МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ, ГЕМАТОЛОГИИ И ХДТ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ
ПРЕДМЕТ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Л Е К Ц И Я № 10
Тема: «Обследование больных при заболеваниях ЖКТ. Расспрос, осмотр
Пальпация живота»
Ташкент – 2011
ЛЕКЦИЯ № 10.
1. ТЕМА: Обследование больных при заболеваниях ЖКТ. Расспрос, осмотр
Пальпация живота.
2. ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с исследованиями больных с заболеваниями ЖКТ.
3. ЗАДАЧА: Ознакомить студентов с методами обследования больных с заболеваниями ЖКТ, расспрос, осмотр, пальпация живота. Продолжение формирования у студентов эталона медицинской профессии с ее этическими и деонтологическими принципами.
4. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Студент должен ознакомиться и усвоить понятие гастрита язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки рака желудка, хронического энтерита и колита, методы диагностики заболевания ЖКТ.
5. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ: Основные методы исследования больных с заболеваниями ЖКТ следующие: расспрос, осмотр, пальпация.
Основные жалобы больных с заболеваниями ЖКТ - дисфагия, боль, рвота, тошнота, изжога, отрыжка, срыгивание, слюноотделение, гнилостный запах изо рта, кровохарканье, нарушение аппетита, извращение вкуса, понос, запор, урчанье, вздутие живота, тенезм.
Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу, является частным симптомом при его заболеваниях.
Боль при эзофагитах наблюдается при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода и иррадиирует в межлопаточное пространство. Боль в подмышечной области для точного определения места возникновения болей следует расспросить больного:
1) О местах локализации болей.
2) О характере болей - приступообразные, постоянные, сезонные.
3) О связи боли с приемом пищи, ее качеством и консистенции.
4) Об иррадиации боли (В спину, в лопатку, за грудину, в левое подреберье).
5) Об уменьшении болей после рвоты, приема пищи или соды, применение тепла или спазмолитических средств.
6) О связи боли с физическим напряжением, с волнениями.
Ночные, голодные, поздние боли; сезонные с иррадиацией в спину; интенсивные характерные для язвенной болезни 12-типерстной кишки.
Постоянные, ноющие боли наблюдаются при обострении хронического гастрита и при раке желудка.
Нарушение аппетита, полное отсутствие (анорексия)- наблюдается при остром гастрите и раке желудка. Повышение аппетита характерно для язвенной болезни 12-типерстной кишки,
Извращение аппетита - наблюдается у беременных женщин и у больных ахлоргидрией. у больных раком желудка возникает отвращение к мясу.
Отрыжка - выкидывание воздуха через рот скопившегося в желудке или пищеводе.
Изжога - ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной.
Тошнота - рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся трудно определяемым тягостным своеобразным чувством давления в подложной области.
Рвота - сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание
содержимого желудка через пищевод, глотку, рот. Рвоту, вызываемую различными факторами можно разделить на 3 группы:
1) Рвота нервного происхождения.
2) Рвота висцерального происхождения.
3) Гематогенно-токсическая рвота.
Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода или разрывом сосуда при повреждении пищевода инородным телом, при распаде опухоли из расширенных вен пищевода при застое крови в системе воротной вены. Желудочное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула ( мелена). Рвота кофейной гущею. Кровавая рвота наблюдается при язвенной болезни, раки и полипах желудка, эрозивном гастрите. при саркоме, туберкулезе.
При собирании анамнеза у больного следует ознакомиться с условиями питания. Регулярность питания, качество, злоупотребление алкоголем и курением, длительный прием лекарств, перенесенные операции, болезни ЖКТ. При заболевании кишечника боль в животе отличается от желудочных :
1) Отсутствие от времени приема пищи.
2) Тесная связь болей с актом дефекации.
3) Облегчение болей после дефекации или отхождение газов.
Понос - жидкий стул, является основным симптомом энтерита. Причина: ускорение пищи под влиянием перистальтики, нарушение всасывания пищи, поражение кишечных стенок наличие воспалительных процессов в кишечнике.
Запор - длительная задержка кала в кишечнике (более 48), Запор разделяют на органические и функциональные.
Пальпация живота проводится вертикально и горизонтально:
А) Поверхностная пальпация.
Б) Глубокая, скользящая, по методу Образцова-Стражеско, методическая.
6. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ: Мы с вами разобрали обследование больных с заболеваниями ЖКТ. Необходимо помнить, что, не зная методы исследования - расспрос, осмотр, пальпация - нельзя диагностировать эти заболевания. Поэтому обязательны в практике субъективные и объективные методы исследования, т. е. расспрос, осмотр, пальпация необходимы.
7.РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ.
8. ОСНАЩЕНИЕ: Таблицы, слайды, больные.
9. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА-Диагностика рефлюксэзофогита 4 часа.
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1) Какие основные жалобы больных с заболеваниями пищевода, желудка, пищевода?
2)Какие симптомы характерны при заболеваниях ЖКТ?
3)Какие виды пальпации вы знаете?
4)Из каких 4-х моментов состоит пальпация?
5) Значение пальпации живота.
