Тема 28: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОЙ И ЖЕНСКОЙ ПОЛОВЫХ СИСТЕМ»
По этиопатогенетическому признаку заболевания половых органов могут быть воспалительными, дисгормональными и опухолевыми. Это деление условное, так как ряд опухолевых заболеваний (рак молочной железы, рак матки, рак предстательной железы) имеют более или менее четкую гормональную зависимость.
Среди воспалительных заболеваний наибольшее значение имеют воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и воспаление молочной железы (мастит).
Эндометрит бывает острым (возникает обычно после родов или абортов, слизистая оболочка матки покрыта гнойным налетом, воспаление может перейти на сосуды матки, осложниться сепсисом) и хроническим (в слизистой оболочке матки развивается хроническое воспаление со склерозом и атрофией слизистой, наличием лимфоидных фолликулов и плазматических клеток).
Мастит бывает острый (чаще после родов) и хронический (обычно развивается при плохом лечении острого мастита, имеет гнойный характер).
На данном занятии необходимо усвоить наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача дисгормональные (гипертрофия предстательной железы, гинекомастия, железистая гиперплазия эндометрия, дисплазии молочных желез, псевдоэрозия), воспалительные (эндометрит, мастит) и опухолевые (хориоэпителиома матки, рак молочных желез, рак простаты, опухоли яичек) заболевания.
Дисгормональные болезни половых органов и молочных желез обусловлены нарушением гормонального обмена. У мужчин наблюдается гипертрофия предстательной железы и гинекомастопатия, у женщин – железистая гиперплазия эндометрия, дисплазия молочных желез, эндоцервикоз (псевдоэрозия).
Гиперплазия предстательной железы (макропрепарат № 000) может быть: железистой, мышечно-фиброзной и смешанной.
1) При железистой происходит увеличение железистых элементов;
2) При мышечно-фиброзной появление большого числа мышечных волокон, нарушение дольчатого строения.
3) При смешанной форме наблюдается пролиферация концевых железистых отделов, а также пролиферация фиброзно-мышечной стромы (микропрепарат № 000). Осложнение – сдавление мочеиспускательного канала, нарушение оттока мочи, гипертрофия стенки мочевого пузыря, цистит, пиелит, пиелонефрит.
Гинекомастия – увеличение (часто одностороннее) молочных желез у мужчин при нарушении функций яичек. Гистологически – молочные железы имеют строение ювенильных желез, но часто встречаются изменения по типу фиброаденоматоза.
Железистая гиперплазия эндометрия (микропрепарат № 51) возникает при избытке эстрогенов, часто сопровождается маточным кровотечением. Микроскопическая картина: эндометрий утолщен, железы штопоровидные, отмечается пролиферация эпителия, железы могут быть кистозно расширены (железисто-кистозная гиперплазия). Считается предраковым заболеванием.
Доброкачественные дисгормональные болезни молочных желез составляют основную группу патологии этой локализации. Среди них выделяют: 1) доброкачественную дисплазию молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь – микропрепарат № 85) – непролиферативную и пролиферативную – характеризуется пролиферацией долькового, протокового эпителия и миоэпителия. 2) доброкачественные опухоли молочных желез (внутрипротоковая папиллома и фиброаденома).
Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсулированного узла, характеризуется разрастанием альвеолярного и протокового внутридолькового эпителия (микропрепарат № 000), пролиферацией фиброзной ткани.
Эндоцервикоз (псевдоэрозия) – участок влагалищной части шейки матки покрытый цилиндрическим эпителием, может быть простым (микропрепарат № 000), пролиферирующим и эпидермизирующимся. Истинная эрозия шейки матки – изъязвление слизистой оболочки шейки матки.
Рак шейки матки, макропрепарат № 000. Развивается на фоне предраковых и фоновых заболеваний (эндоцервикоз, лейкоплакия, дисплазия покровного эпителия). Различают рак влагалищной части шейки матки, рак цервикального канала (относят к раку шейки матки). Гистологически рак влагалищной части плоскоклеточный (микропрепарат № 000), рак цервикального канала и тела матки – железистый.
Хорионэпителиома матки (макропрепарат № 000, микропрепарат № 000) – злокачественная опухоль из трофобластического эпителия. Характерный клинический симптом – маточное кровотечение. Опухоль гормонально активна – продуцирует хорионический гонадотропин, в связи с чем отмечаются увеличение матки и утолщение ее слизистой оболочки, а также децидуальная трансформация. Опухолевый узел имеет вид сочного темно-багрового, красного или темно-коричневого пестрого узла на широком основании. Микроскопически опухоль состоит из двух типов клеток. Элементы синцитиотрофобласта – крупные клетки с многочисленными причудливыми или дольчатыми гиперхромными ядрами и обильно развитой эозинофильной вакуолизированной цитоплазмой, в которой находят хорионический гонадотропин. Клетки цитотрофобласта имеют более правильную полигональную форму и четкие границы более светлой цитоплазмы. Они растут тяжами и комплексами, обладают одним мономорфным ядром. Несмотря на то, что большинство хорионкарцином содержит оба указанных типа клеток, иногда обнаруживают лишь один синцитиотрофобласт, имеющий в цитоплазме хорионический гонадотропин. В опухоли никогда не бывает истинных ворсин.
Рак молочных желез (макропрепарат № 000) (РМЖ) – наиболее частая злокачественная опухоль у женщин. Предраковыми процессами являются доброкачественная дисплазия молочной железы и папилломы протоков. Различают три макроскопические формы рака: узловую, диффузную и рак соска и соскового поля (болезнь Педжета – макропрепарат № 000). По гистологическому строению выделяют следующие формы рака молочной железы: неинфильтрирующий и инфильтрирующий. Неинфильтрирующий рак может быть внутридольковым и внутрипротоковым. Это ранние стадии рака. Чаще всего эти формы выявляются при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачественной опухоли. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак представлен сосочковыми разрастаниями эпителия в просвете расширенных протоков. Инфильтрирующий рак характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить множество его вариантов. Наиболее частыми из них являются инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, имеющий обычно строение скирра. Встречаются также слизистый, медуллярный и тубулярный рак.
Рак соска и соскового поля (болезнь Педжета) (макропрепарат № 000) встречается гораздо реже и характеризуется тремя признаками: экзематозным поражением соска и ареолы; наличием крупных, светлых клеток в эпидермисе соска и ареолы и раковым поражением протока молочной железы. Вначале образуется экзема и корочки в области соска и околососковой области. Сосок затем уплотняется и исчезает, опухолевый инфильтрат распространяется на ткань молочной железы и клетчатку. Микроскопически в эпидермисе соска и выводных протоках молочной железы выявляются крупные клетки с бледно окрашенной цитоплазмой (клетки Педжета). Они никогда не внедряются в дерму. Опухоль развивается из эпителия крупных или мелких протоков и имеет строение скирра, угревидного или криброзного рака.
Рак предстательной железы. Гормонально зависимая опухоль, ей предшествует гипертрофия предстательной железы. Гистологически имеет строение железистого, солидного, фиброзного рака.
Рак яичек встречается редко. Чаще всего отмечают развитие семиномы (Рис 71), реже - эмбрионального рака, тератобластомы. Опухоли метастазируют лимфо - и гематогенно.
Еще реже встречаются опухоли придатка, семенного канатика и оболочек яичка. В придатке преобладают опухоли эпителиального происхождения (рак), в семенном канатике и в оболочках яичка – неэпителиальные.
Болезни беременности и послеродового периода. Эти заболевания связаны с изменением во время беременности нейрогуморальной регуляции жизнедеятельности организма. К патологии беременности относят: 1. гестозы; 2. внематочную беременность; 3. самопроизвольный аборт; 4. преждевременные роды; 5. пузырный занос. После родов или аборта развиваются плацентарный полип, хорионэпителиома, родовая инфекция матки.
Гестозы (токсикозы) делят на ранние (на 1-3 месяце) и поздние. К ранним относят: 1) рвоту беременных; 2) чрезмерную рвоту; 3) птиализм (слюнотечение). Чрезмерная рвота может осложниться гипохлоремической комой. Поздние гестозы представлены водянкой, нефропатией, преэклампсией, и эклампсией. Для их обозначения применяют термин «ЕРН-гестоз» (edema, proteinuria, hypertensia).
В почках при ЕРН-гестозах за счет отложения иммунных комплексов развивается картина мезангиального гломерулонефрита. В плаценте развиваются ишемические изменения вследствие отсутствия инвазии трофобласта в миометрий. Ишемия плаценты ведет к выделению ею пресорных веществ повышающих артериальное давление. При развитии предэкламсии развиваются клоникотонические судороги.
Эклампсия морфологически представлена ДВС-синдромом, связанным с попаданием в кровь плацентарного тромбобластина из ишемизированной плаценты. В плаценте множественные инфаркты, нарушено ее созревание, возможна преждевременная отслойка, внутриутробная гибель плода. В печени массивные некрозы и кровоизлияния, в почках картина некротического нефроза, нередки кровоизлияния в головной мозг.
Внематочная беременность развивается в результате прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не в матке, а в маточной трубе (трубная беременность), в яичнике (яичниковая беременность), в брюшной полости (брюшная беременность). При трубной беременности в стенке трубы наблюдается специфическая децидуальная тканевая реакция. Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы, разрушают ее. Возможны два варианта исхода трубной беременности: 1. разрыв маточной трубы и развитие кровотечения в брюшную полость 2. выделение плода в просвет трубы и сброс его через фимбриальный конец в брюшную полость. Иногда, попав в брюшную полость, плодное яйцо может вновь где-то прикрепиться (вторичная брюшная беременность).
Прерывание маточной беременности в сроки до 14 недель называется абортом, в сроки от 14 недель до 28 недель поздним абортом. Прерывание беременности в сроки от 28 до 39 недель называется преждевременными родами. Аборт может быть самопроизвольным (если беременность прерывается самопроизвольно), искусственным (если он производится в медучреждении, по показаниям), криминальным (если произведен вне медицинского учреждения).
Пузырным заносом называют заболевание, при котором ворсины плаценты кистозно расширены, отечны, эпителий ворсин пролиферирует. Ворсины могут при этом врастать в глубокие слои матки (деструирующий пузырный занос) и вызывать плацентарную эмболию - циркуляцию в крови фрагментов ворсин.
Плацентарный полип - задержка в матке после родов или аборта частей последа. Клинически он проявляется маточным кровотечением в послеродовом периоде.
Родовая инфекция матки - воспалительный процесс в матке после родов. Может развиться вследствие внесения возбудителей инфекции при нарушении правил асептики или наличии воспалительного процесса в матке до родов. Часто имеет характер гнойного эндометрита, может осложниться сепсисом.
