Приложение
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
(далее – Порядок)
I. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Самарской области, за исключением находящихся на территории г. о. Сызрань
1. Фельдшеры и акушерки фельдшерско-акушерских пунктов при выявлении пациента с подозрением на онкологическое заболевание осуществляют его направление в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к врачу общей практики (семейному врачу), врачу-терапевту участковому или иному врачу-специалисту (онкологу, хирургу, урологу, акушеру-гинекологу, оториноларингологу и др.).
2. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые при взаимодействии с врачами-специалистами:
выявляют риск развития онкологических заболеваний, проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объёму обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку;
при подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент в течение одного рабочего дня направляется в первичный онкокабинет (онкоотделение) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания (при его отсутствии в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку).
3. В первичных онкокабинетах (онкоотделениях) врач-онколог проводит первичный этап уточняющей диагностики согласно рекомендуемому объёму обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.
При необходимости пациент с подозрением либо с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или) лечения в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (далее – ГБУЗ СОКОД), онкологическую службу ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» или в онкологическое отделение ГБУЗ СО «Сызранская ЦГБ».
4. Больные злокачественными новообразованиями получают хирургическую, комбинированную и комплексную терапию в плановом порядке только в специализированных онкологических учреждениях. Экстренная хирургическая помощь и симптоматическая терапия осуществляются в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
5. Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учётом рекомендаций врача-онколога.
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учётом рекомендаций врача-онколога.
II. Медицинские организации на территории г. о. Сызрань,
подведомственные министерству здравоохранения Самарской области
6. В медицинских организациях на территории г. о. Сызрань, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее – медицинские организации г. о. Сызрань), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые при взаимодействии с врачами-специалистами учреждения проводят комплекс диагностических мероприятий согласно рекомендуемому объёму обследования в соответствии с приложением 1 к настоящему Порядку.
7. При подозрении или выявлении онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу Консультативного отделения № 2 ГБУЗ СОКОД (далее – Консультативное отделение № 2) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания и проведения при необходимости уточняющей диагностики согласно приложению 2 к Алгоритму организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, утверждённому настоящим приказом (далее – Алгоритм), и определяется тактика ведения пациента.
8. При необходимости пациент с подозрением или с установленным диагнозом злокачественного новообразования направляется для дальнейшего обследования и (или) лечения в ГБУЗ СОКОД. После завершения полного курса специального лечения диспансерное наблюдение онкологических больных г. о. Сызрань осуществляется онкологами Консультативного отделения № 2 совместно со специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, согласно приложению 1 к Алгоритму.
9. Экстренная хирургическая помощь и симптоматическая терапия осуществляется в медицинских организациях г. о. Сызрань.
Больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к настоящему Порядку с учётом рекомендаций врача-онколога.
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учётом рекомендаций врача-онколога.
Приложение 1
к Порядку маршрутизации пациентов
с подозрением на онкологическое заболевание
Рекомендуемый объём лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов
с подозрением на злокачественное новообразование в амбулаторно-поликлинических
учреждениях (при направлении на консультацию к онкологу)
Локализация | Объём обследования |
Кожа | Минимальное общеклиническое обследование (далее – моо) <1> |
Пищевод | Рентгенография пищевода, фиброгастродуоденоскопия (далее – ФГДС) с биопсией, ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости, рентгенография лёгких, моо |
Желудок | ФГДС с биопсией, рентгенография желудка (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, моо |
Ободочная кишка | Фиброколоноскопия (далее – ФКС), ирригоскопия (по показаниям), рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, моо |
Прямая кишка | Ректороманоскопия, ФКС, ирригоскопия (по показаниям), рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, моо |
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа | УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, ФГДС, ФКС, моо |
Полость рта и ротоглотка | Консультация стоматолога, оториноларинголога, УЗИ мягких тканей шеи, рентгенография лёгких, мазок-отпечаток, соскоб с опухоли, моо |
Полость носа и носовые пазухи | Консультация оториноларинголога, рентгенография костей черепа, рентгенография лёгких, моо |
Гортань | Консультация оториноларинголога, томография гортани, рентгенография лёгких, фиброларингоскопия с биопсией, моо |
Лёгкие | Рентгенография и томография лёгких, фибробронхоскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, моо |
Кости, суставы, мягкие ткани | Рентгенография костей и суставов поражённого участка, УЗИ мягких тканей, рентгенография лёгких, моо |
Молочная железа | Маммография, УЗИ молочных желёз, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, моо |
Шейка матки | Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию (со стёклами), биопсия опухоли, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ФГДС (по показаниям), ректороманоскопия, рентгенография лёгких, цистоскопия, внутривенная урография, моо |
Тело матки | Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания (со стёклами), ФГДС (по показаниям), ФКС (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, минимальное моо |
Яичник | Мазок на онкоцитологию, результат диагностического выскабливания (со стёклами), ФГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, иммуноферментный анализ (далее – ИФА) крови на СА-125, моо |
Предстательная железа | УЗИ мочеполовой системы, трансректальное УЗИ (далее – ТРУЗИ), цистоскопия, ректороманоскопия, ИФА крови на PSA, рентгенография лёгких, моо |
Мочевой пузырь | УЗИ мочеполовой системы, ТРУЗИ, цистоскопия с биопсией, рентгенография лёгких, моо |
Почки | УЗИ мочеполовой системы, внутривенная урография, цистоскопия, рентгенография лёгких, моо |
Щитовидная железа | УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ), рентгенография лёгких, моо |
Лимфатическая и кроветворная ткань | УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография лёгких, ФГДС, ФКС, УЗИ лимфоузлов, моо |
Головной мозг, центральная нервная система | Консультация невролога, компьютерная (магнитно-резонансная) томография уровня поражения, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, моо |
<1> Минимальное общеклиническое обследование (моо): общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорография органов грудной клетки, электрокардиограмма, осмотр терапевта.
Приложение 2
к Порядку маршрутизации пациентов
с подозрением на онкологическое заболевание
Зоны ответственности медицинских организаций
при оказании медицинской помощи по профилю «онкология»
Учреждение здравоохранения | Муниципальные образования Самарской области |
ГБУЗ «СОКОД» | Городские округа и муниципальные районы Самарской области |
ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» (онкологическая служба) | Городские округа Тольятти, Жигулёвск, муниципальный район Ставропольский |
ГБУЗ СО «ЦГБ г. Сызрани» | Городские округа Сызрань, Октябрьск, муниципальные районы Сызранский, Шигонский |
ГБУЗ СО «Красноярская ЦРБ» | Муниципальные районы Елховский, Кошкинский, Красноярский |
ГБУЗ СО «Сергиевская ЦРБ» | Муниципальные районы Сергиевский, Челно-Вершинский, Шенталинский |
ГБУЗ СО «Похвистневская ЦГРБ» | Городской округ Похвистнево, муниципальные районы Исаклинский, Камышлинский, Клявлинский, Похвистневский |
ГБУЗ СО «ОГБ» | Городской округ Отрадный, муниципальный район Богатовский |
ГБУЗ СО «Кинель-Черкасская ЦРБ» | Муниципальные районы Борский, Кинель-Черкасский |
ГБУЗ СО «Кинельская ЦГРБ» | Городской округ Кинель, муниципальный район Кинельский |
ГБУЗ СО «Чапаевская ЦГБ» | Городской округ Чапаевск, муниципальные районы Красноармейский, Приволжский, Хворостянский |
ГБУЗ СО «Безенчукская ЦРБ» | Муниципальный район Безенчукский |
ГБУЗ СО «Новокуйбышевская ЦГБ» | Городской округ Новокуйбышевск, муниципальные районы Большеглушицкий, Большечерниговский, Пестравский |
ГБУЗ СО «Нефтегорская ЦРБ» | Городское поселение Нефтегорск, муниципальные районы Алексеевский, Нефтегорский |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарская областная клиническая больница имени » (гематологическое отделение) | Городские округа и муниципальные районы Самарской области |
