Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 12 )

Конъюнктивит  фолликулярный диагностирован – у 3 детей с ОГС и везикулярно-язвенный-  у 2 детей. Характерным было появление высыпаний на поверхности конъюнктивы прозрачных фолликул, выраженный отек, отеность век, склеивание век по утрам  и невозможность открыть глаза.  Наиболее тяжелым проявлением является появление везикул и изъязвление конъюнктивы глаза.

Герпетический эпителиальный  кератит  выявлен у 15 детей с ОГС. У детей отмечалось слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При осмотре: язвочки на коже век вбизи  корня ресниц, поражение  эпителия роговицы характеризовалось образованием точечных эпителиальных помутнений (7случаев), иногда мелких везикул (2 случая). При слиянии пузырьков, которые вскрываясь образовывают эрозии и инфильтратовобразуется фигура, напоминающая ветви дерева. Исходя из этого мы диагностировали древовидый кератит у 6 детей. В связи со своевременной госпитализацией больных  детей в стационар более глубоких поражений мы не наблюдали. Однако, даже при данном виде офтальмогерпеса у детей с ОГС отмечалось тяжелое течение состояние больных с выраженной интоксикацией и ухудшением общего состояния ребенка: отсутствие аппетита. Отказ от еды, слюно - и слезотечение, слабость, постельное положенин, снижение мышечного тонуса и подвижности ребенка, сонливость.

Вирусная этиология поражения подтверждалась положительной ПЦР НА ВПГ - 1.

При окрашивании флюоресцином на роговице видны древовидные изъязвления; отек стромы может занимать центральную зону и напоминать форму диска, с четко ограниченного от здоровой ткани. Характерным симтомом являлось выявление  болезенности околушных лимфатических узлов.

При  цитологическом исследовании конъюнктивы обнаруживали спецефические изменения клеток конъюнктивы, лимфоциты, плазматические клетки и моноциты.

Всем детям назначали противовирусные препараты.

Общее лечение включало:

Таблетки ацикловир  0,2мг  внутрь: 2- 4 раза в день в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания. Свечи Виферрон-1 х2 раза/сутки(perrectum); Антигистаминные препараты: Зодак дозы в зависимости от возраста ребенка на ночь. Жаропонижающие средства назначаются при температуре свыше 38°С.  Дезинтоксикационная  терапия – обильное питье, поливитамины, аскорбиновая кислота. При выраженной интоксикации – дополнительная инфузионная терапия 

Местно: При герпетическом блефароконъюнктивите глаз: 2-3 капли интерферона человеческого лейкоцитарного в оба глаза, 5 раз в день, для обработки кожи век глазная мазь ацикловир 3%, 4 раза в день.

В период высыпаний: глазная мазь ацикловир 3%, 4 раза в день в конъюнктивальный мешок и на кожу век при необходимости.

В период выздоровления: глазной гель Солкосерил 20%, 3 раза в день в конъюнктивальный мешок.

Эффективность лечения оценивали по следующим  критериям: при наблюдении у пациента происходило  уменьшение площади поражения и местных симптомов воспаления, укорочение времени эпителизации, а так жевремени высыпаний, уменьшение или исчезновение общеинфекционного синдрома, увеличение продолжительности ремиссии.

Таким образом, на основании полученных нами стоматологических, микробиологических данных, можно сделать заключение, что препарат «Бензидамина гидрохлорида ( Тантум Верде) представляет собой синергизм  активных компонентов обладающий  нестероидным, противовоспалительным (НПВС) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирующим эффектами и мощным  антимикробным действием. Хорошая переносимость, отсутствие  аллергических реакций,  не раздражает кожу лица, слизистые оболочки, детскую кожу, не нарушает экологию кожи и слизистых оболочек.

Все выше изложенное дает нам полное право и основание полагать, что препарат «Тантум Верде» необходимо широко использовать как самостоятельный, так и как дополнительный препарат при различных вирусных заболеваниях полости рта у детей, его можно признать ценным препаратом для лечения ОГС у детей, который, как правило, трудно поддается терапии, а имеющийся арсенал антивирусных  препаратов с экономической точки зрения мало доступен для широкого использования.

Сочетанное герпесвирусное поражение слизистой полости рта и  глаз у детей следует рассматривать как тяжелую стадию заболевания, при этом лечение осуществлял стоматолог совместно с офтальмологом.

Лечение ребенка желательно проводить в условиях стационара. Как показали наши исследования, наиболее эффективным является проведение не только местного, но обязательно и общего лечения, включающего антивирусные, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты. 

ВЫВОДЫ

У детей больных ОГС на фоне нарушения целостности СОПР и развития воспалительных явлений наблюдается резкое ухудшение индексов РМА и ГИ, в совокупности способствующее преобладанию патогенной флоры и угнетению местного иммунитета. При ОГС традиционная терапия способствует улучшению клинической картины больных, но  не полностью устраняет развитие дисбиоза и иммунодефицита, в полости рта у детей.  Установлено, что при заболеваниях СОПР микрофлора является высокочувствительной индикаторной системой, реагирующей качественными и количественными сдвигами. «Тантум Верде»  является препаратом, способствующим восстановлению  иммунитета и биологического равновесия в системе микрофлоры полости рта, а также ликвидации условий хронизации заболевания. Выявлена прямая корреляционная связь, степени нарушения биологического равновесия микрофлоры полости рта,  как от степени тяжести, так и от стадии течения острого герпетического стоматита. Чем тяжелее протекает заболевание, тем выражена клиническая картина и тем глубже сдвиги в системе местного иммунитета полости рта. При осложненном течении герпесвирусной инфекции с поражением слизистой полости рта и глаз наряду с местной антивирусной терапией проведение общего лечения, включающего противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные и дезинтоксикационные препараты повышает эффективность и является профилактикой рецидивов вирусной инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Препарат «Бензидамина гидрохлорида ( Тантум Верде) представляет собой синергизм  активных компонентов обладающий  нестероидным, противовоспалительным (НПВС) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирующим эффектами и мощным  антимикробным действием. рекомендуется для широкого применения,  при лечении  ОГС у детей. 

2. Рекомендуется применять препарат «Тантум Верде»  не только при ОГС у детей, но  и при других вирусных заболеваниях СОПР. 

3. Учитывая воздействие препарата «Тантум Верде» на микрофлору полости рта у детей рекомендуется  использовать его, как в монотерапии, так и дополнительное средство при лечении всех заболеваний СОПР, а также при различных дисбиотических состояниях.

4 Сочетанное герпесвирусное поражение слизистой полости рта и  глаз у детей следует рассматривать как тяжелую стадию заболевания, при этом лечение осуществляется стоматологом совместно с офтальмологом, желательно  в условиях стационара. Эффективным  является проведение не только местного, но  и общего лечения, включающего антивирусные, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты. После выздоровления дети нуждаются в диспансерном наблюдении с целью предупреждения рецидива герпетической инфекции.

  СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

, Безух эпидемия герпес.-Смоленск, 2007.- 162 с. Антонова к вирусу простого герпеса по серологическим данным и заболеваемость первичным герпетическим стоматитом //Совр. методы диагн. и леч. основ. стом. забол.. – М.,2005. – С.28-30. , Мавлян-, Мусаев объем мембраной микрофлоры и морфология эпителиоцитов при облучении хронических язв желудка гелий-неоновым лазером в сочетании с ваготомией // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -2000.-Т.54,N 1.-С.106-108. , Мавлян-, Ирсалиев индигенных пристеночных микроорганизмов с клетками слизистой оболочки пищеварительного тракта // Арх. патол.-2004.-№5.-С. 18-24. , Караев пищевода у больных гемобластозами.-М.,2005.-С. 57-58. , , Мельниченко парадонта и слизистой оболочки полости рта.- М., 2005.- 208 с. , , Гребенюк этиология, диагностика, лечение.-М.-2006.-208 с. , Морковкина амилазы, лизоцима, содержания калия и натрия в слюне у строителей БАМа в условиях Северного Прибайкалья // Сб. науч. тр. Иркутск. мед. ин-та.-2008.-Т.148.-С.58-60. Бикбулатов инфекция: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- М.,2007.- 48 с. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта.- М.2003.-288 с. , Леонтьев полости рта. – М: Медицина, 1991. – 304с. Быков –гистологическое исследование стоматита новорожденных //Стоматология.-2007.- Т.66,N6.-C.45-48.  , Туманова препарата «Коллапан-Л» в комплексном лечении заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2007. – №2. – С. 28-30. , , Мельниченко пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей.- М., 2004.-193 с. Вихирева проявления дисбактериоза у новорожденных и грудных детей. - М., 2008.-107 с. Влияние ПАМБА на микрофлору у детей с острой кишечной инфекцией / , , и др.  // Педиатрия.- 2009.- №2.-С. 65-67. , Несвижский человека и иммунитет: единство и противоположность // Совр. пробл. аллергол., кли­нич. иммунол.  и иммунофармакол.-М., 2007.-С. 137-141. Воробьев микробиология, вирусология и иммунология: Учебник.- М.,2004.-463 с. , Земская местной защиты полости рта у больных пародонтозом при комплексном лечении с пластиной альвеолярного отростка аллогеновым материалом на основе костной ткани плода // Стоматология.-2004.-Т.62,N 2.-C.27-30. Глинских человека // Неизвестная эпидемия, герпес.- Смоленск, 2007.-С. 8. Дисбактериозы — актуальная проблема медицины / , , и др. //Вестн. РАМН.-2000.- №3.-С.4-7. , Лекомцева кишечника у детей в периоде ново­рожденности и его последствия // Педиатрия.- 2005.- №1.- С. 72-74. , , Страхова имудона при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта // Человек и лекарство : Рос. нац. конгр. - М., 2009.-С.254. , , Страхова в детской стоматологии // Рус. мед. журн.-2000.- №2.-С.17-19.. , , Дроботько герпетический стоматит у детей - современные подходы к лечению //Стоматол. дет. возраста и профилактика.- 2006.-№2.-С.48-50. , , Сафаров методы обследования больных пародонтозом // Использование иммунол. и токсикол. методов при изучении патол. состояний. – Т., 1983.-С.81-82. Ермоценко лизоцима смешанной ротовой жидкости и сыворотки крови у здоровых детей в возрастном аспекте // Воспалит. процессы чел.-лиц. обл. и их последствия. – Краснодар,2008.-С.11-13. , Чижов вирусных инфекций // Клинич. фармакол. и терапия.- 2005.-№4 .-С.75-78. , Пайпалене показатели Т - и В-систем иммунитета у больных пародонтозом // Профил. и леч. стоматол. забол. – Рига, 2004.-С.46-52. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В.  Боровского, .-М.,2001.-400 с. , остояние местных защитных факторов полости рта у больных, использующихся съемными протезами из акриловых полимеров // Стоматология.-2003.-Т.5.-С.60-63. Иммунологические показатели слюны и крови, при воспалительных заболеваний тканей пародонта /, ,   // Пародонтология.- 2009. -№2.- С. 10-13. Казанцева герпетического стоматита у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- М.,1993.-28 с. , Антонова иммунитет к гомологическим и типовым штаммам вируса простого герпеса при герпетическом стоматите //Совр. методы диагн. и леч. основных стоматол. забол. : Сб. науч.  тр.-М., 2005.-С.45-49. Колесов детского возраста.-М.,1991.-336 с. , и др. Нормальная микрофлора кишечника, дисбакте­риозы и их лечение: Метод. разраб. — М., 2004.- 12 с. Красноголовец кишечника. — М.: Медицина.- 2009. -403 с. , Ладодо и иммунные нарушения у детей: Диетическая коррекция  АМН СССР. — М.: Медицина, 2006.- 240с. Кузнецова методы комплексного лечения стоматитов // Актуал. вопр. стоматол.- М., 2005.-С.49-51. Курякина стоматология детского возраста.-Н. Новгород.- 2001.-326 с. Лампусова активность лейкоцитов и иммунологическая реактивность в динамике лечения пародонтологических больных // Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. –Л.,2008-Вып.25.-С.23-26. Лемецкая характеристика тканей десны при заболеваниях пародонта // Стоматология.-2004.-N 4.-C.4-5. , , Епишев содержания лизоцима смешанной слюны и десновой жидкости при пародонтите, леченны растворимыми лекарственными пленками // Матер. конф. стоматол. г. Ташкента. - Т.,2007.-С.62-64. Лукиных слизистой оболочки полости рта.- Н. Новгород.-  2011.-С.57-72;142-159. Махсумова применения глидерининовой мази у больных с острым герпетическим стоматитом: Дис. … канд. мед. наук.-Т., 2005.-110 с. , , Бикбулатов ультрозвукового распыления растворов интерферона и ларифана для лечения острого герпетического стоматита у детей // Стоматология. –2005.-№5.- С.68-70. , Рыбина концентрации и дебита лизоцима в слюне //Лаб. дело.-2000.-N 2. - С.736-738. , Коломиец иммуноглобулина направленного действия для профилактики лечения стоматита у детей // Стоматология.-2004.-Т68, №2.-С.63-65. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов: Учеб. пособие для студ., интернов и врачей-стоматологов / , , и др. – М., 2006. – 74с. Микробный пейзаж и уровень специфической защиты полости рта у больных псориазом и красным плоским лишаем / , , // Стоматология.– 2008. – №4. – С. 23-26. , Полыгина излучения гелий-неонового лазера для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта у детей // Применение лазеров в медицине: Всесоюз. конф.: Тез. докл.- М.,2005.-С. 192-193. , Воробьев межмикробных взаимоотношений в биоценозе толстой кишки // Матер. VII съезда Всерос. об-ваэпиде­миол.,микробиол. и паразитол. - М., 2007.-С. 272-273. , Робустова микрофлоры гнойного очага при острых одонтогенных воспалительных процессах // Стоматология.– 2006. –№3. – С. 39-40. , Покровский аспекты биологии и иммунологии // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол. – 2007. – №6.– С. 91-97.. , , Сафронов местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. – 2007. – №2. – С. 7-12. Осипов смешанной слюны у работников вискозного производства // Совр. методы диагностики и лечения основных стоматол. забол. - М.,2005.-С.78-80. Покровский по внутренним болезням.- М., 2011.-437 с. Применение специфического иммуноглобулина при лечении острого герпетического стоматита у детей / , , // Здравоохр. Беларуссии.- 2009.-№3 .-С.23-25. Рецептурный справочник по терапевтической стоматологии /, , .-Т.,1987.-198 с. Рубинов местного иммунитета в полости рта здоровых детей // Стоматология.-2008.-N 5.-C.62-63. , Губанова представления о клинике, особенностях, эпидемиологии и лечении простого герпеса // Леч. врач.-2009.-№2-3.-С.10-16.  , Сергеев .- М.,2001.-130 с. Современные методы диагностики и лечения больных с герпетической инфекцией полости рта / , , Белан Ю. В.  // Стоматол. дет. возраста и профилактика.- 2011.-№ 1.- С.42-44. Содержание иммуноглобулинов в секрете ротовой полости у здоровых детей в зависимости от возраста, пола, времени суток и года / , ,   // Педиатрия. - 2011.-N4.-С.37-39. Стоматология детского возраста: Руководство / , , и др.  – М.: Медицина, 2006. – 526 с. Терапевтическая стоматология :Учебник / Под ред. , .-М., 2002.-736 с. Факторы местного иммунитета полости рта у здоровых детей в онтогенезе / , , // Вопр. дет. гастроэнтерол. – Горький,2004.-Вып.5.-С.27-31.. Филлипова неспецифической резистентности организма при пародонтозе // Профил. илеч. основных стоматол. забол.-Л.,2004.-С.75-77. Цветкова вируса простого герпеса  в полости рта. Диагностика и лечение //Стоматол. форум.-2003.- №1 (2). – С.29-31 , Романюк эффективность антимикотического лечения неонатального кандидоза //Педиатрия.- 2006.-№5.-С.62-64. Шувалова болезни.- М., 2007.-537 с. Шукурова -иммунологические и микробиологические особенности у детей, больных острым герпетическим стоматитом и совершенствование методов лечения: Дис. … канд. мед. наук.-Т.,1999.-194 с. Camling E., Kohler B. Infection with bacterium Streptococcus mutans and salivary IgA antibodies in mother and their children // Arch. oral. biol. -2007.- Cole M. Molecular Basis of oral Microbial Adhesion // American society Microbiol / Ed. Margenhagen S., Rosan B. –Washington,2005.-P.131-135. Effect of bacterial extract, IRS-19, on the concentration of hydrogen peroxide and myeloperoxidase activity in nasal washings of patients with chronic bronchitis / Novak D., Prozyinski M., Pietras T. et al.  // ImmunolTher Exp. (Warsz). – 2007. – Vol.45. – P. 67-72. Ener B., Douglas Z. I. Correlation setween cell surface hydrphosicity of candida albicans and adhesion to buccalepitelial cells // Fems. MicrobiolZett.-2002.-Nov.1578 .-P.37-42. Fedorocko P., Mackova N. O. Radioprotection of haemopoietic stem cells by a singl injection of bacterial lysate – IRS19 administered to mice before or after irradiation  // Immunopharmacol. – 2000. – Vol.22, N11. – P. 989-999. Hardie T. M., Smith T. M. Estimation of salivary streptococcus mutans and lactobacillus levels // J. Dent. Res. – 2008. – Vol. 67. – P. 644-644. Lepine G., Ellen R. P. Infection with bacterium Streptococcus mutans and salivary, IgA antibodies in mothers old theis children // J. Dent. Res. – 2008. – Special issue A. – Vol. 77. – P. 228-236. Lisney S. J.W., Matthews B. Current Topics in Oral Biology. - Bristol: Univ. Bristol Press, 2005.-Р.55-59. Loe H. Microbiological and immunological aspects of oral diseases // J. dent. Res. - 2004.-Vol.63,N 3.-P.476-477. Miller W. D. Agency of microoorganismus in decay of human teeth // Dent. Cadmos.– 2003. – Vol.25. – P. 1-12. Robbins S. L., Ctran R. S. Clinical, microbiological and immunological studies of post-juvenile periodontitis  // Bull. Tokyo dent. coll. – 2009. – Vol.73, N4 – P. 205-210. Savage D. C. Microorganism associated with epithelial surfaces and stability of the indegenous gastrointestinal microflora // Dic. Nahrung. -2007. - N 5-6.-P.383-395. StagnoS.,Whitley R.. Herpes Virus Infection in the Neonate and Children. Sexually Transmitted Diseases.-2th end.- New York: McGraw Hill,2010.-P. blingivalmicroflora and periodontal conditions in healthy teenagers / Asikainen S., Abaluusua S., Kari K., Kleemola-Kujala E.  // J. Periodontol. – 2006. – Vol.57 – P. 505-509.

87.,  , и др. Динамика интерферонового статуса у больных с герпетическими кератитами при лечении индукторов интерферона.// Вестник офтальмологии 2008; 1: 33–35.

88.Aхмедов В. О., ,  Майчук некоторых инфекций в офтальмологии: инфекционные заболевания и заболевания, ассоциированные с инфекциями/ Тез. Докл. VIII-го съезда офтальмологов России. М.: Издат. Центр МНТК «Микрохирургия

89., Романова, цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний глаз// Клиническая лабораторная диагностика, 1998,№2,c.35-39.

90.Гранатов инфекция.-М.: Медицинская книга. Н. Новгород: Издательство НГМА,  2001, 88 c.

91.Давидович, Г. М.. Карпов инфекция : учеб.-метод. пособие  – Минск : БГМУ, 2009. – 28 с.

92.,Герпесвирусная инфекция. Рекомендации для врачей, Санкт-Петербург, 2006.

93Каспаров важнейших заболеваний  роговицы/Программный доклад VIII-го съезда офтальмологов России. M. 2005, c.450-451.

94. , Танковский (клиника, лечение). М.: 4-ый филиал Воениздата, изд.2 переработанное и дополненное, 2003, 286 c.

95., , Астапов Herpessimplex в патологии человека. Часть 2. Клиника герпетической инфекции //Журнал «Медицинские новости»Архив№7, 2004)

96.Лобзин, энцефалит (HSV I/II) : алгоритмы диагностики и терапии / // Consilium medicine. 2005. Т. 7. № 4.

97., , / Сб Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций. М., 2004, 136 c.

98. Майчук тенденции в эпидемиологии и терапии глазных инфекций / Доклад VIII-го съезда офтальмологов России. М.: Издат. Центр МНТК «Микрохирургия глаза». 2005, с. 92-94.

99., , Неверов инфекция (простой герпес). Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение /, , . — Электрогорск:, 2011. — 48 c.

100. Chong E. M., Wilhelmus K. R., Matoba A. Y., Jones D. B., Coats D. K., Paysse  E. A. Herpes simplex virus keratitis in children. American journal of

ophthalmology.- 2004 Sep;138(3):474-5.

101 Dawson C. R. The herpetic eye disease study (editorial). //Arch. Ophthalmol., 1990, v.108, p.191-192.

102.Donovan P. K., None J. Azizkhan-Clifford P. Inhibition of Ataxia Telangiectasia Mutated (ATM) Kinase Suppresses Herpes Simplex Virus Type 1 (HSV-1) Keratitis// Investigative Ophthalmology & Visual Science February 2014, Vol.55, 706-715. doi:10.1167/iovs.13-13461.

103.Kaufman, H-E. Does everyone have herpes? //Cornea, 2004, v.23(2), p.111-112.

104.Kenneth M. KayeHerpes Simplex Virus (HSV) Infections Last full review/revision April2013.

105.Labetoulle M., Auquier P., Conrad H. et al. Incidence of herpes simplex virus keratitis in France. //Ophthalmology.,2005 May, v.112(5), p.888-895.

106.Lin T., Gong L., Sun X. H., Zhao N. Q., Chen W., Yuan H. P., Shao Y., Gao

M. H., Tang H. Drug design, development and therapy. Effectiveness and safety of  0.15% ganciclovir in situ ophthalmic gel for herpes simplex keratitis - amulticenter, randomized, investigator-masked, parallel group study in Chinese patients. 2013 Apr 29;7:361-8. doi: 10.2147/DDDT. S42624. Print 2013.

107.  Melton, C. D. Herpes Zoster / C. D. Melton // eMedicine, Infectious Diseases. 2006. № 12.

108.Wilhelmus K. R. Interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis. //Cochrane. Database Syst. Rev., 2003, (3): CD002898.