МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ



«УТВЕРЖДЕНО»

на заседании кафедры госпитальной и факультетской хирургии.

Зав кафедрой академик КАРИМОВ Ш. И.

Л Е К Ц И Я

для студентов 5 курса лечебного факультета по теме:

Острые гнойно-деструктивные заболевания легких

Написана на основе ЕМС

Ташкент 2007 г.

Цель лекции: ознакомить студентов с ОГДЗЛ, клиническим течением, диагностикой, дифференциальной диагностикой и методами лечения.

Обоснование темы: диагностика и лечение острых деструктивных заболеваний легких (ОГДЗЛ) по прежнему остается актуальной проблемой современной пульмонологии. Несмотря на достигнутые успехи, сообщения последних лет показывают, что не наблюдается сколько-нибудь заметного снижения числа больных с ОГДЗЛ или даже имеется тенденция к ее увеличению. В связи с этим необходимо знать патологию легких.

Воспитательные цели; лекция способствует расширению диапазона знаний студентов по ОГДЗЛ, мерах профилактики и лечения данной патологии, развитию клинического мышления, является подготовительным материалом к практическим занятиям.

Задачи лекции; Дать понятие об эхинококковой болезни, эпидемиологии и этиопатогенезе эхинококкоза, ознакомить с клиническими проявлениями и осложнениями этого заболевания, раскрыть методы диагностики и дифференциальную диагностику, ознакомить с современными методами лечения эхинококкоза.

Вопросы, подлежащие разбору с указанием времени, отведенного на вопрос;

1. Анатомо-физиологические данные легких и плевры - 10 мин

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

2.  Особенности  жалоб  больных,  анамнеза  и  объективных  данных  у больных с ОГДЗЛ - 15 мин

3. Методы исследования больных с ОГДЗЛ - 15 мин

4. Классификация - 5 мин

5. Этиопатогенез ОГДЗЛ - 15 мин

6. Клиника - 10 мин

7. Принципы патогенетического лечения ОГДЗЛ - 20 мин

Диагностика заболевании легких основывается прежде всего на изуче­нии жалоб больных, анамнеза, и результатов исследования организме физи­ческими методами. Наиболее характерные жалобы, которые предъявляют легочные больные, это кашель с выделением различного характера мокроты или без ее выде­ления, повышение температуры тела, боли в грудной клетке, кровохар­канье, одышка.

В анамнезе обращают внимание на характер начала и развития заболе­вания, уточняют связь между началом заболевания и охлаждением, контак­том с инфекционными больными, травмой. Выясняют условия труда, обраща­ют внимание на контакт с животными, наличие вредных привычек. Особенно тщательно выясняют зависимость течения заболевания от предыдущего лечения.

Из физических методов исследования применяют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Они позволяют получить представление об ана­томических и функциональных изменениях и часто являются основными для оценки динамики состояния больного в процессе его лечения.

Исследование мокроты включает изучение физических свойств, бактериоскопию, бактериологические посевы.

Рентгенологические методы часто являются решающими в постановке диагноза у больных с патологией легких. Рентгеноскопия позволяет провести исследование объекта пространс­твенно, в движении, выявить минимальные количества жидкости и воздуха в плевральной полости.

Рентгенография позволяет отчетливо выявить мелкие детали в легких и их корнях, осуществить наблюдение и сравнение в динамике.

Томография - получение послойного изображения, позволяет получать детальные изображения просвета крупных сегментарных и субсегментарных бронхов, судить о состоянии лимфоузлов, способствует выявлению мелких участков распада легочной ткани, нахождению мелких булл, кист, очаго­вых теней. Компьютерная томография четко выявляет величину и границу различ­ных образований в легких, дает возможность оценить их плотность

Бронхография выполняется в основном при: подозрении на бронхоэктатическую болезнь, для уточнения степени характера поражения бронхов. 

       - нагноительных процессах легких в случае предполагаемой операции для установления более точного объема поражения бронхиального дерева.

- необходимости провести ориентирующую дифференциальную. диагностику между хронической неспецифической пневмонией - и центральным раком легкого.

Ангиопульмонография заключается в катетеризации легочной артерии,

либо ее ветвей и введении рентгенконтрастного вещества. Выполняется при подозрении на врожденный характер_патологии легких, патологию сосудов легких, тромбоэмболию легочной артерий, при хронических заболеваниях легких, для выявления характера и степени нарушения легочно-капиллярного кровотока, при злокачественных образованиях легких для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Бронхиальная артериография - катетеризация бронхиальных артерий -

используется для определения причины и источника легочного кровотечения, а также с лечебной целью. 

Бронхоскопия - различают жесткую и бронхофиброскопию. Показания:

центрально – расположенные опухоли бронхов, легочное кровотечение, инородные тела трахеи и бронхов, диагностика и санация при нагноительных

заболеваниях легких.

Торакоскопия - визуальный осмотр плевральной полости с помощью торакоскопа.

Гнойно-деструктивные заболевания легких являются одной из наиболее тяжелых патологий, летальность при которой по данным различных клиник в зависимости от характера процесса составляет от 8  до 75%. В своей работе мы придерживались наиболее распространенной в настоящее время классификации с некоторыми изменениями.

Классификация нагноений легких и соавт. (1988) в модификации (1985)

По патогенезу:

постпневмонические,

аспирационные,

гематогенно –эмболические,

на почве хронической пневмонии.

По характеру процесса:

гнойный абсцесс

гангренозный абсцесс

гангрена

По локализации процесса:

сегмент легкого

доля легкого

всё легкое

По распространенности процесса:

единичные абсцессы

множественные абсцессы

двусторонние абсцессы

По локализации абсцесса по отношению к корню легкого:

периферические  (кортикальные),

центральные - (прикорневые).

По степени тяжести:

легкая,

средней тяжести,

тяжелая.

По наличию осложнений:

Не осложнённые

Осложненные: легочным кровотечением, эмпиемой плевры: (ограниченной,  тотальной), пиопневмотораксом (ограниченным, тотальным, напряженным), сепсисом, септикопиемией.

Под острым абсцессом легких понимают ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с образованием полости.

Гангрена легких - гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, не отделенный от здоровой ткани отграничительной капсулой, имеющий склонность к дальнейшему распространению.

Выделяют также гангренозный абсцесс - гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но имеющий склонность к секвестрации и отграничению от_окружающих участков лёгочной ткани.

С патогенетической точки зрения во всех случаях развитие острых гнойных деструкций легких определяется сочетанием и взаимодействием трех основных факторов: острого инфекционного воспалительного процесса  в лёгочной паренхиме, нарушений бронхиальной проходимости и кровотока, ведущего к некрозу легочной ткани.

Аспирационный механизм трансбронхиального инфицирования играет наибольшую роль в патогенезе ОГДЗЛ. Важнейшими обстоятельствами, способствующими аспирации инфицированного материала (содержимое носоглотки, рвотных масс) является состояния, при которых временно нарушается глотательный и кашлевой рефлексы. К ним относятся общая анестезия, глубокое алкогольное опьянение, наркотическое состояние, тяжелая ЧМТ, сопровождавшаяся длительной потерей сознания, острое расстройство мозгового кровообращения, эпилептический припадок. Из всех этих факторов наибольшее значение имеет алкогольное опьянение.

Существенная роль в возникновении ОГДЗЛ отводится пневмониям. Частота травматических абсцессов невелика.

Гематогенно –эмболический характер заболевания устанавливается у единичных больных, имеющих первичные септические очаги.

С этиологической точки зрения ОГДЗЛ вызываются целым рядом неспецифических микроорганизмов. Следует отметить, что чаще всего микрофлора полиморфна с преобладанием анаэробов и анаэробно-аэробный ассоциаций. Из аэробов чаще встречаются стафиллококки, протей, клебсиеллы. Из анаэробов – пептострептококки, фузобактерии, бактероиды.

ВОПРОСЫ

к аудитории для установления обратной связи и выяснение достижения цели лекции

1. Перечислите жалобы, предъявляемые больными с ОГДЗЛ

2. Какие  виды  рентгенологических  исследований  применяются  при ОГДЗЛ

3. Перечислите  дифференциальные  признаки  между  гангреной  и абсцессом легких

4. Перечислите основные правила консервативной терапии при ОГДЗЛ

5. При каком заболевании легких мокрота при стоянии  становится 3-слойной.

ЛИТЕРАТУРА

1. , , ф.,   Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, 1996 г.

2. Носков лечение нагноительных заболе­ваний легких. Москва, 2003.

3. Материалы 2-й международной конференции по торакальной хирургии. Москва, 2004 год, 17-19 февраль.

4. , Ручкин лечение абсцессов легких, Москва, 2000.

5. Перельман легких и плевры, Москва, 1999.

Адреса в Интернете по теме лекции:

http://www. tma. tmn. ru/Vestnik

http://medi. ru/doc/83.htm

http://www. /index. htm

http://www. /media/refer

http://www. mediasphera. aha. ru