МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Учебно-методическая рекомендация
(для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов)
На тему: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Ташкент – 2008 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«Утверждаю»
Начальник Главного управления
Науки и учебных заведений МЗ РУз
Проф.
«____»__________________2008 год
Кафедра: Инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией
Предмет: «инфекционные и детские инфекционные болезни»
ТЕМА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Учебно-методическая рекомендация
(для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов)
Ташкент – 2008 г.
Составители: - д. м.н., профессор, заведующий кафедрой
инфекционных и детских инфекционных болезней с
эпидемиологией ТМА
- д. м.н., профессор, кафедры
инфекционных и детских инфекционных болезней с
эпидемиологией ТМА
- старший преподаватель кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА
к. м.н.- старший преподаватель кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА
- к. м.н., ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА
Рецензенты: – д. м.н. профессор кафедры инфекционных и
детских инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА
– Заместитель директора УзНИИЭМИЗ, д. м.н.,
профессор
Учебно-методическая рекомендация рассмотрена и утверждена:
УМС ТМА « 16 » октября 2007 года, протокол № 2
Ученым Советом ТМА « 24 » октября 2007 года, протокол № 3
Ученый секретарь ТМА
Д. м.н. профессор
ТЕМА: Дифференциальная диагностика особо опасных инфекции при инфекционных заболеваниях ООИ (холера, чума, оспа обезьян, Узбекистанская геморрагическая лихорадка). Тактика врача при выявлении больного с ООИ.
Составление алгоритма диагностического поиска при наличии у больных ООИ.
I. Место проведении занятия: Кафедра, боксовые отделения, 3 клиника инфекционных болезней ТМА и городской и клинической инфекционный больницы №5
1.1 Оснащение практического занятия:
1.Дифференциально-диагностические таблицы.
2. Схема оповещения при выявлении больного с подозрением на ООИ.
3. Результаты инструментальных исследований (рентгенограммы при легочной форме ООИ).
4. Выписки из историй болезни больных с различными клиническими вариантами вышеперечисленных заболеваний.
5. Волонтер или больной с подозрением на ООИ
6. Боксированное отделение.
7. Видеофильм.
8. Слайды и слайдоскоп.
9.Противочумный костюм.
2.Продолжительность занятия 300 мин.
3. Цель занятия.
3.1. Образовательная цель: ознакомить студентов с основными аспектами дифференциальной диагностики ООИ.
3.2. Воспитательная цель: своевременная постановка диагноза, определение тяжести течения болезни и изоляция больных организация противоэпидемических мероприятий в очаге.
3.3. Развивающаяся цель: Развивать клиническое, логическое мышление, творческий подход к работе с учетом высокой опасности в эпидемиологическом аспекте данных инфекций.
4. Обоснование темы:
Дифференциальная диагностика ООИ трудна с учетом своевременной организации карантинных мероприятий, характерных изменениях лабораторных показателей своевременной и грамотной оценки тяжести состояние больного (степени интоксикации при чуме, эксикозе при холере и т. д.), оказания экстренной помощи при развитии ургентных состояний проведения экстренных мероприятие
5. Межпредметные и внутрипредметные связи:
Эпидемиология, анатомия, физиология, патофизиология, микробиология и вирусология.
Синдром: диспептический синдром, интоксикация, эксикоз.
Симптомы: энтерит, колит, лимфаденит, геморрагии.
6. Перечень основных вопросов, рассматриваемых по теме занятия:
- Дифференциация чумы и неспецифического карбункула Дифференциация сибирского язвы и неспецифического карбункула Дифференциация ОКИ и холерой Дифференциация сальманеллезной инфекции с холерой Дифференциация легочной формой чумы с банальной пневмонией Дифференциация кишечной формы чумы с ОКИ Дифференциация натуральной оспы с оспой обезьян. Дифференциация Узбекистанской геморрагической лихорадки с лихорадками различного генеза. Дифференциация геморрагического синдрома при Узбекистанской геморрагической лихорадке с геморрагическим синдромом другой этиологии.
7. Перечень практических навыков по теме занятия
7.1 Студент должен знать:
1. Основную клинико - эпидемиологическую особенность диагностики ООИ.
2. Основные патогенетические аспекты данных нозологий.
3. Изменения лабораторных показателей при ООИ.
4. Противоэпидемические мероприятия в очаге ООИ.
5. Методы специфической и не специфической профилактики ООИ.
7.2. Студент должен уметь:
Отдифференцировать ООИ от другой патологии (инфекционной и не инфекционной). Составить алгоритм дифференциально-диагностического поиска при ООИ. Проводить осмотр больного с подозрением на ООИ и интерпретировать результаты лабораторных исследований. Правильно выбрать тактику ВОП, провести мероприятия в очаге.7.3. Студент должен выполнить:
Осмотр больного с подозрением на ООИ. Макроскопический анализ кала, взятие на бак. посев кала, взятие маска из бубона (при чуме, сибирской язви). Оказать необходимую помощь на догоспитальном этапе. Организовать противоэпидемические мероприятии в очаге ООИ.8. Методы инновационных технологий применяемых на занятии:
Методика провидения деловой игры «пчелиный рой» - предназначена для обсуждения проблемы либо всей группой, либо двумя малыми группами. Задания могут быть разными. В течение 10-20 минут. В зависимости от сложности задания группы обсуждают решения проблемы и докладывают коллегам. Педагог принимает участие, в разборе проблемы конкретизируя решения проблемы.Для работы необходимо:
Набор ситуационных задач, распечатанных на отдельных листах.
Наборы вопросов, распечатанных на отдельных листах.
Больные или волонтеры.
Основные положения методики:
- Никаких замечаний и критических высказываний, которые мешают формулировке идей. Приветствие парения мыслей, учитывая, что чем не обычнее идея, тем лучше. Получения наибольшего число идей. Комбинация идей и их развитие. Дать студенту аргументировать, отстаивать собственную точку зрения и убеждать в верности отстаиваемой позиции.
Инструктаж-2 минут. Подготовка – 10 минут. Ответ каждой группы – 8 минут. Обсуждения – 10 минут. Всего 30 минут.
9. В виде контроля знании, умении навыков.
устный опрос. вопросы для повторения (выживаемость знаний по предшествующим профильным дисциплинам) письменный опрос тестирования ситуационные задачи стандартные шаги выполнения практических навыков. показ практических навыков у постели больного.10. Критерии оценки текущего контроля:
№ | Успеваемость в (%) и баллах | Оценка | Уровень знания студента |
1. | 96-100 | Отлично «5» | Подводит итоги и принимает решения Творчески мыслит Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при поведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
2. | 91-95 | Творчески мыслит Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при поведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
3. | 86-90 | Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при поведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
4. 5. | 81-85 76-80 | Хорошо «4» | Применяет на практике Проявляет высокую активность при поведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не достаточно полно Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления |
Проявляет активность при поведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |||
6. | 71-75 | Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления | |
7. | 66-70 | Удовлетво- рительно «3» | Понимает суть вопроса Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы. |
8. | 61-65 | Допускает ошибки при решении ситуационных задач Знает, рассказывает не уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы. | |
9. | 55-60 | Знает, рассказывает не уверенно Имеет частичные представления. | |
10. | 54 и ниже | Неудовлетво- рительно «2» | Не имеет точного представления Не знает. |
11. Хронометраж практического занятия:
№ | Этапы занятия | Форма занятия | Продолжительность 300 мин |
1. | Введение | Учебная комната | 10 мин |
2. | Контроль исходного уровня знаний | Использование ситуационных задач, тестовых вопросов | 40 мин |
3. | Обсуждение темы практического занятия: деловая игра «пчелиный рой» | Опрос, разбор, объяснение Приложение | 60 мин |
4. | Самостоятельная работа с тематическими больными, выписками из историй болезни тематических больных | Курация тематических больных, подготовленных педагогом | 40 мин |
5. | Освоение практических навыков с помощью преподавателя | Курация тематических больных, подготовленных педагогом | 90 мин |
6. | Текущий контроль знаний и умений студента. Оценка каждого студента по 100 б. системе. | Использование ситуационных задач, тестовых вопросов | 45 мин |
7. | Задаются на дом контрольные вопросы следующего занятия. | Информация Вопросы для самоподготовки к следующему занятию | 10 мин |
8. | Заключение | учебная комната | 5 мин |
Приложение
Ситуационные задачи для контроля знаний, умений, навыков:
Задача №1
25 лет поступил в больницу с диагнозом пищевая токсикоинфекция через 8 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро, с частого жидкого стула, рвоты, болей в животе. Вскоре появилась резкая слабость и судороги жевательных мышц и конечностей. При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Температура в начале была 37,8 , затем снизилась до 35, а через несколько часов (в процессе лечения) повысилась до нормы. Питание пониженное. Кожа сухая, дряблая, цианотичная, покрыта холодным липким потом. Конечности холодные. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД 80/40 мм. рт. ст. Язык обложен, сухой. Живот запавший, мягкий, болезненный. Стул частый, водянистый. Печень и селезенка не увеличены. Мочи выделяется мало. Сознание сохранено, хотя резко выражены апатия и адинамия, отмечались судорожные сведения рук и ног.
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?
3. Принципы лечения.
Задача №2
60 лет поступил в стационар на 1-й день болезни. Заболевание началось с рвотой, общей слабости, затем присоединились судороги мышц лица, рук и ног. При поступлении температура 37.Кожа бледная, дряблая. Пульс слабого наполнения, 92 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, АД 70 /30 мм рт. ст. В легких - везикулярное дыхание. Частая рвота. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было в течение суток. Отмечаются судорожные подергивания конечностей. Сознание сохранено, состояние тяжелое.
1. О каком заболевании можно думать?
2.Какие методы лабораторного исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Ваша терапевтическая тактика у постели больного.
Задача №3
Больной М, 38 лет поступил на 3-й день болезни с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области, положение больного вынужденное (согнутые руки, ноги), температура 39. В правой подвздошной области, в области паха определяется конгломерат, спаянный с окружающий тканью, резко болезненный. Кожа над ним напряжена, ярко гиперемирована. Со стороны внутренних органов изменений нет.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?
3. Составьте план обследование данного больного.
4. Проведите дифференциальную диагностику с туляремией.
Задача №4
Больной поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на постоянно высокую температуру 39-40, боли в грудной клетке с обеих сторон, кашель с выделением мокротой с примесью крови, рвоту. Кожные покровы чистые. Резкая одышка (42 в мин), тони сердца глухие, Пульс учащен (104 уд. в мин), аритмичен. Печень пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие данные эпид. анамнеза вас будут интересовать?
3. Проведите дифференциальную диагностику данной формы.
Приложение .
Комплекс вопросов для деловой игры: «Слабое звено»:
Возбудитель чумы – Iersinia pestis Возбудитель холеры – вибрион Коха и Эльтор. Возбудитель геморрагической лихорадки - вирус КГЛ Возбудитель оспы обезьян - вирус Заболевание чумы относится – к группе ООИ. Холера-это заболевание относящиеся - к группе ООИ. Иерсиния pestis образует - токсины экзо и эндотоксины. Холерный вибрион вырабатывает – токсин-холероген. Заражение чумой происходит – воздушно капельно, трансмиссивный контактный, алиментарный пути. Заражение холерой происходит - дыхательный, оральный, контактный водный пути Заражение геморрагической лихорадкой происходит – аспирационный, контактный, употребление индицированных продуктов. Сезонность ГЛСП – летнее - осенняя Сезонность холеры летнее – осенняя, чумы – летнее - осенняя. Индекс контагиозности чумы – единица. Индекс контагиозности холеры – высокой, у больных ЖКТ гипосекреции желудочного сока 100% Индекс контагиозности геморрагической лихорадки - высокий Клинические формы чумы – кожная, бубонная, кожно-бубонная, первично септическая, вторично септическая, легочная Клинические формы холеры – энтерит, гастрит, гастроэнтерит, сухая холера Ведущий симптом при холере – диарея Диарея приводит – к гиповолемическому шоку. Ведущий симптом при чуме - высокая интоксикация (озноб, рвота, головная боль) Ведущий симптом при геморрагической лихорадке – интоксикация, боли в пояснице кровотечение из внутренних органов. Ведущий симптом чуме, оспе обезьян – интоксикация Синдром Уатерхауза Фридериксона это – острая надпочечниковая недостаточность Этот синдром возникает при таких заболеваниях как - чума, холера. Лицо Гиппократа – возникает при холере, чуме. Для профилактики контактным с больным холерой применяют: тетрациклин 0,3г, Цифлокс, Таривид Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах ООИ: Специфическая профилактика холеры – применяют холероген анатоксин в дозе 0,8мл12.Самостоятельная подготовка студента к следующему занятию:
12.1. Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. дифференциация скарлатинозной и краснушной сыпи
2. дифференциация скарлатинозной и коревой сыпи
3. дифференциация сыпи при натуральной и ветряной оспе
4. дифференциация краснушной и коревой сыпи
5. дифференциация коревой сыпи и сыпи при менингококцемии
6. дифференциация коревой сыпи и сыпи при псевдотуберкулезе
7. дифференциация аллергической и коревой сыпи
8. дифференциация инфекционных и неинфекционных экзантем
9. дифференциация сыпи при ветряной оспе и при герпетической инфекции
10. дифференциация сыпи при ГВЛ и менингококцемии
11. Правила описания сыпей.
12. Составление алгоритма диагностического поиска при наличии у больного экзантем.
13. Принципы комплексной терапии и реабилитации.
14. Профилактические мероприятия в очаге.
15. Заболевания, протекающие с поражением кожи и слизистых: аллергодерматиты, медикаментозные аллергии (Синдром Стивена - Джонсона, синдрома Лайелла), пищевые аллергии, сифилис, ВИЧ/СПИД. Поражения кожи при стафило и стрепто-дермиях.
13. Рекомендуемая литература.
Основная:
1. Юкумли касалликлар. Тошкент. 1992 йил
2. Болалар юкумли касалликлари. Тошкент 1995.
3. Руководства по инфекционным болезням у детей, 1999.
4. Инфекционные болезни, 1999.
5. Руководства по кишечным инфекциям,1980.
6. , Практика инфекциониста,1994.
Дополнительная:
1. Интернет-ресурсы (www. gripp. ru, www. medlinks. ru, www. pulmon. ru, www. infectology. ru, www. gripp. uz, www. )
