В России ежегодно регистрируется от 250000 до 500000 случаев офтальмогерпеса (В. О. Aхмедов и соавт., 2005), данные в США достигают 500 тысяч случаев (Dawson C. R., 1999), в мире число больных офтальмогерпесом достигает до 10 млн. в год (,1997). Наиболее частая причина герпетического кератита вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) или вирус герпеса человека 1-го типа (англ.: herpes simplex virus type 1 — HSV-1)[38].
Дети, перенесшие герпетический кератит, имеют риск возникновения рецидивов и развития амблиопии [39, 40].
Вирус простого герпеса поражает глаза, если он преодолевает
защитные местные механизмы. К неспецифическим местным механизмам
относятся: нормальная микрофлора конъюнктивы, анатомические барьеры
(эпителий), секретируемые клетками конъюнктивы слизь, слезная жидкость, содержащая лизоцим, лактоферрин, в-лизин, комплемент, противомикробные пептиды и цитокины, в первую очередь интерферон (ИФН); к специфическим − синтез секреторного Ig A, лимфоциты. Основным секреторным иммуноглобулином является Ig A. Проходя через слой эпителиальных клеток Ig A приобретает секреторный компонент S, который отличает его от сывороточного Ig A. Обладает нейтрализующими свойствами по отношению к возбудителям герпеса, гриппа, аденовирусам. В передних отделах глаза функционирует полный набор иммунокомпетентных клеток: Т - хелперы, Т-цитотоксические, естественные киллеры и другие [99]. Низкий уровень Ig A в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания [23].
Повсеместная распространенность, разнообразие путей передачи (воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, трансплацентарный), а также способность к пожизненной персистенции инфекции после первичного заражения, обусловливает одно из ведущих мест ВПГ среди вирусных заболеваний человека [41].
1.4.2.Классификация офтальмогерпеса
Классификация первичного и рецидивирующего офтальмогерпеса (Њ. Ф. Maйчук,1977):
Герпетический дерматит век, блефарит.
Герпетический конъюктивит.
Герпетический кератит эпителиальный:
- древовидный (везикулярный, звездчатый, точечный); древовидный с поражением стромы; картообразный.
- –язва роговицы; cтромальный казеозный кератит; дисковидный кератит.
- герпетический кератоувеит (с изъязвлением, без изъязвления); герпетический ирит, иридоциклит, хориоретинит.
- Постерпетическая кератопатия: эпителиопатия; буллезная кератопатия.
По данным различных авторов зо последние годы частота развития герпетических поражений глаз неуклонно повышается [. 2005, Ю. Ф.,Майчук 1997, Kaufman, H-E, 2004; Wilhelmus K. R.2003].Это связывают с широким использованием стероидных препаратов, а также с увеличением числа эпидемий гриппа, которые провоцируют вспышки вирусных поражений глаз. Тяжелое течение офтальмогерпеса могут вызвать многие причины: разная вирулентность штаммов ВПГ, угнетающая роль антибиотекотерапии, лекарственная аллергия, бактериальная сенсибилизация, угнетение факторов защитных реакций по данным фагоцитарной активности нейтрофилов и бактерицидной активности сыворотки крови, резкое снижение интерферонсинтезирующей активности лейкоцитов, вирусемия, дефицит витаминов С и В и др. Герпес является причиной развития кератита у 20-57% взрослых больных и 70-80% y детей[ и соат. 2004,]. Их других глазных поражений, которые в 35% cлучаев были связаны с кератитами, конъюктивиты составили -8.8%; yвеиты–11.8%; поражение век–8.6% [Labetoulle M. et al, 2005].
Taким образом, очевидно, что офтальмогерпес из-за широкой распространенности, частых рецидивов, из-за возможного поражения практически всех оболочек глаза, тяжелых осложнений и последствий является одной из серьезных проблем инфекционной патологии органа зрения, далека от своего окончательного решения и требует очень серьезного и глубокого изучения.
1.4.3. Лечение герпесвирусного поражения глаз
Лечение пациентов с герпесвирусной инфекцией представляет собой непростую задачу. Причиной этого является сложная стратегия паразитирования, оппортунистические свойства патогенов, полиорганность поражений, наличие многочисленных осложнений. Рекомендуют проводить этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
К этиотропным лекарственным средствам относят ациклические аналоги гуанозина, интерфероны и иммуноглобулины. Ведущее место среди этиотропных подходов занимает противовирусная химиотерапия, представленная большой группой ациклических аналогов нуклеозидов.
Применение ациклических аналогов гуанозина при герпесвирусных инфекциях соответствует уровню доказательности А. Иммунотерапия герпесвирусных инфекций, которая объединяет препараты интерферонов и иммуноглобулинов, является дополнительной, однако важной составляющей этиотропного лечения (уровень доказательности В).
За последние 30 лет сформировались 3 основных направления противовирусной терапии [170]:1) Химиотерапия; 2) Неспецифическая (интерферон и его индукторы, иммуномодуляторы); 3) Специфическая (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуноглобулин).
Общие принципы терапии предопределяют комплексный подход к
лечению герпетической инфекции, так как это задача весьма сложная и не
всегда успешная и базируется на препаратах химиотерапии и их комбинации:
противовирусных препаратах, иммуномодулирующих средствах, активной
специфической иммуностимуляции [45, 171, 172].
Тройная терапия, включающая ациклический аналог гуанозина, альфа-интерферон и иммуноглобулин, успешно применялась в ряде клинических сообщений при герпесвирусных инфекциях, вызванных лимфотропными агентами, часто проявляющими резистентность к монотерапии (Okano M. et al., 1990; Toraldo R. et al., 1995; Sakai Y. et al., 1998; Kawano Y. et al., 2000).
Первую группу препаратов, применяемых в терапии герпесвирусных инфекций, представляют лекарственные средства, которые действуют непосредственно на вирус. недавно разработанные препараты ацикловир и ганцикловир, показали эффективность и хорошую переносимость [175].
На первом этапе острого заболевания, первичного или рецидивирую-щеего, медикаментозное лечение обязательно должно включать местные и общие противогерпетические препараты в адекватных дозах, на протяжении неменее 2-4 недель [95].
Ацикловир − препарат первой линии при лечении заболеваний вызванных ВПГ 1 и 2 типа. Применение ацикловира перорально длительно, на протяжении 12 месяцев, приводит к уменьшению числа рецидивов [178, 179?180].
Вторую группу лекарственных средств, не действующих непосредственно на вирус, представляют интерферон (ИФН) и его индукторы. Они изменяют метаболизм клетки так, что репродукция вируса становится невозможной [45]. Комплексное применение противогерпетического препарата и интерферона позволяет повысить эффективность лечения [177, 190].
Фитотерапия. Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Эти средства применяются, в основном, местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений. Препараты для перорального и парентерального использования обязательно сочетают с противовирусными средствами для местного применения. Показана также местная терапия при герпетическом кератите в виде инсталляций(, ,2012).
Местное лечение. Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции (чувство жжения, зуд и т. д.) и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Рано начатое местное лечение может пре - дотвратить развитие везикул. Назначают одну из следующих противовирусных мазей или кремов (отдавая предпочтение той, которая аналогична принимаемым таблеткам): ацикловир, алпизарин, оксолин, пандавир и др.
При местном лечении рекомендуют такие препараты, как “Полудан", "Актипол",. "Бонафтон", "Зовиракс", "Ацикловир",и др.
Патогенетическая терапия направлена на нормализацию функциииммунной системы организма, в том числе на активацию системы интерфероновой защиты, и проводится под контролем иммунограммы.
Критериями эффективности лечения часто рецидивирующего простого герпеса могут служить:увеличение продолжительности ремиссии в 2 раза и более;уменьшение площади поражения;уменьшение местных симптомов воспаления (отек, зуд и т. д.);уменьшение продолжительности высыпаний;укорочение времени эпителизации;исчезновение или уменьшение общеинфекционного синдрома.
Лечение можно считать успешным, если есть положительная динамика. ( и соав. 2011).
ОГС подвержены не только дети школьного возраста, но и грудного возраста. При этом показана госпитализация пациентов при средней и тяжелой форме заболевания. Несмотря на богатый арсенал методов и средств лечения вирусных заболеваний полости рта и глаз при тяжелом клиническом течении терапия данной патологии остается еще полностью не решенной, большой процент хронизации заболеваний ведет к поиску и разработке новых методов лечения острого герпетического стоматита, особенно при сочетании его с блефароконъюктивитом и кератитом у детей, что послужило основанием проведения данного исследования.
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинического материала
Нами обследованы 68 детей c острым герпетическим стоматитом (ОГС). 20 здоровых детей составили контрольную группу. Исследования проведены у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, не отягощенных какими - либо общими заболеваниями. Обследованные дети разделены на 3 группы (табл.2.1.)
Таблица 2.1
Распределение обследованных детей по группам
I-Контрольная (n=20) | II – дети больные ОГС ( n=41) | III – дети больные ОГС+ ОФГ (n=27) | ||
Здоровые дети | Традиционное лечение 20 детей: 11-легкая, 9-тяжедая форма | Лечение’‘Тантум Верде’’ 21 чел: 12-легкая, 9- тяжелая форма | Традиционное лечение 12 детей, тяжелая форма | 15детей лечение по предложенной схеме, тяжелая форма |
Дети больные ОГС 68 человек по клиническому течению были разделены на две подгруппы: 1 группа легкая форма ОГС - 23 детей
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
