Тема: диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях

тема: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Методы диагностики инфекционных заболеваний:

Субъективное обследование:

Анамнез заболевания – жалобы и объективный осмотр. Анамнез жизни – какими заболеваниями переболел человек, в том числе инфекционными, наличие прививок. Эпидемиологический анамнез – социальные, бытовые и профессиональные условия, половые контакты, переливания крови и пересадка других органов, контакты с людьми и животными, выезд в эпидемически опасные регионы.

Объективное обследование: Лабораторные методы обследования: 

Общие клинические анализы (ОАК, ОАМ, ОАК), Микроскопический метод – исследование биологического материала под микроскопом, выявление возбудителя под микроскопом (малярийный плазмодий в толстой капле, простейшие в кале и др), Бактериологический метод – посев биологического материала (кровь, моча, мокрота) на питательные среды, выращивание в термостате, выявление возбудителя по колониям, определение чувствительности к антибиотикам, Серологический метод – обнаружение антител к конкретным инфекционным заболеваниям, его разновидности – РПГА (реакция прямой гемагглютинации), РА (реакция агглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), РСК (реакция связывания комплимента), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и др.

Дополнительные методы обследования:

Биологическая проба –внесение биологического материала от пациента лабораторным животным (мыши, крысы). Через определенный период животное умерщвляется, его ткани, в срезе, исследуют под микроскопом для выявления возбудителя. Кожно-аллергическая проба – пациенту вводят внутрикожно или на скарификационную пробу аллерген. Через 24 – 48 часов оценивают развившуюся воспалительную реакцию. Пробы проводят с туберкулином (проба Манту) – на туберкулез, с бруцилином (проба Бюрне) – на бруцеллез, с антраксином – на сибирскую язву и др. Инструментальные методы – рентгенологический, УЗИ, сканирование, эндоскопический.

Субъективное обследование.

Очень часто пациенты более откровенны с сестринским персоналом, потому, что сестра находится с пациентом больше времени. Полученную от пациента информацию нужно анализировать и сообщать лечащему врачу, для своевременного оказания качественной медицинской помощи и предотвращения рассеивания, возможной инфекции.

Анамнез болезни должен собираться основательно – особенности начала заболевания (острое или постепенное), степень повышения температуры, локализацию боли ее интенсивность и характер, другие сопутствующие симптомы (бессонница, понос, рвота, кашель, мокрота и т. д.). Так же уточняем, какие препараты принимал пациент, куда обращался за медицинской помощью, какой диагноз был поставлен. Выясняем симптомокомплексы (синдромы), характерные для инфекционных заболеваний.

Анамнез жизни – какие заболевания пациент перенес в течении жизни.

занимает в диагностике инфекционных болезней особое место, при качественном сборе этих данных, можно предположить, каким заболеванием болен пациент.

Эпидемиологический анамнез - выясняют, был ли у пациента контакт с инфицированными людьми, животными или птицами (крупный рогатый скот источник бруцеллеза, сибирской язвы, ящура; птицы источники орнитоза).

В каких регионах был пациент за последние 6 месяцев (в тропиках возможно инфицирование гемолитическими лихорадками и малярией; в сибирском регионе – опистархозом; в южных степных районах и в кавказском регионе – чумой, туляремией; в уральском регионе клещевым энцефалитом).

Необходимо уточнить какую пищу употреблял пациент, каким водоснабжением пользовался. Употребление некоторых продуктов причиной инфицирования (яйца и куриное мясо может быть причиной сальмонеллеза; колбасные и кондитерские изделия - пищевых инфекций, дизентерии; консервы могут быть причиной ботулизма).

Уточняем, не связана ли работа пациента с животными (уход, заготовка молока, мяса, разделка шкур) – у людей данных специальностей высокий риск заражения зоонозами.

При диагностике гемоконтактных инфекций необходимы сведения о переливаниях крови, половых контактах, употреблении наркотических препаратов внутривенно.

Объективное обследование.

Объективное обследование начинается с осмотра пациента, оценки его сознания и общего состояния, цвета слизистых оболочек и кожи. При обычном осмотре можно отметить изменение цвета (цианоз, гиперемию, иктеричность или появление высыпаний на коже). Далее проводят пальпацию для исследований лимфотических узлов, отеков и тургора кожи.

Обязательная термометрия дает возможность оценить температуру пациента.  Оценивая температурную кривую можно предположить инфекционное заболевание.

Постоянная лихорадка – перепад t утром и вечером не более 1оС (в разгаре сыпного и брюшного тифа).

Ремитирующая лихорадка - перепад t утром и вечером от 2 до 2,5оС (лептоспироз).

Перемежающаяся (интермитирующая) – периоды высокой температуры чередуются с безлихорадочным периодом (малярия).

Гектическая лихорадка - перепад t утром и вечером от 3 до 4оС (сепсис).

Волнообразная лихорадка – плавное нарастание температуры, удержание в определенный период, а затем плавное снижение (бруцеллез).

Лабораторные методы обследования.

При оказании медицинской помощи необходимо относится ко всем пациента, как потенциально инфицированным, любой биологический материал может стать причиной вспышки инфекционного заболевания.

При транспортировке материала нужно помнить, что живые бактерии довольно легко могут погибнуть, и мы не получим достоверного результата. Поэтому хранение материала, если это необходимо проводят в холодильнике, на нижних полках. Посеянный материал размещают в термостатах, что бы обеспечить хороший рост колоний. Перевозят материал в контейнере, или с грелкой 37 – 38оС (менинингококк, дифтерия),  или с холодовыми элементами (пробирки с кровью на исследование).

Особое внимание следует уделить личной безопасности персонала, а так же предотвращению распространения инфекции. Материал собирается с выполнением требований безопасности – защитная одежда (маски, очки, перчатки, фартуки), использование атравматичных способов забора материала (вакуумные системы), дезинфекция всех использованных материалов (непрокалываемые емкости, согласно группе опасности отходов).

Доставка материала в полиэтиленовых пакетах, помещенных в закрытый контейнер, направления отдельно от биологического материала. Учет всех взятых проб и четкая маркировка. В случае аварийной ситуации (разлива проб) – утилизация с дезинфекцией. В случае аварийных ситуаций с повреждением кожных покровов персонала – выполнение требований экстренной профилактики профессионального инфицирования.

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.5. 2826-10 (Выписка)

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.