоматитом с традиционной терапией.	35	35
3	Дети, больные герпетическим стоматитом после спец. лечения «Тантум Верде».	33	33
4	Дети, больные герпесвирусным сочетанным поражением слизистой рта и глаз.	27	27

Для этого у всех обследованных детей собирали ротовую жидкость в период обследования через 2 часа после приема пищи в стерильные пробирки. Из полученного материала в лаборатории готовили серийные разведения, в последующем из которых определенный объем засевали на поверхность дифференциально-диагностических питательных сред: агар для анаэробов, среда Эндо, молочно-солевой агар, среда Калина, кровяной агар, среда МРС-4, среда Сабуро и другие.

Следует заметить, что лаборатория микробиологии  (ТМА), начиная с 2004 года использует новые высокоселективные питательные среды, полученные из компании «HiMedia» открывшего в Узбекистане, Узбекско-Американское совместное предприятие «Феникс Интернэшнл».

Посевы на кровяном агаре, Эндо, молочно-солевом агаре, Сабуро культивировали в обычных условиях 18-24 часа, при температуре 370С, а культивирования посевов для выделения анаэробов  осуществляли методом «запаянных» полиэтиленовых мешочков ( с соавт., 1987), заполненных магистральным природным газом (, 1988). Чашки с посевами на МРС-4 помещали в эксикатор со свечой в термостат при 370С на 24-48 часов. Пакеты, заполненные газом с посевами на «Блаурокко», КАБ помещали также в термостат при 370С на 3-5 суток. По истечении указанных сроков, засеянные чашки вынимали из термостата, производили подсчет выросших колоний, определяли групповую и видовую принадлежность изолированных микроорганизмов на основе данных микроскопии мазков, окрашенных по Граму, характера роста на селективных и дифференциально-диагностических средах. Принадлежность к семейству Micrococcaceae определяли по морфологическим признакам и наличию каталазы.

Родовую принадлежность Staphylococcus и Micrococcus определяли следующими тестами: наличия пигмента, данные микроскопии, расщепления глюкозы в анаэробных условиях.

Для дифференциации стафилококков золотистых, эпидермальных использовались тесты: способность вырабатывать гемолизин, плазмокоагулазу, лецитиназу, ферментировать маннит в анаэробных условиях. При наличии всех этих свойств, изучаемые культуры нами были отнесены к золотистым стафилококкам. Эпидермальные стафилококки не обладали подобными свойствами.

К стрептококкам группы Д мы относили штаммы, ферментирующие маннит, дающие рост в 40% желчи, 6,5% хлорида натрия, редуцирующие в молоке 1% синьку.

При работе по модифицированной методике результат учитывали по последнему разведению, в котором получен рост бактерий, количество микроорганизмов подсчитывали по следующей формуле:

К = А х 200 х Р (КОЕ / мл)

Где,  К – количество бактерий определенного вида;

А – число колоний на чашке в последнем разведении, где есть микробный рост;

200 – коэффициент, приводящий посев петлей (объем равен 0,005 мл) в соответствии с 1 мл;

Р – степень разведения.

Количество бактерий каждого вида выражали в lg КОЕ / мл.

Учитывая многочисленные литературные данные о болезнетворной роли условно-патогенной аутофлоры, у выделенных представителей микрофлоры слюны определяли наличие факторов патогенности.

Для исследования ферментов патогенности использовали общепринятые методы, с их помощью изучали гемолитические свойства, плазмокоагулизирующую способность, фибринолитическую, лецитиназную, гиалуронидазную активность.

Культуры, обладающие двумя и более факторами патогенности, считали наиболее вероятными агентами в реализации потенциальной патогенности.

2.2.2. Цитологические методы исследования

Проводили согласно Э. Жимеле (1984 г). Материал брали с язв до их медикоментозной обработки. При наличии налета или корки его осторожно снимали. С поверхности материал соскабливали маленькой ложечкой, осторожно наносили на предметные стекла, высушивали, фиксировали в этаноле. Окрашивали по Граму и по Романовскому - Гимза. Микроскопировали под иммерсией. Подсчет проводили в 10 полях зрения. Подсчитывали количество эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов, микробы.