Совершенствование комплексного лечения острого герпетического стоматита у детей (стр. 2 )

ММСИ – Московский медицинский стоматологический институт

ОГС – острый герпетический стоматит

СПЛ – стимулятор полупроводниковым лазером

РМА - папилярно-маргинально-альвеолярный

СОПР – слизистая оболочка полости рта

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека

УЗ – ультразвуковая терапия

УЗР – ультразвуковое распыление

ФП – фагоцитарный показатель 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка

Герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест среди вирусных заболеваний. По данным ВОЗ вирусами простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением числа больных иммунодефицитом, проявляющегося у детей развитием дисбиотического состояния полости рта (, 2006,  , , 2012),[100].

  Особенно остро проблема герпетической инфекции стоит в детской стоматологической практике, так как первичное заражение происходит в раннем детстве (,2000; , 2000; , 2001) ),[23.36]. Острый герпетический стоматит (ОГС) — одно из наиболее частых клинических проявлений первичной инфекции.  Среди детского населения ОГС встречается чаще кори, скарлатины, эпидемического паротита и составляет более 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей ( соавт. 1983; , , 1984). У каждого 7-8 ребенка, перенесшего ОГС, в дальнейшем происходят рецидивы заболевания.  Первый рецидив в 73% случаев возникает менее чем через год (, 1984; ,1986; , 1991),[  ..].  При этом частота офтальмологических осложнений составляет свыше 72 %(FrancaMDandal.2009) ),[  ..].

  Все это делает изучение герпетической инфекции у детей актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении, при этом многие вопросы патогенеза, лечения ОГС и профилактики рецидивов до сих пор являются предметом пристального внимания специалистов.

Актуальное значение имеет и еще одна проблема.  В широкой медицинской практике и в стоматологической, в частности, все еще бытует эмпирический подход к назначению лекарственных средств. В тех случаях, когда клиницисты используют научно разработанные схемы лечения, далеко не всегда они применяют четко отработанные клинические и лабораторные критерии, позволяющие им дифференцированно подходить к оценке того этапа, на котором требуется коррекция лечебных мероприятий или их отмена.

Бензидамина гидрохлорида ( Тантум Верде) представляет собой синергизм  активных компонентов обладающий  нестероидным, противовоспалительным (НПВС ) действием с обезболивающим, противоотечным, анестезирующим эффектами и мощным  антимикробным действием. Препарат с эффективностью применяют для лечения  различных  заболеваний  полости  рта  и  глотки. Хорошая переносимость, отсутствие  аллергических реакций,  не раздражает кожу лица, слизистые оболочки, детскую кожу, не нарушает экологию кожи и слизистых оболочек. ОГС подвержены не только дети школьного возраста, но и грудного возраста. При этом показана госпитализация пациентов при  средней и тяжелой форме заболевания.

Герпетическая инфекция – наиболее распространенная вирусная инфекция, которая вызывает заболевание глаз (,2010, , 2007), [5,6]. Вирус простого герпеса ассоциирован с рядом глазных заболеваний. Стромальный кератит, может приводить к помутнению стромы роговицы и являться причиной слепоты, лидирующей в развитых странах (FarooqAVetal., 2012, KhalidF. Tabbaraetal.), [7,8].

  Герпетический кератоконъюнктивит, как правило, является следствием нелеченого герпетического стоматита или осложнением при его тяжелом течении.

Лечение герпетического кератоконъюнктивита представляет большие трудности (,2012) [23]. Несмотря, на большой арсенал противовирусных, противовоспалительных, иммунокоррегирующих средств, на сегодняшний день не разработан достаточно эффективный способ лечения его сочетанных форм. Не существует консенсуса по поводу противовирусной терапии или вакцинации. Следует считать перспективным и необходимым  усовершенствование методов патогенетически обоснованного лечения больных  с симультанным поражением ОГИ, профилактикой осложнений и рецидивов  заболевания.

ЦЕЛЬ:  Оптимизировать методы лечения и профилактики осложнений острого герпетического вирусного сочетанного поражения  слизистой рта и глаз.

Цель исследования:

Изучить эффективность применения препарата «Тантум верде» при лечении острого герпетического стоматита у детей и разработать профилактику офтальмологических осложнений при тяжелом его течении.

Задачи исследования:

Изучить состояние неспецифических факторов защиты  полости рта при различных стадиях течения острого герпетического стоматита у детей в динамике лечения  препаратом Тантум Верде и сравнить с традиционным методом лечения.

Провести сравнительную оценку действия препарата «Тантум Верде» на количественные и качественные показатели микрофлоры полости рта  при лечении больных острым герпетическим стоматитом. Установить наиболее эффективный метод применения «Тантум Верде» при заболеваниях ОГС. Оптимизировать методы лечения и профилактики герпетического кератоконъюнктивита при ОГС у детей.

Научная новизна исследования:

Изучено действие препарата «Тантум Верде» на микрофлору полости рта при остром герпетическом стоматите у детей.

Выявлено действие препарата на локальный иммунитет полости рта.

На основании клинико-лабораторных и бактериологических исследований  разработан метод применения препарата «Тантум Верде» при лечении острого герпетического стоматита (ОГС)  у детей.

Установлено существование прямых и обратных связей между количественными параметрами микробиоциноза и иммунологическими показателями полости рта у детей, страдающих герпетическим стоматитом до и после  лечения препаратом «Тантум Верде»

Разработана лечебная тактика при сочетанном герпетическом поражении  слизистой полости рта и глаз  у детей и определена её эффективность..

Научная и практическая значимость исследования:

На основании клинических и иммунобактериологических исследований выявлены качественные и количественные сдвиги в составе микрофлоры полости рта, а также в системе местного иммунитета при ОГС у детей. Выявлено, что традиционное лечение ОГС не способствует окончательной ликвидации выявленных сдвигов в иммунном и микробном равновесии полости рта, являющей причиной рецидивов и  хронизации заболевания.

Разработан метод применения препарата «Тантум Верде» для лечения острого герпетического стоматита у детей.

Экономическая эффективность лечения  препаратом «Тантум Верде» в сравнении с традиционным методом  заключается в сокращении длительности лечения на 1-2  дня.

Разработано комплексное лечение ОГИ с  одновременным поражением глаз и полости рта у детей,  включающего современную общую тройную терапию, в состав которой входит аналог гуанозина, альфа –интерферон и иммуноглобулин, а также местное лечение кератоконъктивита и стоматита. Проведение патогенетически обоснованного лечения позволяет предотвратить развитие осложнений и рецидивы герпесвирусной инфекции у детей.

Материалы и методы исследования.

Клинические исследования проведены у  68 больных,  которые разделены на две группы в зависимости от проведенной терапии (32 - традиционное лечение и 36 – с включением препарата «Тантум Верде»).

  Проведены общеклинические, лабораторные (бактериологические и бактериоскопические),  и инструментальные методы исследования, клинический анализ течения и исхода лечения детей с острым герпесвирусным сочетанным поражением слизистой полости рта и глаз.

  Статистическая обработка данных проведена с помощью встроенных функций пакета MSOFFICE (EXCEL).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований  внедрены  в практику детской стоматологической клиники  Ташкентсого стоматологического институтаа.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы, из них 1  журнальная статья и  2  тезиса.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 76 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы  материалов  и  методов  исследования, а также результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает  85 русскоязычных и 24 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 9 рисунками.

  ГЛАВА I

СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРПЕСВИРУСНОГО ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И ГЛАЗ

1.1 Общая характеристика заболеваний слизистой оболочки  полости рта у детей

Герпетическая инфекция в настоящее время является самой распространенной и плохо контролируемой [48,50].

По данным ВОЗ заболевания обусловленные вирусом герпеса, среди вирусных заболеваний занимают второе место после гриппа. Вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов инфицировано от 90 до 100% населения планеты. Всего известно около 80 представителей семейства Herpesviridae, восемь из которых патогенны для человека [48].

Герпес [herpes]– с греческого языка означает ползучий. Данный вирус политропен и способен инфицировать все органы и системы человека, вызывая острую, рецидивирующую и хроническую инфекцию. Он может вызывать внутриутробное поражение плода, быть причиной патологии новорожденных, часто с летальным исходом, выступать как кофактор канцерогенеза, индуцировать процесс атеросклероза, изменять течение других заболеваний, в частности активировать геном ВИЧ, находящийся в стадии провируса, и являться кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции [1, 16, 17, 20, 207].